GRANDES VASOS, IRRIGACION Miembro Sup Y MEDIASTINO

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CLASE 16: GRANDES VASOS
Se pueden distinguir:
· Arteria Aorta (nace del ventrículo izq).
· Arteria Pulmonar (nace del ventrículo derecho, y luego se bifurca en art. Pulmonar derecha e izquierda) 
· Vena cava inferior VCI
· Vena cava superior VCS
· Venas pulmonares
· Vena Porta (se encuentra a nivel del sector abdominal)
ARTERIA AORTA: Se pueden distinguir tres porciones: CAYADO AÓRTICO, AORTA DESCENDENTE TORÁCICA, AORTA DESCENDENTE ABDOMINAL:
CAYADO AÓRTICO: posee tres porciones, las cuales son:
· Porción ascendente: Tiene una disposición hacia arriba, anterior y hacia la derecha, desde el 3er espacio intercostal izquierdo hasta el 2do cartílago costal. Hacia la derecha se relaciona con la vena cava superior, hacia la izquierda con la arteria pulmonar, hacia atrás la arteria pulmonar derecha y hacia anterior con el esternón. Las primeras ramas colaterales de la aorta son las ARTERIAS CORONARIAS DERECHA E IZQUIERDA. 
· Porción horizontal: Tiene forma cóncava hacia abajo y tiene una dirección hacia posterior y hacia la izquierda. Va a poseer tres ramas colaterales: TRONCO ARTERIAL BRONQUICEFALICO que luego se divide en dos arteria: ARTERIA CARÓTIDA PRIMITIVA DERECHA Y ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA. Las otras colaterales son la ARTERIA CARÓTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA Y LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. Se relaciona hacia arria con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, hacia abajo con la bifurcación de la arteria pulmonar, esta relación es intima ya que existe un ligamento arterioso que une esta porción con la arteria pulmonar y anteriormente con el nervio vago.
Datos: de la arteria subclavia se desprende la arteria vertebral, la cual asciende por los agujeros de las VC a partir del agujero transverso de C6. 
La arteria carótida primitiva asciende hacia el cráneo y en su recorrido se divide en carótida externa y carótida interna. Estas arterias vertebrales, carótida externa e interna son las encargadas de irrigar el endocráneo. 
CAYADO AORTICO
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO
ARTERIA PULMONAR
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA DERECHA
ARTERIA SUCLAVIA IZQ.
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA
ARTERIA SUBCLAVIA DER.
· Porción descendente: Posee dos regiones:
La porción aorta descendente TORÁCICA: (Va a llegar hasta el diafragma donde se va a encontrar el orificio aórtico, el cual va a atravesar y pasa a llamarse arteria aorta descendente ABDOMINAL). La porción torácica ocupa el mediastino posterior y va desde D4/D5 a D12, donde se encuentra el orificio aórtico del diafragma. Se encuentra en la parte izquierda de los cuerpos vertebrales y al dirigirse hacia abajo se va a ir levemente hacia la derecha. Su parte superior se encuentra antero izquierda de los cuerpos vertebrales dorsales. En su recorrido se ubica del lado izq del esófago y a medida q desciende se va ubicando por detrás de este.
Relaciones de la aorta torácica: el cayado aórtico en su cara antero externa se va a relacionar internamente con el pulmón izquierdo y la pleura (en la cara interna del pulmón izquierdo se encuentra el surco de la aorta) también con el pedículo pulmonar izquierdo. También se relaciona con la cara posterior del pericardio. 
Va a poseer ramas colaterales: arterias bronquiales derecha e izquierda, encargadas de nutrir el pulmón y la pleura. Las arterias mediastinicas, encargadas de irrigar los ganglios linfáticos del mediastino. La arteria esofágica, irrigar el esófago. Las arterias intercostales, son 9 y forman el paquete vasculonervioso intercostal. La arteria frénica superior, irrigación del diafragma. La arteria subcostal, irrigación de la pared abdominal. (IMAGEN ABAJO)
La porción aorta descendente abdominal: El diafragma dividía la región torácica (arriba) de la región abdominal (abajo). Esta porción de la aorta va desde L1 hasta llegar a nivel del promontorio (L5 a S1), ubicado en el espacio retro peritoneal. 
