Terapia Dinámica Interpersonal Breve

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Terapia Dinámica Interpersonal Breve 
(Dynamic Interpersonal Therapy) A. Lemma - M. Target – P. Fonagy
Antecedentes- contexto histórico
▪ Terapia Psicodinámica Breve surge luego segunda guerra en respuesta a demandas salud mental
▪ Breves = necesidad de Foco (necesidades paciente/objetivos orientan terapia)
▪ Identificar factores internos y externos que contribuyen al problema
▪ Limita atención flotante y asociación libre.
▪ Dos formas entender foco: conflicto subyacente o patrón relacional disfuncional (DIT se inscribe aquí)
Nivel de evidencia sólido
▪ (Mentalización, apego, confianza epistémica)
▪ Modelo utiliza elementos otras terapias dinámicas y relacionales
▪ Modelo organizado y sistematizado
▪ Demostró efectividad en casos depresión leve y moderada.
▪ Alternativa Prometedora frente a los tratamientos disponibles.
➔ Muchas barreras presentadas en otros abordajes no son un problema en este tratamiento.
➔ Ofrece un marco teórico distinto a la TCC.
➔ Se centra en los patrones interpersonales disfuncionales.
➔ La relación paciente-terapeuta ocupa un lugar relevante.
Toma pilares >PA
▪ el impacto experiencias tempranas en el funcionamiento adulto
▪ los factores externos e internos que modelan la mente y nuestra percepción sobre nosotros mismos en relación con otros
▪ la presencia de aspectos inconscientes que constituyen fuerzas motivadoras
▪ los procesos proyectivos e introyectivos que apuntalan la experiencia subjetiva de los vínculos
▪ la ubicuidad de la transferencia, desde la cual los pacientes se relacionan con los otros, y, en particular, con el terapeuta (Lemma et al., 2013)
DIT parte de la premisa básica de que “los síntomas presentes en los trastornos del ánimo son respuestas a dificultades interpersonales y/o amenazas percibidas a las relaciones de apego (pérdida/separación) y, por lo tanto, percibidas también como amenazas al self, es decir, una desorganización transitoria subyacente del sistema de apego, causada por problemas relacionales actuales”.
“se ayuda a comprender mejor sus reacciones subjetivas a amenazas”
“al hacer algunos cambios en la forma en la que aborda dificultades relacionales, por lo general se observa alivio en síntomas depresivos y ansiosos”.
Apego
▪ Conformación modelo operativo interno
▪ Prototipo relaciones ulteriores para afrontar situaciones de pérdida y separación
▪ Regulador de la experiencia emocional (influye en capacidad mentalización y relación con otros)
▪ Apego seguro: confianza en sí mismo, empatía, relaciones interpersonales profundas.
▪ Personas con apego inseguros más propensas a ansiedad y depresión
Mentalización
▪ Capacidad de comprender las conductas propias y de los demás en términos de estados mentales (subyacen intenciones, emociones).
▪ Dicha capacidad puede considerarse componente universal a las intervenciones terapéuticas
▪ TBM apoyo empírico para tratamiento de desórdenes personalidad
Confianza epistémica
▪ Vía primaria de un individuo para modificar sus creencias ya establecidas acerca del mundo
▪ Primera infancia responden con preferencia a señales ostensivas (gestos, tonos, contacto visual)
▪ Abren canal recepción conocimiento
▪ Apego seguro sienta bases para generar sentido confianza epistémica
“capacidad de un individuo para considerar un nuevo conocimiento proveniente de otra persona de forma confiable, generalizable y relevante para su self” (información de la cultura o estados mentales).
▪ Permite considerar con confianza propuestas que vengan del otro
▪ Forma ostensiva: predispone a una escucha atenta, forma de comunicar algo relevante
Bases TDI
▪ psicoterapia psicodinámica protocolizada de 16 sesiones
▪ recupera las nociones de las teorías del apego y de la mentalización.
▪ Otorga rol crucial al ambiente
* Considera Síntomas de depresión y de ansiedad:
- Respuestas a dificultades interpersonales.
- Percepciones de amenazas de pérdida o separación en relación a figuras de apego.
Objetivo: Mejorar la capacidad de hacer frente a los desafíos interpersonales relacionados con el apego (Identificación de un patrón de relación no consciente y repetitivo)
 No busca cambio a nivel carácter
Terapia de Tiempo limitada (16 sesiones) estructurada en Torno a la formulación y elaboración de un patrón afectivo interpersonal recurrente y problemático convertido en foco del Trabajo
Objetivos Paciente deprimidos y ansiosos
▪ Que el paciente comprenda la conexión entre sus síntomas y sus relaciones interpersonales (identificando patrón repetitivo Icc, FAI).
▪ Mejorar la capacidad de reflexión sobre sus estados mentales y así mejorar habilidad para manejar relaciones interpersonales.
▪ Cuando se ayuda a lograr cambios en la forma en la aborda dificultades relacionales, en general alivio síntoma depresivos y ansiosos
3 Fases con objetivos y estrategias específicas
Fase 1 - Fase de Compromiso y Evaluación
Objetivos:
- Motivar y comprometer la participación del paciente.
- Explorar síntomas depresivos y/o ansiosos (riesgo) con énfasis en orígenes y significado síntomas.
- Fortalezas y recursos. Red más amplia.
