1- Taenia

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Taenia
Taxonomía:
· Phylum: Platyhelmintes
· Clase: Cestoda del latín cestum “cinta" y del griego eidés "con el aspecto de" agrupa unas 6.000 especies, todas ellas parásitas, como las tenias y otros gusanos acintados
· Sub-clase: Eucestoda oncósfera con 6 ganchos (embrión hexacanto)
· Orden: Cyclophyllidea: escólex con cuatro ventosas y rostelo con o sin ganchos
· Familia: Tanidae: Adultos en intestino de aves y mamíferos. Rostelo generalmente con ganchos. Desarrolla formas larvales
· Género: Taenia
· Especies: T. solium, T. saginata, T. asiática
Morfología: cuerpo alargado, estróbila, adaptado a la forma tubular del intestino, dividido en 3 regiones: escólex, cuello y estróbila. El escólex es la parte anterior, globosa que sirve como órgano de fijación y sensiorial. El cuello tiene actividad metabolica y generatriz, es la región de tejido indiferenciado que da origen a la cadena de proglótides. La estróbila es el conjunto de proglótides, tiene como función la alimentación y reproducción. En el extremo más próximo al cuello del escólex se encuentran las proglótides inmaduras (más anchas que largas), seguidas por los segmentos sexualmente maduros (cuadradas), y por las proglótides grávidas (mas largas que anchas), llenas de huevos, en el extremo posterior. Los cestodes con más de dos proglótides (hasta cientos de ellas) se denominan polizoicos, y si presentan una sola, monozoicos.
Las tenias carecen de aparato digestivo, por lo que el alimento se absorbe a través del tegumento de cada proglótida, mediante microvellosidades que están en su superficie. Son hermafroditas
Escólex de los Ciclophtllidos: Con ventosas o acetábulos, en forma de copa, generalmente en grupos de cuatro y con una fuerte pared muscular (Taenia solium, Taenia saginata, Taenia asiatica, Hymenolepis nana, Echinococcus granulosus). Habitualmente presentan un róstelo apical protusible (una protuberancia en el extremo anterior del escólex), armado o no de ganchos. El SN es un complejo de ganglios del escólex. Las fibras nerviosas se extieneden a lo largo de las proglótides con conexiones laterales las osmorregulacion y la excreción la realizan por 2 pares de canales laterales y conexiones transversas.
Tegumento de un cestode: los cestodes carecen de sistema digestivo, en lugar de eso poseen una superficie externa de gran importancia fisiológica, el tegumento, cubierto de extensiones citoplasmáticas, variables en tamaño y número conocidas como microtricas que amplifican el área superficial del gusano. El tegumento contiene enzimas, sistemas específicos para el transporte de moléculas e iones, es un órgano de protección, auxiliar en la locomoción y sitio de transferencia metabólica.
Ciclo biológico: 
El ciclo biológico se inicia cuando las proglótides grávidas salen al exterior, con las heces, repletas de huevos. Estas proglótides son ingeridas por el cerdo en el caso de T. solium o T. asiatica, pero en el caso de T. saginata, como el hospedador intermediario no es coprófago, las proglótidas, gracias a su musculatura potente logran reptar y alejarse de la materia fecal humana lo suficiente como para que el hospedador siguiente, el ganado bovino, la ingiera con el pasto o las aguas contaminadas. Las proglótides en el medio externo se destruyen dejando en libertad los huevos que contaminan pastos, aguas, verduras, tierra. Al ser ingeridos por el hospedador intermediario y una vez en el estómago se digiere la membrana externa y deja en libertad a un embrión hexacanto, provisto de una doble hilera de ganchos. Estos embriones, con el auxilio de sus ganchos, penetran la mucosa intestinal, caen en los vasos mesentéricos, y desde allí, por capilares sanguíneos y linfáticos, son repartidos por todo el organismo, fundamentalmente hasta los músculos estriados, siendo los maseteros y el diafragma los elegidos habitualmente. En estos músculos la oncósfera (embrión hexacanto) va a crecer hasta que en aproximadamente dos meses estará desarrollada una larva vesicular llamada cisticerco, que tomará diferentes nombres según la especie de Taenia de que se trate. Este cisticerco tiene el aspecto de una vesícula blanquecina, de aspecto oval con un diámetro de 8 por 5 mm, encontrándose invaginado, en un punto de la pared, el escólex, igual al del ejemplar adulto. En el caso de T. asiatica, el cisticerco es más pequeño (0,5 a 3 mm) y se lo encuentra en el hígado del cerdo, por lo cual, en esta especie de Taenia, la infestación se produce por la ingesta de hígado crudo o mal cocido de cerdo. Cuando el hombre ingiere músculos, de cerdo o vaca, infestados con cisticercos, crudos o mal cocidos, en su intestino delgado se producirá la desenvaginación de los escólices, los cuales se fijarán en la mucosa de la pared intestinal, iniciándose inmediatamente el proceso de gemación y estrobilización para originar un ejemplar adulto por cada cisticerco viable ingerido. Posteriormente, luego de su crecimiento, se originarán proglótides inmaduras las que madurarán, se autofecundarán y originarán las proglótides grávidas que, repletas de huevos serán eliminadas al exterior para continuar el ciclo. El período prepatente, es decir el tiempo transcurrido desde la ingesta del cisticerco viable hasta la eliminación de proglótides grávidas repletas de huevos, es de 2 a 3 meses, y es similar para las tres especies. Los huevos, al momento de su eliminación, ya son infestantes. Estas tenias grandes no tienen orificio de postura, razón por la cual, para que el huevo quede en libertad se tiene que romper la proglótide.