Relaciones: a su derecha está la vena cava inferior, y hacia atrás con las VL de L1 a L5. A nivel anterior se relaciona con la Vena Renal. También se relaciona con el yeyuno, el íleon y el duodeno.
RAMAS TERMINALES: A nivel de L5 se va a dividir en sus dos ramas terminales: ARTERIA ILIACA PRIMITIVA DERECHA E IZQUIERDA. De esta bifurcación también nace la ARTERIA SACRA MEDIA, que desciende por la cara anterior del sacro y coxis y contribuye a irrigar la pelvis.
Posee RAMAS COLATERALES divididas en dos grupos: ramas parietales y ramas viscerales:
-RAMAS PARIETALES: Encargadas de irrigar paredes
· ARTERIAS DIAFRAGMÁTICAS INFERIORES: Encargadas de irrigar el diafragma
· ARTERIAS LUMBARES: Pasan por detrás de la VCI, y están ubicadas entre el musc. psoas y las lumbares. Se van a encargar de irrigar vertebras lumbares, el musculo psoas, la medula (solo esa zona) y la parte posterior de la zona abdominal.
-RAMAS VISCERALES: Encargadas de irrigar las viseras 
· Tronco celiaco: Nace de la cara anterior de la aorta abdominal. De este nacen tres arterias: arteria epatica, irriga el hígado; arteria esplénica que irriga el vaso y parte del páncreas y la arteria coronaria estomática, irriga el estómago y parte del esófago.
· Arterias suprarrenales medias: Son dos: izquierda y derecha (la der pasa por atrás de la VCI). Irrigan las glándulas suprarrenales
· Arteria mesentérica superior: Nace en la cara anterior de la aorta abdominal. Irriga intestino delgado y el intestino grueso en su mitad derecha formada por el colon ascendente y mitad derecha del transverso
· Arteria mesentérica inferior: nace en la cara anterior. Irriga la mitad izq. del colon transverso y el colon descendente.
· Arterias godonales: Irrigan en el caso del hombre los testículos y en las mujeres los ovarios. Se van a relacionar con el musculo psoas.
· Arterias renales: son izq y der: Izquierda que irriga el riñón izquierda y la derecha el riñón derecho.
PORCION DESCENDENTE
PORCION HORIZONTAL
PORCION ASCENENTE
ARTERIA PULMONAR: Transporta sangre carboxigenada. Nace del ventrículo derecho. La primera porción se denomina tronco pulmonar, el cual se bifurca en arteria pulmonar derecha e izquierda, esta bifurcación en forma de T se da justo a nivel del cayado aórtico, luego ambas arterias pulmonares van hacia los pulmones. Posee una válvula sigmoidea pulmonar. Se dirige hacia arriba oblicua y a la izquierda. 
La arteria pulmonar derecha: Tiene disposición horizontal y pasa por debajo del cayado aórtico y el cayado acigos. Pasa por detrás de la porción ascendente del cayado aórtico y por detrás de la vena cava superior hasta llegar al pulmón derecho
La vena pulmonar izquierda: tiene menor trayecto y menor diámetro, ya que el pulmón izquierdo es más chico. Pasa por delante de la aorta descendente. 
Las arterias pulmonares antes de ingresar al pulmón se dividen en dos ramas: SUPERIOR E INFERIOR. 
· En la arteria pulmonar izquierda: La superior se encarga de llevar sangre al lóbulo superior del pulmón y la rama inferior al lóbulo inferior, ya que el pulmón izquierdo solo posee dos lóbulos.
· En la arteria pulmonar derecha: La rama superior se encarga de llevar sangre al lóbulo superior y medio, y la rama inferior al lóbulo inferior, ya que el pulmón derecho posee tres lóbulos. 
GRANDES VENAS: Son tres:
· Vena Cava Superior
· Vena Cava Inferior
· Vena Porta
VENA CAVA SUPERIOR: Se va a encargar de recolectar la sangre de los miembros superiores (cabeza y tronco), desde el diafragma hacia arriba.Desemboca en la cara superior de la aurícula derecha y se encuentra a la derecha en la porción ascendente de la aorta. Es corta (7cm) pero es de gran calibre. Se va a formar por la anastomosis de dos troncos venosos: TRONCO VENOSO BRAQUIO CEFÁLICO DERECHO, que se forma por la unión de la vena subclavia derecha y vena yugular interna derecha y el TRONCO VENOSO BRAQUIO CEFÁLICO IZQUIERDO que se forma por la vena subclavia izquierda y vena yugular izquierda. Las uniones que se dan en los dos