33- Mediastino Cabral-Palmisano-Yaber-Kuchen-Boglioli-Calgaro-Griot-Lascurain-Rizzotto-2

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MEDIASTINO
CABRAL, M. Eugenia; PALMISANO, Ezequiel; Prof. Adj. YABER, Fabián; KUCHEN, 
Cristian; BOGLIOLI, Analía; CALGARO, Graciela; Prof. Adj. GRIOT, Esteban; Prof. 
Adj. LASCURAIN, Ignacio; Prof. Adj. RIZZOTTO, JC.
Cátedra de Anatomía Normal. Facultad de Ciencias Médicas. U.N.R
Es el espacio de ubicación central en la cavidad torácica comprendido entre ambos sacos pleurales. Está ocupado por vísceras torácicas y un conjunto de elementos vásculo-nerviosos, que habiéndose originado 
en el área o fuera de ella, deben recorrerla en busca de sus respectivos territorios de distribución.
Sus límites son:
•	 Delante: Plastrón esterno-costal
•	 Detrás: Columna vertebral dorsal (VD) y los canales látero-vertebrales adyacentes
•	 Arriba:	Base	del	 cuello	 (plano	 ficticio,	 cóncavo	hacia	abajo,	 desde	 la	horquilla	 esternal	 hasta	el	 borde	
superior de 1º VD)
•	 Abajo: Músculo diafragma
•	 Laterales: Regiones pleuro-pulmonares
El examen de esta región nos permite obtener una visión en conjunto de todos los órganos de la misma. Lo 
que debemos CONOCER es la ubicación de los órganos y sus relaciones. 
Existen muchas divisiones de mediastino que se basan en límites anatómicos y planos imaginarios. Las si-
guientes divisiones son arbitrarias, porque no tienen estrictos fundamentos embriológicos o anatómicos, pero 
si tienen gran valor clínico-quirúrgico. 
La siguiente es la división propuesta por Martinez durante el 31° Congreso Argentino de Cirugía.
•	 Dos planos frontales: 
1. Anterior: que pasa por la cara anterior del corazón y los grandes vasos; 
2. Posterior: que transcurre por la cara posterior del esófago. 
•	 Dos planos horizontales:
1. Superior: Cara superior cayado aorta
2. Inferior: Borde Inferior vena pulmonar inferior
De esta manera el mediastino se divide en:
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CONTENIDO
Mediastino Anterior o Previsceral:
También llamado prevascular, se encuentra inmediatamente por detrás del esternón y delante del corazón y 
grandes vasos.
Está ocupado por: 
•	 abundante tejido graso,
•	 timo o sus vestigios adiposos,
•	 arteria, vena y cadena linfática mamaria interna,
•	 músculo triangular del esternón,
•	 ganglios diafragmáticos anteriores,
•	 fondos de saco pleurales anteriores,
•	 tejido graso interpleural y prepericárdico,
•	 ligamentos prepericárdico
Los tumores más frecuentes: timo, linfomas, germinales y endócrinos. Algunos describen esta ubicación como 
el sitio de las “4 T”: Tiroides (Bocio endotorácico, carcinoma tiroideo); Timo (timomas, hiperplasias); Teratomas 
(y tumores germinales); “Terrible” Linfoma.
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Mediastino Medio o Visceral:
Encontramos: 
•	 la vena cava superior y sus ramas de origen,
•	 cayado de la vena ácigo mayor,
•	 cayado de la aorta y sus ramas:
•	 tronco arterial braquiocefálico (TABC), 
•	 arteria carótida primitiva, 
•	 arteria subclavia izquierda, 
•	 arteria y venas pulmonares,
•	 corazón y pericardio,
•	 nervio neumogástrico derecho e izq.,
•	 nervio frénico derecho e izquierdo,
•	 nervio recurrente izquierdo,
•	 tráquea
•	 bronquios fuentes derecho e izquierdo,
•	 esófago,
•	 ganglios linfáticos: intertraqueobronquiales,
•	 paratraqueales, pretraqueales, recurrencial, mediastínicos anteriores, etc.
El linfoma de mediastino es el tumor más común, luego los quistes broncogénicos.
Mediastino Posterior o Retrovisceral:
Ubicado por detrás del esófago y 1cm. por delante de los cuerpos vertebrales.
Es una larga y estrecha zona de paso. 
Contenido:
•	 cadena simpática torácica,
•	 arteria torácica descendente,
•	 conducto torácico,
•	 vena ácigo mayor,
•	 vena ácigo menor,
•	 arterias intercostales aórticas.
Los tumores neurogénicos son los que asientan preferentemente en esta zona.
