11- Ascaris

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ASCARIS
Taxonomía
· Phylum: Nematoda
· Clase Secernentea: numerosas papilas caudales
· Orden Ascaridida: presentan 3 labios orales, algunos con aletas en los lados de su cuerpo y tamaño mediano a grande
· Familia: Ascarididae: incluye parásitos intestinales de vertebrados
· Género: Ascaris
· Especie: A. lumbricoide,A. suum: cerdo y hombre
Asacriosis
· Es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo, sobre todo en África, Latinoamérica y Asia. Estimación: 807 millones infectados (Hotezet al., 2014). 
· Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo: sanidad deficiente y climas cálidos o templados. 
· La morbimortalidad de las formas severas ocurre por obstrucción intestinal y/o por la migración de los nematodes
· Las infecciones crónicas contribuyen a la desnutrición y retardo en el crecimiento
· Estudios recientes sugieren que A. suumsería una causa común de infección en seres humanos. Ni los adultos, de A. lumbricoidesy A. suum, ni los huevos, muestran diferencias al MO, lo que dificulta el diagnóstico diferencial en los coproparasitológicos.
· Evidencia genética sugiere que A. lumbricoidesy A. suum podrían ser la misma especie
Morfología de Ascaris lumbricoides
· Grandes, "musculosos" que le permiten moverse pq no se fijan a la mucosa intestinal, color marfil, con tres labios finamente dentados. La hembra mide de 20 a 30cm y el macho de 15 a 20cm
· Hembra con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente
· El macho presenta el extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas utilizadas en la cópula (no se ven macroscopicamente)
· Dimorfismo sexual macroscópico: por extremo posterior
· Tegumento estriado: cutícula y epicutícula
Huevos: Los huevos provenientes de hembras fecundadas, al momento de la postura no están larvados, de modo que al ser eliminados con las heces no son infestantes. Requieren de un medio exterior adecuado con temperatura y humedad no demasiado extremas, para que en un período de 15 a 20 días resulten larvados e infestantes. Estos huevos, una vez en el exterior son muy resistentes, gracias a su gruesa membrana mamelonada. En el medio exterior contaminan agua, verduras, alimentos, los que luego, al ser ingeridos sin la debida higiene, continúan el ciclo al ingresar el elemento infestante al aparato digestivo del hombre.
· Mamelonados: miden aprox 65x45um. Son fértiles, ovales con 3 capas: interna (vitalina), media (grusa, hialina, quitina-proteina) y externa (albuminoide) que no es elaborada por el propio huevo sino que es segregada por la pared uterina (por lo tanto a veces es delgada o falta completamente).
· Decorticados: miden de 60x40um, Son esféricos u ovoides, carecen de membrana mamelonada y presentan externamente la membrana transparente gruesa (membrana media de los huevos mamelonados). Son fertiles
· Huevos infértiles: miden aprox 80x45um. Son grandes, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes. Extremos generalmente truncados, carecen de vitelina. El interior está lleno de granulos refringentes de aspecto grosero.
Ciclo evolutivo (monoxeno)
Los adultos tanto hembra como macho están en el intestino delgado del hombre. Allí copulan y la hembra libera sus huevos que se eliminan en materia fecal. En el suelo los huevos necesitan aprox 2 semanas para larvar. Pasa por distintos estado larvales dentro del huevo, L1 y L2 (rabditoides) y L3 (filariforme). El huevo con larva 3 es el infectante. Si el humano ingiere esos huevos con L3 en el estomago comienza a liberarse la larva y se termina de liberar en el duodeno. Esta larva atraviesa la membrana intestinal y por circulación llegar al corazón para hacer el ciclo de Loos. Del corazón para al pulmón, en la red capilar pulmonar muda a L4 y en los alveolos a L5, luego ascienden por la tranquea y son deglutidos. Una vez en el intestino terminan de madurar a adultos y comienza el ciclo. Pone 3 tipos de huevos.