troncos braquio cefálicos, formadas por las venas subclavias derecha e izquierda y las venas yugulares derecha e izquierda, se denominan CONFLUENTE YUGULO SUBCLAVIO derecho e izquierdo.Al estar la vena cava desplazada levemente hacia la derecha, el tronco braquio cefálico derecho es de menor longitud y tiene una disposición casi vertical y en cambio el izquierdo es de mayor longitud y tiene una disposición casi horizontal, este último se va a relacionar inferiormente con el cayado aórtico y va a pasar por delante de los tres troncos formados por el mismo cayado (por delante del: tronco arterial braquiocefálico, por delante de la arteria carótida primitiva izquierda y por delante de la a. subclavia izquierda). Los troncos venosos braquio cefálicos van a recibir las venas tiroideas inferiores derecha e izq, y tmb van a recibir la arteria vertebral derecha e izquierda, tamb. recibe las arterias torácica interna o media derechas e izuquierda, y por ultimo las venas intercostales supremas
RELACIONES: hacia la izq está la porción ascendente de la A. aorta, a la derecha se relaciona con el N. frénico derecho y la pleura del pulmón derecho. Anteriormente se encuentra el timo y en la cara posterior se encuentra la vena ácigos mayor, la cual además de desembocar en la VCS, se relaciona con el pedículo pulmonar derecho.
SISTEMA DE LAS VENAS ACIGOS: del lado derecho esta la VENA ÁCIGOS MAYOR y del lado izq están LAS V. ÁCIGOS MENORES q se dividen en sup. e inf. Este sistema de venas, constituye una importante anastomosis entre la VCS y la VCI. Va a recoger la sangre de la pared torácica y parte de la pared abdominal. Este sistema esta formado por la VENA ACIGOS MAYOR, formada por la vena lumbar ascendente, la vena subcostal y la vena acigo lumbar derecha. 
La vena ácigos mayor recorre toda la cara antero derecha de los cuerpos vertebras dorsales hasta llegar aprox. a nivel de D4 donde genera una curvatura hacia anterior denominada CAYADO DE LA VENA ACIGOS y termina en la cara posterior de la VCS. Se le van a anastomosar las venas intercostales derechas, y las venas emiacigos superior e inferior (las venas emiacigos van recolectando la sangre de los espacios intercostales izq.). La vena ácigos mayor tmb recibe a la vena intercostal superior, que se da por la unión por las 2° y 3° venas intercostales derechas q forman la VENA INTERCOSTAL DER. que también desemboca en el cayado de la vena ácigos. (IMAGEN ABAJO)
VENAS INTERCOSTALES
VENA SUBCOSTAL
VENA EMIACIGO INFERIOR
VENA EMIACIGO SUPERIOR
1RA, 2DA Y 3RA INTERCOSTALES
VENA LUMBAR ASCENDENTE
VENA ACIGOS MAYOR
CAYADO DE LA VENA ACIGOS
VCS
La 1° vena intercostal desemboca directamente en el troco venoso braquiocefálico derecho.
Del lado izquiero: las venas del 1er 2do y 3er espacio intercostal terminan desembocando en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
SISTEMA DE LAS VENAS EMIACIGOS: 
· la Emiácigos superior recolecta la sangre de las venas intercostales 4, 5, 6, 7 y 8, a nivel de la cara anterior de D6 cruza la línea media y termina en la VENA ACIGOS MAYOR.
· La Emiácigos inferior se forma por la anastomosis de la vena lumbar ascendente izquierda, la vena subcostal izquierda y la vena ácigos lumbar izquierda, y a su vez recolecta la sangre de las venas intercostales 9, 10 y 11. Esta venia emiacigo inferior recorre la cara antero externa izquierda de los cuerpos dorsales hasta D6 donde cruza la línea media y desemboca en la VENA ACIGOS MAYOR.
LA VENA ACIGOS MAYOR desemboca en el CAYADO DE LA VENA ACIGOS en la cara posterior de la VCS.
VENA CAVA INFERIOR: Se va a encargar de recolectar la sangre del diafragma para abajo (infra diafragmática) y de los miembros inferiores. Se forma por la unión de las VENAS ILIACAS PRIMITIVAS DERECHA E IZQUIERDA, a nivel de L5 en la cara antero derecha. Estas venas iliacas resultan de la anastomosis de la vena iliaca externa con la interna, a nivel de la cara anterior de la articulación sacro iliaca. 
