FISIOLOGÍA MÉDICA-253

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Trastornos que provocan un gran aumento
del volumen de líquido extracelular pero
con un volumen sanguíneo normal (p. 377)
En varios trastornos, el volumen del líquido extracelular
aumenta mucho pero el volumen sanguíneo continúa normal
o incluso se reduce algo. Estos trastornos suelen iniciarse por
una pérdida de líquido y proteínas al intersticio, lo que tiende
a reducir el volumen de sangre. La respuesta de los riñones a
estos trastornos es similar a la que se produce después de una
hemorragia: los riñones retienen sal y agua para intentar nor-
malizar el volumen sanguíneo. He aquí dos ejemplos:
. El síndrome nefrótico, que se caracteriza por la pérdida de
grandes cantidades de proteínas en la orina, reduce la
presión coloidosmótica del plasma y hace que los capilares
de todo el cuerpo filtren grandes cantidades de líquido, lo
que, a su vez, provoca edema y reduce el volumen de plasma.
. La cirrosis hepática, que se caracteriza por la menor síntesis
hepática de proteínas plasmáticas en el hígado. Tiene lugar
una secuencia de acontecimientos similar a la del síndrome
nefrótico, salvo que, en la cirrosis hepática, la reducción de
la concentración plasmática de proteínas se debe a la
destrucción de los hepatocitos, lo que reduce la capacidad
del hígado de sintetizar suficientes proteínas plasmáticas. La
cirrosis también se acompaña de grandes cantidades de
tejido fibroso en la estructura hepática, lo que impide en
granmedida el flujo de sangre portal a través del hígado. Esto
aumenta la presión capilar a través del lecho vascular portal
y contribuye a la fuga de líquido y proteínas hacia la cavidad
peritoneal, un trastorno llamado ascitis.
235Regulación renal del potasio,
el calcio, el fosfato y el magnesio
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