· Hospedador: Hombre
· Elemento infestante para el hombre: huevos con larvas 3 aptas para la invasión
Hábitat en adultos: Las formas adultas viven en el intestino delgado sin tener relación con la mucosa intestinal; gracias a su potente musculatura, se mantienen en constante movimiento, lo que impide su expulsión por el peristaltismo intestinal. Viven de 1 a 2 años 
Transmisión: Ingesta de huevos embrionados con L3: En agua o alimentos contaminados, geofagia, fómites, se ha reportado inhalación. Los huevos son muy resistentes a las condiciones ambientales adversas, a las bajas temperaturas, a la desecación, a compuestos ácidos y al formol. Son viables por años en suelos favorables. Contaminan el aire y se han recuperado de moco nasal.
Patogenia y patología: 
· Asintomática o con cuadros gastrointestinales y respiratorios.
· Por lo general el hospedador se sensibiliza a sustancias que excretan y secretan los vermes; por este motivo se producen rash cutáneos y crisis de asma bronquial. 
· Neumonitis pulmonar (síndrome de Löeffler).
· Perforación de la pared intestinal
· Oclusión mecánica intestinal: ovillos de vermes. 
· Es un parásito errático: invasión del colédoco, vesícula biliar, conducto de Wirsung, apéndice, divertículos.
· La gran movilidad puede dar lugar a salida de gusanos por ano, boca, nariz, migración a tráquea, con sofocación o daño pulmonar, a trompas de Eustaquio y oído medio.
· Infecciones bacterianas asociadas al tránsito o perforaciones
Diagnostico:
· Identificación de adultos eliminados por el recto u otros orificios corporales (llevan en agua no en alcohol)
· Hallazgo de huevos en MF
· La infección producida únicamente por hembras dará lugar a huevos infértiles.
· La infección causada por machos redundará en la ausencia de huevos.
· El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% -50%, conteo que disminuye o desaparece cuando se desarrollan las formas adultas del nematodo
Tratamiento y profilaxis
· Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida
· La obstrucción intestinal y otras migraciones requieren de la evaluación cuidadosa de cada caso. Cirugía en casos de oclusión irreversible
· Tratamiento de niños en edad escolar y preescolares junto a programas específicos de saneamiento total (Lo et al., 2017).
· Profilaxis individual, evitar geofagia, lavado de verduras, agua potable o hervida, lavado de manos, no defecar a cielo abierto 
En caso de obstrucción intestinal de áscaris lumbricoides:
Primera etapa: Los ascariostáticos actúan sobre el sistema nervioso de los vermes, provocándoles parálisis, lo que permite que sean eliminados por el peritaltismointestinal
· Pamoato de piperazina (ascariostático)
· Furazolidona (ascariostático)
Segunda etapa:
· Mebendazol
· Nitazoxanida
· Aceite mineral o vaselina
Los geohelmintos con trascendencia medico sanitaria son el Ascarislumbricoides, el tricocéfalo o Trichuristrichiura, las uncinarias Ancylostoma duodenale y Necator americanus, y el Strongyloides stercoralis.
La OMS recomienda el tratamiento farmacológico periódico sin diagnóstico individual previo para todas las personas en situación de riesgo que vivan en zonas endémicas. El tratamiento debe administrarse una vez al año si la prevalencia de referencia de helmintiasis transmitidas por el suelo en la comunidad supera el 20% y dos veces al año si la prevalencia supera el 50%.
Medicamentos recomendados por la OMS. Helmintiasis transmitidas por el suelo:
· La OMS recomienda Albendazol y Mebendazol son eficaces, baratos y de fácil administración por personal no médico (por ej., profesores). Han superado amplias pruebas de seguridad y han sido utilizados por millones de personas con efectos secundarios escasos y leves.
· A través de la OMS, se donan Albendazol y Mebendazola los ministerios de salud de todos los países endémicos para tratar a todos los niños en edad escolar.
· Meta mundial: Consiste en eliminar la morbilidad causada por las helmintiasis transmitidas por el suelo en los niños de aquí a2020. Ello se logrará mediante el tratamiento periódico de al menos el 75% de los niños en las zonas endémicas (según los cálculos, unos 836 millones en 2016).