La VENA ILIACA EXTERNA es la continuación de la VENA FEMORAL que va a traer sangre del miembro inferior y la parte baja de la pared abdominal y la VENA ILIACA INTERNA va a recoger la sangre de los órganos intra pélvicos y las paredes internas de la pelvis.
La vena cava inferior va a ascender a la derecha de la vena aorta abdominal, antes de llegar al diafragma se va a relacionar con el hígado anteriormente, y después va a llegar al tórax, por lo cual debe atravesar el diafragma por el centro frénico a través del orificio de la VCI a nivel de T8, luego tiene un recorrido corto hasta su límite en la cara inferior de la aurícula derecha.
Relaciones: Hacia la izquierda íntimamente con la aorta abdominal, posterior con los cuerpos vertebrales lumbares (la parte antero externa de estos), hacia la derecha con el riñón y el colon ascendente y anteriormente con el hígado.
Esta vena cava va a recibir distintas venas:
· VENAS GONÁDICAS: recolecta la sangre de los ovarios (mujeres) o testículos. Se relaciona íntimamente con el psoas.
· VENAS RENALES: Son dos: Izquierda y derecha, pasan por delante de las arterias renales. Levan sangre que proviene de los riñones. La vena renal izquierda pasa por delante de la arteria aorta y tiene mayor trayecto que la vena renal derecha, ya que la VCI está desplazada hacia la derecha. 
· VENAS SUPRARRENALES: Van a ir a la glándula suprarrenal.
· VENAS DIAFRAGMÁTICAS INFERIORES: Recolectan sangre del diafragma
· VENAS HEPÁTICAS: Derecha (mayor volumen) e izquierda (menor volumen). Recolectan sangre del hígado y la llevan a la vena cava inferior. La derecha recolecta la sangre del lóbulo derecho del hígado, y la izquierda recolecta la sangre del lóbulo izq, lóbulo caudado y lóbulo cuadrado.
VENA PORTA: Este sistema recolecta sangre del sistema digestivo, para así llevarla al hígado. En el hígado se llevan a cabo distintos procesos para metabolizar lo que fue absorbido, a través de los vasos sanguíneos, para así volcarlo en la VENA CAVA INFERIOR.
Este sistema tiene la particularidad de poseer VENAS QUE COMIENZAN Y TERMINAN EN UNA RED CAPILAR. Esto quiere decir, que vamos a tener capilares provenientes de las distintas vísceras del sistema digestivo, las cuales se van a ir uniendo y formando venas de mayor calibre, que terminan por formar la VENA PORTA, y luego esta se termina dividiendo nuevamente en capilares (empiezan y terminan en capilares)
La VENA PORTA forma parte del pedículo hepático. Se encuentra formada por la unión de dos vasos: la VENA MESENTÉRICA INFERIOR y el TRONCO VENOSO ESPLÉNICO MESENTÉRICO. La VENA MESENTERICA INFERIOR recoge sangre del intestino delgado, del ciego, del colon ascendente y mitad derecha del colon transverso, y parte del estómago. El TRONCO VENOSO ESPLÉNICO MESENTÉRICO formado por la unión de la vena mesentérica inferior que recoge sangre de la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoides y la parte superior del recto, y la vena esplénica que recolecta sangre del vaso, páncreas y partes del estómago.
La vena porta termina ingresando al hígado por DOS RAMAS HEPÁTICAS, que estas ramas a su vez se subdividen en capilares (adentro del hígado): una RAMA HEPÁTICA IZQUIERDA, que llega al lóbulo izquierdo, cuadrado y caudado del hígado, y una RAMA HEPÁTICA DERECHA que llega al lóbulo derecho del hígado. Ambas venas terminan en la vena cava inferior.
Los capilares de la vena porta, q están adentro del hígado se empiezan a unir y forman las VENAS HEPATICAS, estas venas hepáticas terminan en la VCI.
IRRIGACION DEL MIEMBRO SUPERIOR: Partiendo desde el cayado aórtico, la arteria subclavia va a estar a cargo de la irrigación del miembro superior. La arteria subclavia sale del tórax por el orificio superior, atraviesa el triángulo de los escalenos, donde pasa a llamarse ARTERIA AXILAR luego se dirige y atraviesa la axila. 
LA ARTERIA SUBCLAVIA POSEE COLATERALES:
· ARTERIA VERTEBRAL: Es la que pasa por los orificios transversos de la vértebras cervicales para dirigirse hacia arriba hacia el cráneo e inervar el encéfalo.
· ARTERIA MAMARIA INTERNA o TORÁCICA INTERNA.
· TRONCO COSTOCERVICAL: Va a dar las primeras dos arterias intercostales.
