Heridas

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Traumatismo: lesión q se produce en el organismo cuando es sometido a cualquier tipo de energía 
x encima de la capacidad de resistencia de sus tejidos. O sea, depende del: agente, mecanismo, 
localización, tiempo de exposición. 
Lesión: daño o deterioro corporal causado x una herida, golpe o una enfermedad. Frente a la lesión 
el organismo trata de reparar esa lesión, depende del grado de la lesión o puede reparar 
íntegramente y no dejar secuelas o deja una cicatriz (formado x tej conectivo → pierde la función 
normal → deja secuela) 
Cicatrización: es una rta natural del organismo destinada a restaurar la integridad de los tejidos 
Tipos de agentes q pueden provocar un traumatismo: 
1) Físicos: fogonazo, radiación ionica 
2) Químicos: ácidos, hidrocarburos 
3) Mecánicos: arma de fuego, cuchillo 
Tipos de traumatismos 
1. Contusión: lesión traumática de la piel x la acción de cuerpos duros, tiene la conservación de la 
integridad de piel y/o mucosas, pero hay rotura de vasos sg y linfáticos (o de otros tejidos también). 
Según la magnitud y la evolución puede evolucionar la lesión y provocar necrosis subcutánea 
• Clínica: dolor, equimosis, hematoma, derrame seroso y mortificación de tejidos 
• Dx: semiología, radiología, ecografía, TAC o RNM 
• Tto: alivio de dolor, antiinflamatorios, vendaje (p/ evitar formación de un hematoma). Si hay 
hematoma, debemos evaluar la necesidad de drenarlo 
• Complicaciones: 
- Hematoma: puede infectar o se pueden encapsular c/ la cronicidad 
- Rotura de vasos profundos: cuadro compartimental, necrosis de tejidos 
- Lesiones parenquimatosas: corazón, pulmón, hígado/bazo/riñón, cerebro, hueso 
 Equimosis 
 
• Clasificación: 
- 1er grado 
- 2do grado: hay x debajo un hematoma. Pensar en desgarro y fractura si es en muslo x ejemplo 
 
- 3er grado 
 
2. Heridas: son lesiones traumáticas de la piel CON solución de continuidad. Con frecuencia se 
produce en forma simultánea o diferida, una pérdida de sustancia x la acción de diversos agentes 
pudiéndose extender a otros tejidos u órganos. 
• Clasificación: 
- Simple: herida de bordes netos, limpios, sin lesiones de vecinidad 
- Compuesta: herida de bordes irregulares, con lesiones agregadas en planos profundos 
• División según su profundidad: 
- Superficiales 
- Penetrantes: alcanzan alguna de las cavidades naturales del organismo: tórax, abdomen 
• Si la herida ocasiona fenómenos generales por su extensión, por los órganos que afecta o por 
infección, se denomina herida complicada 
• Según agente q la produce: 
- CORTANTE: se observa una solución de continuidad nítida, bordes regulares, bien 
delimitados, limpios, buena vascularización 
 
- ABRASIVA: desprendimiento de las capas + superf de la piel; son causadas x la fricción o 
rozamiento de la piel c/ superficies ásperas. Se llama derrame seroso de Morel Lavalle 
 
1. Anamnesis: como fue, donde fue (superf rígida), que él se hizo, (¿lavo la herida? ¿Con 
q?), ttos q está realizando, patologías de base 
2. Evaluación: basada en la inspección y palpación 
3. Tto: lavado x arrastre c/ agua y jabón, clorhexidina (antisépticos), dsp hacer una cura 
abierta c/ spray (sulfadiazina de plata x ej) o hacer una cura cerrada c/ un material q no 
se pegue a la herida (x eso en esa situación lo + indicado es la cura abierta) 
Descripción: Lesión q aparenta tener perdida de sustancia, aparenta ser causada x 
fricción 
 
- PUNZANTE: producidas en general x agentes puntiagudos, provocando una solución de 
continuidad mínima, puntiforme, pudiendo prolongarse hacia la profundidad atravesando 
partes blandas y llegara atravesar la capa serosa (tórax o abdomen) transformándose en una 
herida PENETRANTE. Estas heridas cuando tienen orificio de entrada y salida se denominan 
TRANSFIXIANTES. Una complicación seria q ese agente punce un vaso, si el agente esta 
clavado NUNCA SACARLO 
 
- CONTUSA: Cuando una contusión se complica con la solución de continuidad cutánea. 
Tiene mal aspecto, bordes irregulares, mal delimitados, fondo anfractuoso, mal vascularizado, 
puede tener un fondo sucio, acompañado o no perdida de tejidos, presencia de cuerpos 
extraños 
 
- COLGAJOS: 
 
- APLATAMIENTO: verificar viabilidad de los tejidos → amputar o reconstruir. 
 
