Manejo inicial en paciente politraumatizado

Vista previa del material en texto

Republica bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de medicina 
Escuela de medicina
Cátedra: Cirugía
Bachiller Yosiany Luzardo
C.I: 21228004
Dr. José Prieto
Manejo inicial en paciente politraumatizado.
Trauma: Herida o lesión caracterizada por una alteración estructural o fisiológica resultado de una exposición a una energía mecánica, térmica, eléctrica o química. 
El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un trauma-
tismo que afectan a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al menos una lesión que 
pone en peligro su vida
Las causas más habituales:
 
Accidentes de tráfico
Ahogamiento
Lesiones intencionadas
Quemaduras
Caídas
Mecanismo de trauma:
Trauma cerrado o contuso
Impacto vehicular
Arrollamiento – Atropellamiento
Accidente motocicleta
Caídas
Explosiones 
Trauma penetrante
Arma blanca 
Arma de fuego
Periodos de mortalidad traumática.
Periodo I o Inmediato
Comprende los primeros segundos a minutos después del traumatismo
 Las causas de muerte durante este periodo son:
Por lesiones letales del organismo o de estructuras vitales
Ruptura de grandes vasos 
Lesiones cerebrales
Lesión medular alta
Obstrucción de vías aéreas
Exanguinacion
Periodos de mortalidad traumática
Periodo II o Precoz
Primeros minutos a algunas horas después del accidente.
Las causas de muerte durante este periodo son:
Lesiones craneoencefálicas
Obstrucción de vía aérea
Shock hipovolémico
Periodos de mortalidad traumática
Periodo III o tardío
Abarca la semana siguiente al accidente 
Las causas de muerte durante este periodo son:
Fallo multiorganico
Complicaciones postoperatorias
Sepsis
Periodos de mortalidad traumática
Preparación 
Fase pre hospitalaria
Aviso al servicio antes del traslado al paciente
Activación del equipo a cargo de la recepción
Elección del nivel asistencial de acuerdo a la complejidad del caso
Fase Hospitalaria
Preparación del área de resucitación para la recepción del paciente.
Activación de los servicios de laboratorio, radiología, hemoterapia, UCI, quirófanos. 
Protección adecuada contra enfermedades transmisibles.
Triage
Triage
La prioridad se establece de acuerdo a las premisas ABC
Empieza en el lugar de los hechos.
Situaciones de triage mas frecuentes:
Casualidades múltiples: EL numero de los pacientes y la severidad de sus lesiones.
Casualidad en masa: El numero de pacientes y la severidad de sus lesiones exceden las posibilidades del hospital.
Prioridad I:
 Atención medica urgente, ya que por la gravedad de 
sus lesiones pueden perder la vida
Prioridad II:
Pacientes con lesiones cuya atención medica puede dar espera.
Prioridad III:
Pacientes que por la gravedad de sus lesiones tienen pocas probabilidades de sobrevivir.
Prioridad IV:
Pacientes con lesiones menores en las que la atención medica puede dejarse para el final sin que esto comprometa su vida.
Prioridad V:
Personas fallecidas
Es necesario seguir un esquema que sea 
Ordenado 
Rápido
Sencillo
Fácil de recordar y de aplicar.
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Evaluación primaria
Su objetivo es evaluar de una forma rápida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesión que amenace a la vida.
Utiliza la nemotecnia A,B,C,D,E
A
Vía aérea y protección 
Asegurar la existencia de una vía aérea permeable
Inspección, aspiración de secreciones o sangre
Instalar una vía aérea nasofaríngea u orofaringea 
Cricotiroidotomia
Mantener la permeabilidad y evitar la aspiración
Proteger la columna cervical (manteniéndola inmóvil en todo momento)
Signo de obstrucción
Agitación 
Alteración de la conciencia
Retracciones intercostales y utilización de los músculos accesorios
Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
Paciente con riesgo de obstrucción de vía aérea:
Paciente inconsciente
Bajo efecto de drogas o alcohol
Traumatismo maxilofacial
Traumatismo cervical
Traumatismo torácico
Respiración y ventilación 
B
Objetivo: favorecer el transporte de oxigeno adecuado a la sangre.
Aporte de oxigeno de rutina
Asistencia ventilatoria
(MES)
MIRA
ESCUCHA
SIENTE
Diagnostico de ventilación
Exponer el tórax
Evaluar simetría de tórax
Amplitud de movimiento en ambos hemitorax
Auscultar, palpar y percutir el tórax
Circulación y control de hemorragia 
C
Evaluar el nivel de conciencia
Color de la piel
Pulso
Llenado capilar 
Reanimación cardiopulmonar
Control de la hemorragia
Inserción de catéter venoso periférico.
D
Evaluación neurológica 
Rápida
AVDI
Consciencia – Alerta
Responde a estimulo Verbal
Responde a estimulo Doloroso
No responde a ningún estimulo ---Inconsciente
Detallada
Escala de coma de glasgow (3-15)
Evaluación de las pupilas
Factores de confusión 
Intoxicación por alcohol, drogas, medicación, hipoxemia, lesiones medulares.
Escala de Glasgow
Exposición del paciente y prevención de la hipotermia 
E
Se debe desvestir completamente al paciente (cortar ropa de ser necesario) para facilitar su evaluación completa.
Una vez desnudo debe cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir hipotermia.
Revisión secundaria
Signos vitales 
– Historia
Mecanismo de trauma 
Historia medica antes del trauma AMPLIA
Examen físico completo de la cabeza a los pies.
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Consideraciones finales.