· ARTERIA TIROCERVICAl: de esta van a salir varias arterias que van a ir hacia el cuello.· ARTERIA DORSAL DE LA ESCAPULA: Se encuentra por fuera de los escalenos.
A. CERVICAL ASCENDENTE
A. TIROIDEA INFERIOR
M. ESCALENA ANTERIOR
A. TORACICA INTERNA
NERVIO VAGO
ASA SUBCLAVIA
A. SUPRAESCAPULAR
A. TRANSVERSA DEL CUELLOO
A. DORSAL DE LA ESCAPULA
VENA SUBCLAVIA
CONDUCTO TORACICO
TRONCO TIROCERVICAL
TRONCO COSTOCERVICAL
N. FRENICO
A. VERTEBRAL 
NERVIO FRENICO
GANGLIO ESTRELLADO
TRONCO TIROCERVICAL
ARTERIA AXILAR: Se encuentra en el espacio subclavicular, después pasa al espacio subpectoral, es decir por debajo de la inserción del musculo pectoral menor, y luego se dirige hacia la axila. 
La A. axilar POSEE COLATERALES:
· ARTERIA TORÁCICA SUPREMA O SUPERIOR: Va a ir a los músculos que cubren los dos primeros espacios intercostales.
· ARTERIA TORACOACROMIAL O ACROMIOTORACICA: Va a ir hasta el acromion, deltoides, la clavícula y hacia los músculos pectorales
· ARTERIA TORÁCICA LATERAL O MAMARIA EXTERNA
· ARTERIA SUBESCAPULAR: esta da a la arteria toracodorsal que va a los músculos de la cara anterior de la escapula. También da a la arteria circunfleja de la escapula o escapular inferior (no es la arteria circunfleja del plexo braquial), esta va a salir por el triángulo omotricipital hasta la fosa infraespinosa
· ARTERIA CIRCUNFLEJA: anterior y posterior. Rodean por delante y atrás el cuello quirúrgico del humero. La posterior esta acompañada por el nervio circunflejo. (esta si es la del plexo braquial)
UNA VEZ QUE PASA EL HUECO AXILAR PASA A SER:
ARTERIA BRAQUIAL o HUMERAL: El recorrido es a través todo el conducto braquial hasta llegar al pliegue del codo, donde se va a meter por el canal bicipital interno donde se va a dividir en dos ramas terminales. También posee ramas colaterales: 
· ARTERIA DELTOIDES: Para el deltoides
· ARTERIA BRAQUIAL o HUMERAL PROFUNDA: Recorre todo el brazo por el trayecto del nervio radial. Se divide en dos ramas:
Colateral radial, que va hacia adelante del epicondilo lateral, esta se va a anastomosar con la A. recurrente interósea anterior y colateral media, que va a pasar por detrás del epicondilo lateral, se va a anastomosar con la A. recurrente interósea posterior.
· ARTERIA COLATERAL CUBITAL SUPERIOR: Pasa por detrás de la epitróclea. Se va a anastomosar con la arteria recurrente cubital posterior. Además de anastomosarse con la colateral cubital inferior.
· ARTERIA COLATERAL CUBITAL INFERIOR. Pasa por delante de la epitróclea y se anastomosa con la recurrente cubital anterior.
Se forma el: CIRCULO ANASTOMÁTICO PERIARTICULAR DEL CODO, este se da alrededor del codo, es la anastomosis de las colaterales de la A. axilar y las A. recurrentes
COLATERAL MEDIA
COLATERAL RADIAL
ARTERIA CUBITAL INFERIOR
ARTERIA CUBITAL SUPERIOR
ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA
ARTERIA DELTOIDEA
CIRCULO ANASTOMATICO PERIARTICULAR DEL CODO (ASEGURAN LA IRRIGACION DE TODO EL CODO)
La arteria humeral o braquial se divide en: (ninguna de las dos atraviesa el conducto carpiano)
· Arteria radial: baja x AB cubierta x el musculo supinador largo, hasta el canal del pulso, rodea x atrás el 1º metacarpiano y aparece en la palma de la mano en el 1º espacio inter oseo. En la palma de mano se anastomosa con la arteria cubito palmar y forma la ARCADA ARTERIAL PALMAR PROFUNDA. Durante todo este recorrido da Colaterales: articulación del codo, músculos de AB y en palma y dorso de mano 
· Arteria cubital: desde la arcada del flexor común superficial se va adentro y abajo va unirse al nervio cubital y bajar cubiertos x el musculo cubital anterior hasta el canal de Guyon. Allí se anastomosa con la arteria radiopalmar, y forma la ARCADA ARTERIAL PALMAR SUPERFICIAL. 
La arteria cubital de una rama llamada arteria interósea común:
Arteria interósea común: se divide a la altura del flexor común superficial en anterior y posterior, y bajan respectivamente cada una por las caras anterior y posterior de la membrana interósea, hasta la muñeca, inervando huesos, art del AB y músculos.
  