En la División Clásica, las líneas divisorias son las siguientes:
•	 Planos
•	 Horizontal: ángulo de Louis a la cara anterior 4º VD
 Permite dividir en: 
•	 Mediastino Superior
•	 Mediastino inferior
•	 2 verticales: son tangentes uno a la cara anterior y otro a la cara posterior del pericardio
 Permite dividir en: 
•	 Mediastino anterior
•	 Mediastino medio
•	 Mediastino posterior 
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Mediastino Superior
- Plano Ósteo Fibroso Glandular
•	 Manubrio esternal
•	 Vasos y ganglios cadena mamaria interna
•	 Lig. Esterno pericárdico superior
•	 Timo o sus vestigios
•	 Membrana que une TVBC a los vasos mamarios internos, clavícula y 1º cartílago costal
- Plano Vásculo Nervioso
•	 Tronco Venoso Braquio Cefálico Izq. (TVBCI)
•	 Venas Tiroideas inferiores
•	 Tronco Venoso Braquio Cefálico Der. (TVBCD)
•	 Vena Cava superior
•	 Nervios Frénicos
•	 Cadena ganglionar mediastínica anterior derecha y transversal
- Plano Arterial
•	 Cayado de la Aorta
•	 TABC
•	 Carótida primitiva izquierda
•	 Nervios neumogástricos derecho e izquierda
•	 Plexo cardíaco profundo
•	 Cadena ganglionar mediastínica izquierda
- Plano Víscero Nervioso
•	 Tráquea
•	 Arteria Subclavia izquierda
•	 Cadena ganglionar látero traqueal derecha 
•	 Nervio Recurrente izquierda 
•	 Cadena ganglionar recurrencial izquierda
•	 Conducto torácico
•	 Esófago
•	 Cadena ganglionar mediastínicas posteriores
- Plano Profundo Prevertebral 
•	 Espacio retrovisceral de Burgos
•	 Vena hemiácigos 
•	 Aponeurosis prevertebral 
•	 Músculo largo del cuello
•	 Cadena Simpática Torácica
•	 Paquete VN intercostal
•	 Ganglios linfáticos parietales posteriores
•	 Columna Vertebral
Mediastino Inferior
- Mediastino Anterior
•	 Plastrón Esternocostal 
•	 Músculo Triangular del esternón
•	 Vasos Mamarios internos
•	 Lig. Esterno pericárdico inferior
•	 Linfáticos Diafragmáticos Anteriores
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Mediastino Medio
•	 Pericardio, Corazón y nacimiento de Grandes Vasos
•	 Pedículo Pulmonar
•	 Nervios Frénicos
•	 Vasos Diafragmáticos Superiores
Mediastino Posterior
•	 Bifurcación de la Tráquea
•	 Ganglios linfáticos Látero traqueales, de la Bifurcación y Retrotraqueales 
•	 Nervios: Vagos, Esplácnicos > y <
•	 Aorta Torácica Descendente
•	 Esófago. Linfáticos Mediastínicos Posteriores
•	 Venas Ácigos y Hemiácigos inferiores
•	 Pedículo intercostal
•	 Conducto Torácico
•	 Cadena Simpática
RelAciones
Mediastino Anterior:
El mediastino anterior está ocupado hacia arriba por el timo o sus vestigios adiposos y hacia abajo, por el 
pericardio.
A estos órganos los cubre una capa de tejido que contienen: por debajo del músculo triangular del esternón 
los ganglios y los vasos mamarios internos hacia arriba y los ganglios diafragmáticos anteriores hacia abajo. 
Esta capa celular se halla atravesada por los ligamentos esternopericárdicos superior e inferior.
La vista anterior del mediastino previsceral es estrecha porque las pleuras y los pulmones se insinúan entre 
el saco pericárdico y la pared torácica.
Mediastino Medio:
En el mediastino medio, el plano venoso, constituido por los troncos braquiocefálicos derecho e izquierdo que 
se unen para formar la V.C.S., es anterior al plano arterial. A lo largo de los troncos venosos se disponen los 
ganglios de la cadena mediastínica anterior derecha y transversal.
La porción ascendente de la aorta y la arteria pulmonar están contenidas en la serosa pericárdica.
Del cayado aórtico se desprenden el tronco arterial braquiocefálico, la arteria carótida primitiva izquierda y la 
arteria subclavia izquierda. Los ganglios de la cadena mediastínica anterior izquierda se ubican a lo largo de la 
arteria carótida primitiva izquierda y porción horizontal delcayado de la aorta.
Numerosos nervios discurren entre los vasos sanguíneos.
El neumogástrico derecho desciende por fuera y luego por detrás del tronco arterial braquiocefálico, llega a la 
cara lateral derecha de la tráquea, pasa por dentro del cayado de la vena ácigo mayor y después por detrás del 
pedículo pulmonar; contribuye a formar el plexo pulmonar. Luego se aplica al borde derecho y cara posterior 
del esófago.
El neumogástrico izquierdo desciende por la cara externa de la carótida primitiva izquierda, de arriba hacia 
abajo y de atrás hacia delante, cruza la cara anteroexterna de la porción horizontal del cayado de la aorta, si-
gue su recorrido hacia abajo y hacia atrás por detrás del pedículo pulmonar izquierdo; contribuye aquí a formar 
el plexo pulmonar.
