01 Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica (47)

Vista previa del material en texto

Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 
3º Medicina. Curso 2014/2015 
 
32 
 
LECCIÓN 8. POLITRAUMATIZADO I 
1. POLITRAUMATISMOS 
Enfermedad traumática: Lesión generada en el organismo, tras la aplicación de una fuerza sobre el cuerpo, que supera 
la capacidad de éste de absorción de energía. Debemos diferenciar las lesiones primarias de las secundarias y los 
diferentes grados de gravedad. 
 
Dependiendo del tipo de accidente podemos saber cuál es la mejor forma de tratarlo, las lesiones más frecuentes 
dependen tanto del accidente en sí mismo como del lugar que ocupaba el paciente en ese momento, es la biomecánica 
de los accidentes de tráfico. La investigación de la biomecánica de los accidentes ayuda al dx de las lesiones 
Politrauma, diferentes definiciones: 
 
 el que tiene un ISS (escala de politraumas) mayor de 16 
 dos o más cavidades corporales afectadas 
 una cavidad y dos o más huesos largos (la definición más usada) 
 lesión simultánea de diferentes regiones del cuerpo siendo alguna de ellas vital 
 dos huesos largos 
 una lesión grave y al menos otra 
 TCS más otra lesión. 
 
Epidemiología 
 OMS: 10 millones de heridos, 300.000 muertos/año en el mundo en accidentes de tráfico 
 España, 2009 (DGT):88.521 accidentes, 2.714 muertos y 13.923 heridos 
 La mortalidad por traumatismo es la primera causa de muerte en menores de 45 años en países industrializados. 
 La edad media de los exitus es de 28 años (es decir, la incidencia es alta en jóvenes) 
 El 12-26% son “evitables”, si se realizara correctamente todo lo que se debe hacer después del accidente. 
Mecanismos más frecuentes 
 Accidente de tráfico, como ocupante (diferencias dependiendo de dónde esté colocado) o como peatón 
 Precipitación 
 Agresión: arma blanco o de fuego principalmente 
 Accidente laboral 
 
Datos del SAMUR: la lesión principal en un accidente es el traumatismo craneoencefálico (TCE), seguido de dos o más 
lesiones que comprometen la vida. Más de la mitad de los casos están relacionados con la respiración. 
MORTALIDAD DEL TRAUMA (la novena causa de muerte son los accidentes de tráfico. Ha disminuido en los últimos 
años gracias a las medidas preventivas.) Son muertes que ocurren en pacientes jóvenes y los accidentes en vehículo a 
motor es la principal causa. 
La mortalidad en el trauma tiene tres picos de frecuencia (hay tres momentos en los que puede fallecer): 
- Inmediata (50%): ocurre minutos después del accidente en ese mismo lugar, suele ser consecuencia de una 
pérdida masiva de sangre o una lesión medular alta; sólo la prevención por parte de las autoridades, y no de los 
médicos, puede reducir esta parte (agentes de tráfico, autoridades sanitarias, etc). Ej: Exanguinación, lesiones 
cerebrales, cardiacas, arterias principales, médula espinal alta, obstrucción vía aérea. 
- Intermedia (30%): en las primeras horas (hora dorada), se produce por hemorragias importantes pero no masivas 
y que por ello se pueden contener. Se puede reducir la mortalidad trabajando con sistemas de emergencia