JJJ
VENAS: 
Red venosa profunda:
· Es paralela a las arterias
· Acompañan a las arterias profundas
· Son generalmente 2 venas por arteria
· Poseen el mismo trayecto y relaciones que las arterias que acompañan
· Son sub-aponeuroticas, es decir, están profundas respecto a las aponeurosis.
La red del sistema venoso profundo drena el 80% de la sangre venosa
Red venosa superficial:
· Acompañan a los nervios cutáneos, osea los nervios superficiales que son sensitivos
· Son supra-aponeuroticas, es decir, se encuentran superficiales a las aponeurosis.
· No presentan trayectos regulares
· Se anastomosan y vuelcan su contenido al SISTEMA VENOSO PROFUNDO.
La red del sistema venoso superficial drena el 20% de la sangre venosa.
La red venosa superficial arranca su trayecto desde el dorso de la mano, aquí se van a encontrar: la VENA SALVATELA DEL MEÑIQUE y LA VENA CEFALICA DEL PULGAR, al llegar a la zona de la muñeca se van hacia la palma y se dividen en V. CUBITAL V. RADIAL Y LA V. MEDIANA las cuales recorren toda la cara anterior del ante brazo y a la altura del pliegue del codo, forman lo que se llama “M VENOSA”. Luego la vena radial se une a una ramita que de la vena mediana y forman la VENA CEFÁLICA, la vena cubital se une a otra ramita que de la vena mediana y forman la VENA BASÍLICA. Entonces desde el pliegue del codo hacia arriba se van a encontrar del lado externo del brazo la VENA CEFALICA Y del lado interno de brazo VENA BASILICA. La VENA CEFÁLICA termina drenando en la VENA AXILAR a la altura infra clavicular, y la VENA BASILICA drena en la HUMERAL PROFUNDA, y de aquí drena en la VENA AXILAR. 
Para resumir: en su recorrido, las venas superficiales, se terminan uniendo a las venas profundas, y por medio de la vena subclavia y la vena yugular llegan a la VCS. 
VASOS LINFATICOS: estos son fáciles de colapsar, los vasos linfáticos SUPERFICIALES drenan el 80% de la linfa, y los vasos linfáticos PROFUNDOS drenan solo el 20%. El sistema linfático trae todos los desechos de alta carga molecular, bacterias, proteínas, agentes nocivos, etc, por esta razón en nuestro cuerpo va a haber ciertos lugares donde este sistema linfático se va a filtrar, estos lugares poseen grupos de GANGLEOS LINFÁTICOS que se encargan de filtrar la linfa, y si encuentran algún agente nocivo, lo atacan. 
GRUPOS DE GANGLEOS: son 4
· Grupo braquial: trae la linfa del miembro superior
· Grupo escapular: trae la linfa de la zona escapular
· Grupo central: es donde drenan los grupos precedentes
· Grupo mamario externo
Todos estos grupos terminan drenando en un grupo SUBCLAVICULAR y este grupo luego manda la linfa filtrada hacia el CONFLUENTE YUGULOSUBCLAVIO en el caso del lado derecho. Del lado izquierdo esa linfa que salió del grupo SUBCLAVICULAR va hacia el CONDUCTO TORÁCICO.
MEDIASTINO
El mediastino es un espacio en donde tenemos un montón de estructuras entre ellos el corazón el pericardio los grandes vasos con sus ramitas, tenemos nervios linfáticos, ganglios linfáticos. El mediastino está ubicado entre los dos pulmones. Tiene forma de una caja de zapatos puesta en forma vertical, mide aprox. 25 centímetros de alto.
LÍMITES: 
· Atrás: se encuentra la columna vertebral torácica
· Abajo: el diafragma es el suelo del mediastino, este está a la altura de la 8 VD
· Superior: línea imaginaria que pasa por el borde superior del manubrio esternal y atrás pasa por el borde superior de D1.
· Atrás: cuerpo de vertebras torácicas 
· Adelante: plastrón externo, es decir, el esternón los cartílagos costales y la parte más interna de las costillas 
El mediastino tiene un plano imaginario que lo va a dividir en superior e inferior. Este plano pasa:
· adelante por el ángulo de lowis 