 Ciclo biológico de T. saginata:			 	 
· Hospedador definitivo: hombre
· Hospedador intermediario: bovino
· Elemento infestante: larva cysticercus bovis en musculo de bovinos
Ciclo biológico de T. solium:
· Hospedador definitivo: hombre
· Hospedador intermediario: cerdo, jabalí, camello, hombre
· Elemento infestante para el hombre en teniosis: larva cysticercus cellulosae en músculo de cerdo
· Elemento infestante para el hombre en cisticercosis: huevos de T. solium
Tipos de larvas:
Cisticerco: forma vesicular llena de líquido, con escólex invaginado que puede tener uno (monocefálico como Taenia sp.) o varios (policefálico como E. granulosus).
Cisticercoide: larva sólida con una prolongación y escólex desarrollada.
	Característica
	T. saginata
	T. solium
	T. asiatica
	Tamaño
	3-10 m
	3-5 m
	4-8 m
	Cantidad de proglotides
	1000-2000
	800-900
	200-1000
	Escólex
	1-2 mm
Sin rostelo, inerme
	0.5-1 mm
Armado con doble corona de ganchos
	0.5-1 mm
Pequeño, inerme
	Ramificaciones uterina
	>12
	<12
	>12
	Repta
	Si
	No
	?
Taeniosis: Se denomina Teniosis a la parasitosis producida por la presencia de uno o más ejemplares de Taenia solium, T. saginata o T. asiatica en un hospedador humano
Espectro clínico: 
· Frecuentemente asintomáticas aunque la eliminación espontánea de proglótides por el ano es muy sintomática (T. saginata, movimiento activo) 
· Se ha asociado a dolor abdominal, náuseas, alteraciones en el apetito, pérdida de peso, cefalea, diarrea o constipación, mareo y prurito anal
Diagnostico directo:
· Identificación del parásito, parte del mismo, de las proglótides y/o escólices en materia fecal. Las proglótides suelen ser remitidas por el paciente (recomendar que las lleve al lab. en agua, no en alcohol porque se deshidrata)
· Hallazgo de huevos en MF: se determinan en el 25% de los casos (se eliminan principalmente en las proglótidesgrávidas desprendidas). Método: Coproparasitológico seriado + Test de Graham
· Detección de coproantígenos mediante ELISA, sin identificar especie.
· PCR: No disponible en laboratorios clínicos para uso rutinario.
Huevo de Taenia sp: los huevos de las 3 Taenias son iguales morfológicamente, llamados embrióforos, son esféricos y miden entre 30 y 40 μm de diámetro. Presentan gruesa pared la que se encuentra radiada, color marrón claro muy resistente a condiciones adversas, lo hace infectivo y tolerante. Exteriormente, los huevos recién emitidos, están recubiertos por una capa de vitelo que le da nutricióny proteccion. En su interior contienen un embrión hexacanto (con seis ganchitos) u oncósfera. No importa si la especie a la que pertenecen estos huevos tiene o no ganchos, la oncósfera siempre estará armada. Estos huevos son el elemento infestante para el hospedador intermediario siguiente: cerdo, ganado bovino u hombre. En el caso de T. solium, el potencial biótico es muy grande, ya que cada proglótida grávida alberga 80.000 huevos y la eliminación media por día es de unas nueve proglótidas grávidas, o sean unos 720.000 huevos infestantes.
La diferenciación de los huevos, entre T. solium y T. saginata, se puede hacer con la coloración de Ziehl-Neelsen, la que resulta positiva si el embrióforo es de T. saginata y negativa para la otra especie.
Identificación morfológica de especie:
· Se efectúa mediante la revisión de proglótides grávidas y el escólex (cuando se localiza). Con las proglótides grávidas: dudas entre T. saginata y T .asiatica.
· Infiltración de tinta china en proglótides grávidas a través de la apertura genital lateral para contar las ramas uterinas primarias. T. solium posee menos de 12 (10 o menos ramificaciones) y T. saginata posee más de 12 (= T. asiatica).
· Coloracion con ZN en huevos, siendo positiva para T.saginata y negativa para T.solium.
Tratamiento: Prazicuantel, niclosamida, albendazol. Para un tratamiento exitoso, el escólex debe ser destruido y eliminado.
· Un escólex residual puede dar como resultado un nuevo crecimiento de la tenia completa.
