30 - Gabe Semiología psiquiátrica

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SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA 
 
En psiquiatría, semiología es el estudio de los signos que componen los cuadros clínicos de las 
enfermedades mentales. 
Existen varios modos de presentar la semiología. Preferimos desarrollar la que hace Henri Ey, quien 
divide la semiología en tres planos. Este planteo es valioso en tanto permite diferenciar lo actual de lo 
permanente, lo agudo de lo crónico. 
Los tres planos son: 
1) Semiología del comportamiento y las conductas sociales. 
 Es un análisis del paciente tal como se presenta (es una semiología de la apariencia) y nos dice 
cómo se ve la persona. 
2) Semiología de la actividad psíquica basal actual. 
 Implica un corte transversal que muestra el estado de las funciones psíquicas en el momento de 
la entrevista. Dice cómo está la persona. 
3) Semiología de los trastornos de la personalidad. 
 Se refiere a lo que este autor llama el sistema permanente de la personalidad. Es un corte 
longitudinal y nos dice cómo es la persona. 
 
Tres planos: 
I) Semiología del 
comportamiento y conductas 
sociales. (quedarse en la 
superficie) 
a) Presentación 
b) Reacciones al examen y 
contacto con el médico. 
c) Comportamiento en la vida 
cotidiana. 
d) Reacciones antisociales. 
a) Biotipo, mímica y la 
psicomotricidad, porte y 
conducta verbal. 
b) Confianza y cooperación, 
oposición e indiferencia. 
c) Cuidados corporales, sueño y 
dormir, comportamiento 
sexual, conductas 
alimentarias, vida familiar y 
actividad socio profesional. 
d) Fugas, suicidio, atentados 
contra la moral y costumbres, 
robo, incendio y homicidio. 
II) Semiología de la actividad 
psíquica basal. (Corte transversal) 
a) Conciencia. 
b) Orientación temporoespacial. 
c) Memoria. 
d) De la afectividad de base. 
e) De la actividad sintética de 
base. 
f) Psicomotora. 
g) Percepción. 
a) Grados de CC. 
b) ----- 
c) Amnesias, hipermnesias y 
paramnesias. 
d) Afectos depresivos y 
expansivos. 
e) Atención, de abstracción y 
operaciones intelectuales, 
curso del pensamiento y de la 
comunicación. 
f) Accesos de agitación, 
catatonía y psicomotores 
sistematizados. 
g) Alucinaciones 
psicosensoriales, 
alucinaciones psíquicas y 
automatismo mental. 
 
 
 
 
Semiología de los trastornos de la 
personalidad. (Corte longitudinal, 
la más profunda). 
a) Trastornos del carácter. 
b) Conflictos intrapsíquicos de 
la persona. (Ns.) 
c) Semiología de la alienación 
de la persona. (Ps.) 
d) Del sistema intelectual de la 
persona. (Demencias). 
e) Agenesias de la personalidad. 
 
 
 
La clínica de la psicosis muestra trastornos que comprometen varias funciones psíquicas, lenguaje, 
pensamiento, afectividad, sensopercepción, etc. Las alteraciones en el área del pensamiento y de la 
sensopercepción, tienen un lugar destacado. 
 
SEMIOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCION 
 
Dentro de las alteraciones cualitativas de la sensopercecpción están: 
- Alucinación: Se define como percepción sin objeto presente. 
- Ilusión: Es la percepción distorsionada de un objeto real. 
- Interpretación delirante: Es un falso juicio sobre percepciones correctas. 
 
La alucinación posee todos los atributos de una percepción: - Corporeidad. 
 - Objetividad. 
 - Especialización. 
 
 
Se clasifican en: 
a) Alucinaciones psicosensoriales. 
b) Alucinaciones psíquicas o seudoalucinaciones. 
Alucinaciones psicosensoriales 
Son las que el paciente experimenta en el espacio exterior y están mediatizadas por los órganos de los 
sentidos. 
- Visuales: Pueden ser elementales o complejas, de imágenes inmóviles o en 
movimiento. 
Tienen un valor importante las zoopsias (visión de animales: 
insectos, ratas, víboras) Por ejemplo en cuadros tóxicos. 
Son raras en los delirios crónicos y en la esquizofrenia pero pueden 
presentarse en los delirios místicos. 
- Acústicas: Pueden ser elementales (ruidos, chirridos, etc.) Las más frecuentes 
son las acústico verbales. Voces que se localizan en el espacio 
exterior. A veces son injuriosas, otras veces conversan entre sí. 
Suele ocurrir que las voces describan lo que hace el sujeto. 
 
- Olfativas y gustativas: Se encuentran cuadros confusionales, crisis epilépticas, cuadros 
orgánicos. Son menos frecuentas en los delirios crónicos. 
 
- Táctiles: Implican el tacto y la sensibilidad cutánea. 
 