· atrás pasa por el disco intervertebral entre T4 y T5. 
Entonces el mediastino queda dividido en mediastino superior por arriba del ángulo de lowis y por debajo mediastino inferior, el cual termina en donde comienza el diafragma (piso del mediastino)
El mediastino inferior se subdivide en dos planos frontales que delimitan 3 espacios: un plano pasa por delante del corazón y el otro va a pasarpor detrás del corazón. Esto permite separar el mediastino inferior en 3:
· mediastino anterior 
· mediastino medio: está casi en su totalidad ocupado por el corazón y el pericardio
· mediastino posterior 
CORTE SAGITAL A LA ALTURA DE T3: por detrás está la columna vertebral e inmediatamente por delante de esta el esófago delante de este está la tráquea, por adelante las dos clavículas y la porción superior del manubrio esternal (escotadura yugular). Se encuentra el lóbulo superior del pulmón izquierdo y del pulmón derecho. En este corte se van a encontrar las ramas que los grandes vasos. Acá se ve también la vena yugular uniéndose con la subclavia, y se va a ver el tronco arterial braquio cefálico, A. carótida primitiva y A. subclavia izq. Van a estar también los 2 N. vago o neumogástrico X par craneal y el N. frénico. Tmb van a estar las cadenas simpáticas latero vertebrales.
CORTE SAGITAL A LA ALTURA DE T4: adelante el manubrio esternal y cartílagos costales, costillas por los costados y la columna vertebral por atrás e inmediatamente por delante de esta el esófago. El pulmón tiene más volumen en este corte, y adelante entre ambos pulmones se encuentra la escotadura del corazón y sus vasos. A esta altura se va a encontrar el cayado aórtico. Acá se va a ver el cayado aórtico y la VCS. Van a estar también los 2 N. vago o neumogástrico X par craneal, uno va a estar cerca del esófago y el otro cerca del cayado aórtico y el N. frénico. Tmb van a estar las cadenas simpáticas latero vertebrales.
CORTE SAGITAL A LA ALTURA DE T6: adelante el manubrio esternal, atrás cuerpos de las vértebras e inmediatamente por delante de estos está el esófago que empieza a ser corrido hacia la derecha por la presencia de la A. aorta descendente delante de este está la bifurcación de la tráquea. Volvemos a encontrar a los pulmones con la escotadura que hay entre ambos pulmones para alojar el corazón. Va a estar la A. aorta ascendente y descendente y a la derecha de esta la VCS, además va a estar la A. pulmonar dividiéndose para entrar al pulmón. Van a estar también los 2 N. vago o neumogástrico X par craneal, acá ambos N. van a estar cerca del esófago y el N. frénico. Tmb van a estar las cadenas simpáticas latero vertebrales.
CORTE SAGITAL A LA ALTURA DE T9: por detrás columna vertebral por delante la A. aorta descendente y delante de esta el esófago y esternón por delante. Acá está muy marcada la escotadura que hay entre los pulmones donde se aloja el corazón, y además en este corte, se saca una feta al diafragma en su hemicúpula derecha (esta estaba más elevada q la izq.) y se corta la cara superior del hígado. En este corte vamos a encontrar las cavidades cardíacas: ventrículo. Izq. Y der. Aurícula. Izq. Y der. Van a estar también los 2 N. vago o neumogástrico X par craneal, acá ambos N. van a estar cerca del esófago y el N. frénico, el n. frénico izq. que va a estar totalmente desviado hacia la izquierda, por el lugar del vértice cardiaco. Tmb van a estar las cadenas simpáticas latero vertebrales.
DATO:
· A nivel del cuello las venas en general se ubican por fuera de las arterias, pero en el torax, las venas son anteriores y las arterias son posteriores. 
MEDIASTINO SUPERIOR
	Mediastino Superior
	Órganos: Timo (órgano linfático, de defensa, por ahí pasan los linfocitos T), Tráquea y Esófago.
	
