FISIOLOGÍA MÉDICA-224

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a medida que se desplaza hacia la zona más interna de la
médula renal.
En los segmentos fino y grueso de la rama ascendente gruesa
del asa de Henle, la permeabilidad al agua es prácticamente
nula, pero allí se reabsorben grandes cantidades de sodio, clo-
ruro y potasio, y el líquido tubular se diluye (hipotónico) a
medida que vuelve hacia la corteza. Al mismo tiempo, el trans-
porte activo de cloruro de sodio desde la rama ascendente
gruesa del asa de Henle hacia el intersticio hace que haya una
concentraciónmuy alta de esos iones en el líquido intersticial de
la médula renal. Al igual que en el túbulo proximal, la
reabsorción de cloruro de sodio en el asa de Henle está estre-
chamente relacionada con la actividad de bombaATPasa sodio-
potasio en las membranas basolaterales. Asimismo, el cloruro
de sodio se transporta con rapidez a través de la membrana
luminal mediante un cotransportador de 1-sodio, 2-cloro, 1-po-
tasio. En torno al 25% de las cargas filtradas de sodio, cloruro
y potasio se reabsorben en el asa deHenle, principalmente en su
rama ascendente gruesa. En la rama ascendente gruesa del asa
de Henle también se absorben cantidades considerables de
otros iones, como calcio, bicarbonato y magnesio.
La rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de
acción de los poderosos «diuréticos de asa» furosemida, ácido
etacrínico y bumetanida, todos los cuales inhiben la acción del
cotransportador 1-sodio, 2-cloro, 1-potasio.
En líquido tubular se diluye en el inicio del túbulo
distal. El segmento grueso del asa ascendente se vacía en el
túbulo distal. La porción inicial del túbulo distal forma parte
del complejo yuxtaglomerular, que proporciona un control de
retroalimentación del FG y del flujo sanguíneo en esta misma
nefrona, como se comenta en el capítulo 26. La siguiente parte
del túbulo distal cuenta conmuchas de las características de la
rama ascendente del asa de Henle y reabsorbe con avidez la
mayoría de los iones, pero es casi totalmente impermeable al
agua y a la urea. Por esta razón, se le denomina segmento
diluyente; también diluye el líquido tubular. El líquido que
abandona esta parte de la nefrona normalmente tiene una
osmolaridad de solo 100 mOsm/l.
Un cotransportador de sodio-cloro desplaza el cloruro de
sodio desde la luz hacia las células epiteliales de la parte
inicial del túbulo distal. Los diuréticos tiacídicos, que se usan
ampliamente para tratar trastornos como la hipertensión y
la insuficiencia cardíaca, inhiben el cotransportador sodio-
cloro.
La porción final del túbulo distal y el túbulo colector
cortical son parecidos. La segunda mitad del túbulo distal y
el túbulo colector cortical tienen características funcionales
206 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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