Semiología: verificar pulso, si afecta hueso, posibilidad de reconstruir 
grupos musc 
 
 
 
 
 
 
- COLGAJOS: 
 
- AVULSIVAS: lesiones causadas x distintos mecanismos donde se observa un desgarro o 
perdida de sustancia q pueden involucrar distintas estructuras de acuerdo a la zona afectada 
 
 
 
- COMPLEJAS/COMPUESTAS: Herida de bordes irregulares con lesiones agregadas en 
planos profundos (vasculares, tendinosas, etc.) 
 
 
 
- X armas de fuego 
- X mordeduras: bordes muy mortificados, con desgarros y pérdidas de tejidos 
- Si la herida fue tan importante que desflecó los tegumentos en forma anfractuosa se 
denomina herida DESGARRANTE 
• Tto: En las agudas se puede afrontar los bordes con sutura o telas adhesivas p/ disminuir o eliminar 
la distancia q las cels necesitan migrar → permite una cicatrización de 1era intención. 
- Debemos tratar 1ero las lesiones q amenazan la vía (lesiones q producen obstrucción resp, 
shock, hemorragias, lesiones neurologicas) 
- Evaluar lesiones asociadas y patologías previas al traumatismo 
- Pasos: 
1. Anestesia. 
2. limpieza: lavar herida con agua y jabón o con otras sustancias antisépticas detergentes 
para la eliminación mecánica de materiales extraños, coágulos y gérmenes, seguida de 
irrigación a presión con abundante solución fisiológica 
3. desbridamiento y escisión: recortamos limitadamente los bordes irregulares de las heridas 
→ margen uniforme, sin tejidos contusos ni contaminados 
4. sutura: las heridas profundas se suturan x planos 
Principios en el Tto de las heridas: 
1. Valoración del estado general: 
- Valoración de acuerdo a TLS 
- Lesiones asociadas 
- Antecedentes 
- Vacunación antitetánica 
2. Anamnesis 
- Agente productor 
- Mecanismo de producción 
- Tiempo transcurrido 
- Síntomas asociados 
- Lesiones concomitantes 
 
3. Valoración de la herida: 
- Localización 
- Longitud 
- Aspecto 
- Bordes (vascularización) y forma 
- Profundidad 
- Presencia de hemorragia 
- Presencia de sustancia (tejidos) 
- Presencia de detritus o cuerpos extraños 
- Presencia de lesiones asociadas 
Clasificación de herida de acuerdo a la contaminación 
• CLASE 1/LIMPIA: 
- Menos de 2hrs de evolución 
- Bordes nítidos 
- Sin sufrimiento de tejidos 
- Sin pérdida de sustancia 
- No cercana a orificios 
 
• CLASE 2/ LIMPIA-CONTAMINADA: 
- Entre 2-6 hrs de evolución 
- Bordes anfractuosos c/ sufrimientos de tejidos y/ o desvitalizados 
- Herida c/ cuerpos extraños 
 
• CLASE 3/CONTAMINADA: 
- Entre 6-8 hrs 
- Heridas de zonas c/ alta contaminación 
- Heridas de orifícios naturales 
- Heridas de arma blanca/fuego, x mordeduras 
- Amputación traumática 
- Producidas en accidentes c/ cuerpos extraños 
- Heridas c/ inflamación aguda 
probabilidad de infección: 0-5% 
Prob. de infección: 5-10% 
Prob. de infección: 10%-15% 
 
• CLASE 4/SUCIA: 
- Heridas c/ pus o gérmenes GRAM – 
- Heridas mal manejo 
- Heridas mal manejadas c/ cuerpos extraños 
- Heridas mal suturadas 
- Heridas traumáticas c/ + de 4hrs de evolución 
- Heridas desvitalizadas o c/ Lesión de vísceras 
- Heridas que no cicatrizan 
Normas básicas p/ realizar una sutura 
1. Cirujano se ponga en condiciones p/ hacer la sutura: 
- Métodos de barrera: ambo, bota, anteojo, cofia, no puede usar anillo, pulseras, reloj 
2. Lavado de manos 
3. Colocación de guantes 
4. Armado de la mesa (a modo campo quirúrgico) p/ desarrollar la sutura: caja de sutura → hilos, 
agujas, hilo, bisturí, tijera, lidocaína, jeringa, aguja (1 p/ extraer y otra p/ infiltrar)). Gasa, clorhexidina 
5. Asepsia de la zona 
6. Campo estéril y anestesia local infiltrativa c/ lidocaína al 0.5% + epinefrina 
7. Toilettey recorte de bordes 
8. Exploración de herida: profundidad 
9. Control de hemorragia 
10. Reparación x planos lesionados 
11. Evitar dejar espacios muertos (espacio sin suturar) xq puede juntar sg 
12. Aproximación correcta de bordes (NO puede suturar los bordes xq la sutura provoca isquemia) 
13. Sutura de tejidos sin tensión: Las heridas profundas se suturarán por planos 
14. Nudos de sutura del mismo lado 
15. Lavado y vendaje o curación oclusiva 
16. Control evolutivo y curaciones hasta sacar los puntos 
17. Extracción de puntos y evolución de la cicatriz 
Prob. de infección: >25%