· Después del tratamiento las proglótidesgrávidas pueden liberar huevos a medida que se destruyen
· El prazicuantelmata las lombrices adultas, pero no los huevos
· Peligro de autoinfección, de infección adquirida en el laboratorio o la diseminación a otros
· Con tenias grandes, como las especies de Taeniay Diphyllobothrium, pueden eliminarse proglótidesy huevos intactos o en desintegración durante varios días
· Después de la terapia, las heces deben revisarse nuevamente para detectar huevos, al mes para Hymenoliepiosiso Difilobotriasiso tres meses (teniosis) para documentar la cura.
Cisticercosis humana
El hombre también puede comportarse como hospedador intermediario en el caso de T. solium, cuyo estadío larvario se conoce como Cysticercus cellulosae y la enfermedad con el nombre de cisticercosis. Esta patología aparece cuando el hombre ingiere huevos de T. solium y éstos cierran el ciclo normal produciendo el cisticerco correspondiente. Suele ser muy grave, dependiendo del lugar elegido por el embrión para enclavarse y originar el estadío larvario siguiente; si se trata del SNC las consecuencias pueden ser importantes, ya que se comporta como una masa tumoral de unos 8 por 5 mm aproximadamente. Igual pronóstico si el lugar elegido es el ojo. En ambos casos se originará: neurocisticercosis
y oftalmocisticercosis, respectivamente.
Se puede adquirir por tres vías:
1. Por infestación exógena: por ingestión de los huevos a través del agua, alimentos, mala manipulación de MF en el laboratorio desde un portador de T. solium
2. Por autoinfestación exógena: cuando el paciente alberga en su intestino una T. solium por transporte ano-mano-boca
3. Por autoinfestación endógena: rara, por peristaltismo invertido una proglótide grávida o huevos llegan al estómago, o primera porción del intestino delgado, y se liberen las oncosferas, que inician el ciclo para formar el estadío larvario.
Los cisticercos se localizan con mayor frecuencia en: músculos esqueléticos, sistema nervioso, ojos, tejido graso o muscular subcutáneo, corazón.
Manifestaciones clínicas: La patología y la sintomatología dependerán de la localización, vitalidad y cantidad
de cisticercos presentes. Fuera del SNC suele ser asintomático o molestias locales en tejido subcutaneo. En el SNC u ocular dependerá del número y localización de parásitos, y de la severidad de la respuesta inflamatoria del hospedador. Síntomas muy variados: dolores de cabeza, vómitos, alteraciones visuales, auditivas, motoras, alucinaciones, etc. Epilepsia e hipertensión intracraneal.
Periodo de incubación: 3 meses a 3 años
Puede presentar dos formas:
· La forma Racemosa, que se observa en la neurocisticercosis humana, es grande, con una vesícula multilobulada, a menudo con forma de racimo de uvas. El escólex en general no es visible, aunque en la mayor parte de los casos, una revisión macroscópica exhaustiva permite la identificación del escólex o de sus restos.
· La forma Monovesicular (celulosa) es pequeña, esférica u ovalada, con una vesícula translúcida a través de la cual se puede observar el escólex.
Diagnóstico:
· Por imágenes: Ecografía, Tomografía Axial Computarizada (TAC) y/o RMN del cerebro
· La radiografía muestra quistes calcificados en la musculatura, o los cisticercos en la órbita ocular y en el SNC, cuando hay signos y síntomas de una lesión por ocupación de espacio
· Extirpación de los nódulos subcutáneos y examen microscópico (escólex invaginado, con cuatro ventosas y una corona de ganchos).
· Inmunodiagnóstico: S variable. Western blot; ELISA
Tratamiento:
· Los parásitos calcificados sólo requieren tratamiento Sintomático
· Como Cisticida se indica praziquantel o albendazol
· Corticoides
· Cirugía
La elección del régimen antiparasitario depende de la carga parasitaria: Para pacientes con uno o dos quistes, el tratamiento consiste en albendazol, para pacientes con más de dos quistes, el tratamiento consiste en y prazicuantel. Antes del inicio de la terapia para la cisticercosis, todos los pacientes deben someterse a un examen oftalmológico para excluir la cisticercosis ocular. La inflamación alrededor de los cisticercos degenerados en el ojo, particularmente en el contexto de la terapia antiparasitaria, puede amenazar la visión.
Neurocisticercosis:
· La Neurocisticercosis es un problema de salud pública en Latinoamérica. 
· Es la primera causa de epilepsia adquirida en el adulto en países como Ecuador, Perú, México, entre otros.
· Debido a fenómenos migratorios, se describen casos en países no endémicos.
· Como esta enfermedad no es de denuncia obligatoria, en nuestro país existen pocos datos sobre esta patología en la bibliografía.
Distribución mundial: Mayor incidencia en Asia, América Central y del Sur. Principalmente en los países rurales, en desarrollo, con una higiene deficiente donde se permite a los cerdos deambular libremente y comer heces humanas. Rara en los países musulmanes donde está prohibido comer carne de cerdo.
En zonas no endémicas:
· Evidencia de contacto con un hospedador con infección por Taenia solium
· Individuos que proceden o que viven en áreas donde la cisticercosis es endémica
· Historia de viajes frecuentes a áreas donde la enfermedad es endémica