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El nervio recurrente izquierdo nace del neumogástrico izquierdo a nivel de la cara inferior del cayado de la 
aorta, contornea está cara, realiza un cayado y asciende hacia cuello. Inerva a los músculos laríngeos; en su 
ascenso es satélite de esófago y tráquea. Está acompañado en su recorrido por la cadena linfática recurrencial 
izquierda.
El neumogástrico izquierdo en su descenso en el mediastino, acompaña al esófago primero por su borde 
lateral izquierda y luego por su cara anterior.
El nervio frénico derecho desciende por detrás y por fuera del tronco venoso braquiocefálico derecho y des-
pués por la cara externa de la vena cava superior. Luego desciende por delante del pedículo pulmonar derecho 
y después por la cara externa de la vena cava inferior, hasta el diafragma.
El nervio frénico izquierdo pasa por delante y por fuera de la porción horizontal del cayado de la aorta; des-
ciende por delante del pedículo pulmonar izquierdo y llega al diafragma; por detrás de la punta del corazón.
El trayecto de los nervios frénicos se realiza acompañado de los vasos diafragmáticos superiores, inmersos 
en una capa de tejido que separa la pleura mediastínica de pericardio.
Por detrás de los grandes vasos se ubica la tráquea, desviada hacia la derecha por el cayado de la aorta 
que se apoya en ella. Se divide en dos bronquios a nivel de la quinta vértebra dorsal. Está acompañada de las 
cadenas ganglionares látero-traqueales derecha e izquierda.
La bifurcación de la tráquea está en relación, por delante con la arteria pulmonar derecha; por detrás con la 
arteria bronquial derecha (rama de la aorta torácica descendente) y el plexo pulmonar.
El ángulo de bifurcación de la tráquea está ocupado por los ganglios intertraqueo-bronquiales.
Alrededor de los bronquios, se agrupan los elementos que constituyen los pedículos pulmonares, ellos son: 
arterias bronquiales, arterias pulmonares, venas pulmonares, venas bronquiales, vasos linfáticos, ganglios del 
pedículo pulmonar y plexo pulmonar.
En un plano más posterior se halla el esófago, situado por detrás de la tráquea, la rebasa hacia la izquierda 
debido a la inclinación del esófago hacia la izquierda.
Por el borde izquierdo asciende el recurrente izquierdo acompañado de su cadena ganglionar. Ambos bordes 
esofágicos se relacionan con el pedículo pulmonar. 
La cara anterior del esófago se relaciona por debajo de la tráquea con la arteria bronquial derecha, la arteria 
pulmonar derecha, los ganglios intertráqueo-bronquiales, el pericardio, el seno de Haller y la aurícula izquierda.
La porción horizontal del cayado de la aorta cruza de adelante hacia atrás la tráquea, el recurrente izquierdo; 
borde izquierdo del esófago y el conducto torácico, termina hacia atrás en la cara lateral izquierda de la 4 VD.
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Mediastino Posterior:
Recordemos que estamos por detrás de un plano imaginario posterior al esófago y por delante de la columna 
vertebral.
Como estructuras importantes encontramos a la arteria aorta torácica descendente, situada por arriba y por 
detrás del pedículo pulmonar; desciende por detrás y a la izquierda del esófago primero y luego se ubica por 
detrás y a la derecha del mismo.
La arteria torácica descendente da origen a las arterias intercostales, que se aplican directamente sobre la 
columna vertebral.
El	conducto	torácico	asciende,	a	partir	de	su	origen,	a	lo	largo	del	flanco	derecho	de	la	aorta,	a	la	izquierda	de	
la vena ácigo mayor; por delante de las arterias intercostales aórticas derechas y del trayecto terminal transver-
sal de las venas hemiácigos o de su tronco común. Cruza la cara interna del cayado de la aorta, por dentro de 
la arteria subclavia izquierda hasta la base del cuello.
Las venas ácigos, están ubicadas en las partes laterales de la cara anterior de la columna vertebral.
La vena ácigo mayor asciende por delante de las arterias intercostales, a la derecha del conducto torácico, 
por detrás del esófago y del pedículo pulmonar derecho, al cual rodea por encima, describiendo un cayado 
para terminar en la cara posterior de la V.C.S.; por fuera de la tráquea y del nervio neumogástrico derecho.
Las ácigos menores o hemiácigos superior e inferior, se ubican por fuera y por detrás de la aorta. Terminan por 
un tronco común o bien en forma independiente a nivel de la séptima vértebra dorsal, en la vena ácigo mayor; 
a través de un segmento transversal que transcurre por detrás de la aorta y del conducto torácico.
La cadena simpática torácica, compuesta por 11 o 12 ganglios unidos por un cordón intermedio, se ubica por 
delante de las articulaciones costovertebrales. Se relaciona hacia delante con los vasos intercostales. La aorta 
cubre a la cadena hacia arriba y a la izquierda.
La ácigo mayor asciende por dentro y por delante de la cadena derecha. En el resto de su extensión las 
cadenas simpáticas se relacionan con la fascia endotorácica y la pleura correspondiente.
Los ganglios mediastínicos posteriores se encuentran por detrás del esófago; diseminados en el tejido con-
juntivo del mediastino posterior.
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