- Formular foco
Desarrollo buena alianza terapéutica (empatía, actitud comprometida y optimista, respetuosa, validar experiencia)
	
Estrategias:
- Mapa interpersonal (relaciones y vínculo c síntomas)
- Autodescripciones sobre el estilo de apego
- Circunstancias interpersonales y eventos previos a síntomas y moderadores
- Evaluar funcionamiento interpersonal actual y pasado (recurrencias)
- Definir metas objetivos (acordar entre ambos)
Formulación FAI
▪ Describe problema ( visión del paciente/ con qué o a quién reaccionando)
▪ Costo del problema (limitaciones a partir de él)
▪ Contextualizarlo (factores predisponentes y factores externos actuales)
▪Representación self-otro recurrente que tiene conexión con síntomas (cómo se experimenta, como influyen representaciones otros?)
▪ Función defensiva (a qué le teme o trata de evitar de sí mismo, qué consecuencias tendría el cambio?)
Fase 2 - Centrada en el área interpersonal que se ha decidido focalizar
Objetivos:
- facilitar la elaboración del foco (FAI) acordado mediante técnicas diversas
- Identificar el rol del paciente en el mantenimiento. Denotar prejuicios.
Estrategias:
- ayudar a mantener el foco en la exploración de narrativas sobre sus relaciones
- pensar cómo contribuye ese patrón a mantener el problema
- la función que cumple en su mente
- costo emocional
- terapeuta activo, estimula a ensayar otras posibilidades-
Fase 3 – 
Objetivos
- permitir al paciente explorar conflictos relacionados con la pérdida, separación, independencia desencadenados x la separación con terapeuta
- evaluar lo logrado y planificar futuro
Estrategias:
- facilitar expresión de ansiedades y fantasías relacionadas con fin del tratamiento.
- revisar trabajo realizado
- reconocer progresos
- anticipar futuras dificultades y vulnerabilidades (plan contingencia)
- carta despedida que resuma el trabajo
FAI: aquí y ahora
Foco en el afecto: qué siente, cómo lo maneja, que desencadena?
Transformar la experiencia del paciente en digerible
- Ayudar a reconocer sentimientos como propios (nombrar)
- Ayudar a diferenciar sentimientos de acciones
- Facilitar conversación sobre conexión sentimientos y acciones
Foco en la exploración de dificultades actuales
Trabajar con dificultades actuales (inclusion analista
Lo que está sintiendo relacionado Fai en este momento
Foco en la relación terapéutica
Ayudar a explorar al Fai en la inmediatez de la relación
En algunos pacientes es vía de accesos a experiencia emocional
Foco en la mente del paciente
Estimular la capacidad de sentir y pensar la experiencia (no aborda la conducta sino enfoca en estados mentales)
Conciencia de cómo estados mentales conducen a comportamiento estado afectivo
Cuestionar patrones automáticos
Actitud terapéutica- actitud analítica
▪ Activamente involucrado y emocionalmente sintonizada.
▪ Empatiza con la experiencia y Tiene curiosidad por significado.
▪ Posición de no saber, curiosidad.
▪ Trabajo colaborativo: paciente participeactivamente en logro acuerdo y comprensión.
▪ Ser lo más Transparentes posibles
Técnicas:
▪	Técnicas de apoyo y empatía
▪	Técnicas directivas
▪	Intervenciones mentalizadoras
▪	Técnicas expresivas:
Establecer conexiones emocionales y cognitivas
“Lo que Ud vio debe haberle resultado tremendamente perturbador”
Validar la experiencia
Lo que ud siente es correcto. En esta situación ud no tenía otra opción Ud hizo exactamente lo mejor que podría haber hecho.
Terapia Dinámica Interpersonal en Cuidados Complejos (DITCC)
▪ Adaptación Dit casos depresión recurrente con características de cronicidad, comorbilidad y severidad)
▪ Pacientes con resistencia a implementación cambios (fijeza patrones desadaptativos de respuestas- RIBS)
▪ Incapacidad modificaciones los hace sentir atrapados y desesperanzados
▪ Debe cambiar actitud hacia el aprendizaje (no solo ccia patrón)
Objetivos
▪ Identificar patrón relacional y abordar característica desadaptativa (coincide DIT)
▪ Buscar modificar la desconfianza epistémica que siente el individuo en relación con las comunicaciones sociales (contribuye a fijar RIBS).
▪	Terapeuta también recubierto de desconfianza y sospecha
	centrarse en crear sentido de agencia en el paciente, para permitirle percibir la relación entre estados internos y comportamiento. Entender qué lo lleva a actuar de tal manera
▪	Terapeuta presta su mentalización como técnica y desde allí trabaja regulación afectiva
▪	Fallos mentalización obstáculo y factor riesgo conducta suicida en casos graves de depresión y ansiedad
▪	Mayor obstáculo la desconfianza originada en fallas mentalización. Objetivo recuperar capacidad mentalizar
▪	Amplia el uso de técnicas de mentalización que inicialmente apuntan a mentalizar el afecto y validar la experiencia interpersonal hacia uno que fomente la comprensión, la confianza y el aprendizaje social
▪	Escuchar lo que el terapeuta está presentando para luego extenderlo a situaciones sociales
Estructura y fases DITCC
▪	26 sesiones
▪	Fase 1 configuración y participación: (6) alianza y preparación
▪	Fase 2 Insight (14) reconocimiento patrón y llevarlos a ccia.
▪	Fase 3 elaboración y finalización (6 quincenales 2 mensuales). Implementar cambios, apoyar bienestar
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