- Cenestésicas y del esquema corporal: 
 Pueden ser parciales. Por ejemplo, las sensaciones alucinatorias 
viscerales. O generales que pueden dar lugar a un síndrome de 
despersonalización (transformación corporal, etc.) 
 Son importantes las alucinaciones genitales: sensaciones de 
orgasmos, manoseos, violaciones, etc. 
- Motrices o cenestésicas: Son alucinaciones de movimientos. 
 
Alucinaciones psíquicas o seudoalucinaciones. 
Son aquellas que el paciente experimenta como fenómeno psíquico raro o extraño y no es percibido en el 
exterior. Tienen objetividad psíquica, pero carecen de localización espacial. 
- Alucinaciones psíquicas visuales: Son imágenes mentales involuntarias. 
- Seudoalucinaciones acústico verbales: Son las verdades alucinaciones psíquicas, es el 
pensamiento mismo el que toma un carácter 
alucinatorio. Son voces que el paciente escucha 
“dentro de su cabeza”, escucha sus pensamientos. 
Cabe destacar el eco del pensamiento que consiste en 
que el paciente oye voces que repiten sus 
pensamientos y le anuncian sus intenciones y actos 
como si estas voces procedieran de otro. 
- Alucinaciones psicomotrices verbales: Son las que se forman en el habla misma del paciente. 
Le dan la impresión al sujeto de que se habla a través 
de sus órganos de fonación. 
 
La alucinación no tiene por lo general valor diagnostico en sí misma sino en función del cuadro en que 
aparece. Así, por ejemplo, en los cuadros agudos de etiología orgánica por lo general se trata de 
alucinaciones sensoriales a modo de un trastorno perceptivo autónomo. En cambio, en las psicosis 
crónicas, las alucinaciones aparecen articuladas al delirio (parafrenia, esquizofrenia). 
 
SEMIOLOGÍA DEL PENSAMIENTO 
El pensamiento puede estar alterado en su curso o en su contenido. 
 
Alteraciones del curso. 
Puede comprender el ritmo o la continuidad. 
Si se trata del ritmo, es por aceleración o retardo. 
La discontinuidad implica la pérdida de la idea directriz (que es aquella idea que le da una dirección y una 
finalidad) Cuando esto ocurre, se interrumpe el pensamiento. Este fenómeno se denomina interceptación 
y, en un grado mayor, disgregación (característico de la esquizofrenia). 
 
 
 
 
 
CURSO 
RITMO 
Aceleración (taquipsiquia) (Ejemplo: manía) 
Retardo (bradipsiquia) (Ejemplo: melancolía) 
 
CONTINUIDAD 
La discontinuidad por perdida de la idea directriz: 
- Interceptación. 
- Disgregación. 
- Perturbación asociativa. 
 
 
Alteraciones del contenido. 
 
Estos trastornos se refieren a las ideas patológicas. Las que nos interesa tratar aquí son las ideas 
delirantes. 
La idea delirante es una idea generalmente falsa que choca con la realidad. Es necesariamente 
irreductible. Está dotada de fuerza de convicción (certeza delirante) y subordina la conducta de quien la 
padece. 
La ida delirante no constituye todavía un delirio. Para ello es necesario cierto grado de organización más 
o menos logrado. 
Hay que diferenciar los delirios de los cuadros agudos (que son temporarios. Este es el Delirio-Estado al 
que se hace referencia con la palabra Delirium) de los delirios crónicos. 
El Delirio-Idea de las psicosis crónicas implica una organización permanente, durable tanto de la 
personalidad patológica como de la concepción del mundo. Es por ello que Henri Ey los estudia en el 
tercer plano semiológico. 
Estos delirios crónicos se pueden clasificar: 
 - Por el grado de organización: - Sistematizados. 
 - Poco sistematizados. 
 - Sin ninguna sistematización 
 
- Por el mecanismo: - Interpretativos.- Alucinatorios. 
 - Intuitivos. 
 
- Por la evolución: - Con evolución deficitaria 
 - Con evolución sin déficit. 
 
- Por el contenido: - Persecutorios. 
 - Celotípicos. 
 - Erotómanos. 
 - Megalómanos (de grandeza). 
 - Hipocondríacos, etc. 
 
Podemos decir que los que muestran una organización “lógica” (como los de la paranoia) son 
sistematizados con un razonamiento silogístico (parte de premisas verdaderas y extrae conclusiones 
falsas) tienen ideas verosímiles, el núcleo delirante permanece idéntico, su mecanismo es interpretativo y 
la evolución no presenta déficit. 
Los que tienen una organización fantástica o “paralógica” (como la parafrenia) son poco sistematizados, 
polimorfos (poseen varios núcleos delirantes), no permanecen iguales a sí mismos, presentan ideas 
inverosímiles, el mecanismo en imaginativo. Sin evolución deficitaria. 
Aquellos que poseen una “organización” autística (como la esquizofrenia) aparecen sin ninguna 
sistematización, tienen ideas absurdas, súbitas, no elaboradas, con escaso vigor psíquico. El mecanismo 
es intuitivo-alucinatorio. Evolucionan con déficit.