Fisiologia renal en el adulto mayor

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Fisiología Renal en el adulto mayor
Alumnas:
Arjona Fernández Denisse 	434369
Ramos Moreno Sahian Paulina 	434559
Importancia
38% de los adultos mayores de 70 años tienen un FG <60 ml/min/1.73 m2
Prevalencia de la enfermedad renal crónica:
7.2% Población joven.
23.45-35.7% Adulto mayor
Alteraciones morfológicas y funcionales
Cambios similares a HTA, DM o tabaquismo. 
Hallazgos histológicos más relevantes:
Fibrosis de la íntima.
Glomeruloesclerosis.
Atrofia tubular.
Fibrosis intersticial.
Reducción del 32% de la masa renal. (+Cortical)
 Corteza disminuye 10% por c/década a partir de los 40 años. 
 Corteza disminuye 5% por c/década antes de los 30 años. 
En región yuxtaglomerular:
Bypass entre AF-AE (arteriolas a glomerulares) → Isquemia y reducción de función renal.
En el glomérulo:
Expansión mesangial
Engrosamiento de la membrana mesangial
Glomeruloesclerosis
Disminución de la masa renal total Disminución del flujo renal
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Alteraciones de la función tubular:
Conservación y excreción del Na+ 
Concentración y dilución de la orina 
Acidificación urinaria
Metabolismo del K+
Reabsorción de los fosfatos
Actividad de la 1αhidroxilasa.
Cambios anatómicos y funcionales renales con la edad.
Cambios anatómicos
Peso 250 g —————> 200 g
 Pérdida de masa renal cortical
Glomérulos 10 - 12 % esclerosan a los 70 años
Vasculatura intrarrenal cambios independientes de HTA y otras
Fisiología y fisiopatología renal
Flujo sanguíneo renal.
Causas más importantes: 
Cambios anatómicos y funcionales que ocurren en la vasculatura renal.
Disminución progresiva 
600 ml/minuto/1.73 m2 a los 29 años 
300 ml/minuto/1.73 m2 entre los 80 y 89 años. 
Aumento de la fracción de filtración
óxido nítrico (NO)
NOS inhibidor Dimetilarginina asimétrica (ADMA).
Asociado con aumento de la resistencia arteriolar de las arteriolas aferente y eferente
Tasa de filtración glomerular.
El clearance de la creatinina disminuye progresivamente a la tasa de 0.8 ml/minuto/1.73 m2 SC/año a partir de los 30 años y hasta los 80 años
Factores raciales, dietéticos, metabólicos, hormonales o hemodinamicos. 
Ajustar la dosis de medicamentos que se eliminan por el riñón y de aquellos que se metabolizan en el hígado y son eliminados por el riñón.
Disminución de la TFG predispone a la acción de tóxicos o cambios isquemicos sobre el riñón.
Balance 
hidroelectrolítico
En circunstancias normales, la edad no influye sobre las concentraciones plasmáticas de sodio y el potasio, el pH y la habilidad para mantener un volumen del líquido extracelular normal. Sin embargo los mecanismos adaptativos para mantener constante el medio interno están alterados en el anciano.
Metabolismo renal del sodio.
Disminución de la capacidad de reabsorber Na+ por el tubulo distal.
Cambios anatómicos y funcionales 
(fibrosis intersticial)
(disminución en la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona)
excesiva retención de sodio y aumento de volumen de los líquidos corporales.
Hiponatremia
alteraciones en la secreción del ANP.
disminución de la FG 
Hipernatremia
Capacidad de concentración y dilución de la orina
Deterioro asociado un incremento de la depleción de volumen y a la hipernatremia en el adulto mayor.
Deterioro relacionado con el descenso de la TFG
Eso no es asunto mío...
ADH
Capacidad de dilución
	
Capacidad de dilución y clearence de agua libre.
Alteraciones en la TFG
Inadecuada supresión en la liberación de ADH
Alteración en el transporte de solutos en la rama ascendente del asa de Henle.
RESPONSABLES:
DEFECTO DE DILUCIÓN DE LA ORINA
EXCESIVA SECRECIÓN DE ADH
ALTA INCIDENCIA DE HIPONATREMIA EN EL ADULTO
Diuréticos
tiazídicos
Equilibrio ácido básico.
pH y la tasa de bicarbonato plasmático dentro de límites normales
Disminución de respuesta ante una carga ácida
Disminución de la excreción de amonio (NH4+). 
Relacionados a la disminución de la masa tubular renal 
Metabolismo renal del potasio.
Defectos de la acidificación renal y alteraciones en el eje RAA pueden ser los responsables de la frecuencia elevada de la acidosis tubular renal distal generalizada (Tipo IV) o del hipoaldosteronismo hiporreninemico 
Ante una alta ingesta de potasio la respuesta kaliuretica del riñón se encuentra alterada y el riesgo de hiperkalemia es mayor.
Disminución del potasio (K+) corporal total y el K+ intercambiable
Disminución de masa muscular en el adulto mayor
Sahian Paulina Ramos Moreno () - BB Denisse, aquí falta agregar que la hipokalemia es por un descenso de la actividad de la Na/K ATP asa colonica, es a propósito o se lo agrego?
Metabolismo renal del calcio y de los fosfatos.
Reducción de la reabsorción tubular de fosfatos por alteraciones en la membrana celular
disminución de los niveles de la 1,25,dihidroxicolecalciferol.
descenso de la actividad de la 1-α-hidroxilasa 
disminución de la absorción intestinal de calcio
Reabsorción tubular de la glucosa
Tasa máxima de RA Tubular disminuye linealmente. 
PERO… TFG También disminuye…
Por lo tanto no existe glucosuria. 
Enfermedades renales en el adulto mayor.
Glomerulonefritis membranosa
Enfermedad por cambios mínimos
glomerulonefritis proliferativa mesangial
Glomerulonefritis membrano proliferativa
amiloidosis renal
DM
Glomeruloesclerosis
Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
OBLIGATORIO BUSCAR ENF. MALIGNA.
Enfermedad renal ateromatosa 
Causa más importante de enfermedad vascular renal y de insuficiencia renal crónica en el adulto mayor
Formas de presentación
1) Estenosis de la arteria renal. 
2) Lesiones intrarenales complejas con múltiples estenosis de la vasculatura intrarenal.
3) Embolismo colesterolínico.
Quiste renal
Otras enfermedades comunes en el adulto mayor
Masa renal maligna
Otras enfermedades comunes en el adulto mayor
La enfermedad ateroesclerótica de la vasculatura renal, origina hipertensión renovascular e isquemia renal. 
DM
HTA
Glomerulonefritis crónicas con glomeruloesclerosis
Hiperplasia prostática que origina hidronefrosis 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
INFECCIONES URINARIAS
Cambios en la función vesical
Aumento del tamaño de la próstata
Respuesta inmune alterada
Enfermedades concomitantes
En mujeres: Disminución de estrógenos. 
Exploración paraclínica y Tx. = Población joven + hincapié en investigación por US y TAC
¡Muchas Gracias!