	Arterias: Cayado aórtico, Tronco braquiocefálico, Arteria carótida común izquierda, Arteria subclavia izquierda, Arterias pericardio frénicas y Arterias torácicas internas.
	
	Venas: Vena cava superior, Troncos venosos braquiocefálicos (derecho e izquierdo) y venas pericardiofrenicas.
	
	Vasos linfáticos: conducto torácico 
	
	Nervios: Nervio vago, Nervio laríngeo recurrente izquierdo, Nervio cardiacos, Nervio frénicos y Troncos simpáticos (cadena simpática latero vertebral).
 
MEDIASTINO INFERIOR
El mediastino inferior se divide para su estudio en tres regiones:
· Anterior (por delante del corazón y pericardio)
· Medio (en este se encuentra el corazón)
· Posterior ( por detrás del corazón y pericardio)
	Mediastino Inferior
	Anterior
	Órganos: Timo
	Observación: 
Acá también presenta el ligamento que une el pericardio con el esternón “lig. Esterno pericárdico” (uno de los elementos que fija al pericardio en su lugar.
	
	
	Arterias: Arteria Torácica Interna
	
	
	
	Venas: Venas Torácica Interna
	
	
	
	Linfáticos: entre el esternón y el pericardio hay una serie de ganglios linfáticos (vasos y nodos linfáticos prepericardicos y paraesternales)
	
	
	
	Nervios: ninguno
	
	
	Medio
	Órganos: corazón y pericardio
	
	
	
	Arterias: Aorta ascendente, tronco de la arteria pulmonar y sus ramas y arterias pericardiofrénicas 
	
	
	
	Venas: Vena cava superior, vena ácigos, venas pulmonares y venas pericardiofrénicas
	
	
	
	Linfáticos: nodos linfáticos pericárdicos laterales 
	
	
	
	Nervios: A los lados del pericardio están los Nervio Frénicos 
	
	
	Posterior
	Órganos: Esófago y Bronquios principales 
	
	
	
	Arterias: Aorta descendiente torácica y sus ramas (todas las arterias que da a nivel torasico)
	Observación: 
La tráquea no está más, se presenta la bifurcación de la traque (los bronquios primarios)
	
	
	Venas: Vena ácigos, vena hemiácigos y vena hemiácigos accesoria 
	
	
	
	Vasos Linfáticos: conducto torácico
	
	
	
	Nervios: Nervio vago y la cadena simpática laterovertebral (troncos simpaticos)