01 Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica (117)

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Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 
3º Medicina. Curso 2014/2015 
 
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 Fisiopatología 
La isquemia aguda depende del lugar de oclusión (las arterias superficiales tienen gran capacidad de colateralización), 
circulación colateral, lecho arterial distal, estado general (pacientes en shock tendrán una serie de complicaciones 
enorme), trombosis propagada (trombosis de lecho distal por la sangre detenida, se administra heparina para evitar 
la propagación), tiempo de evolución (pierna viable las primeras horas, a partir de las 6 horas la tasa de perder la 
extremidad se dispara) y tolerancia tisular (el tejido nervioso es el que antes se pierde y el óseo el que más tarda en 
hacerlo, depende del índice metabólico). 
 Clínica 
Dolor local, espasmo con isquemia distal, muy intenso a veces no calmable. Palidez y frialdad, cianosis no fija  tejido 
todavía viable / cianosis fija (no blanquea a la presión)  tejido no viable. Parestesias (hipoestesias o anestesias). 
Paresias en zonas más distales  parálisis en distintos grados y rigor mortis. Ausencia de pulso, así localizamos el nivel 
de obstrucción. 
 Exploración 
- Debemos comprobar los pulsos palpables. 
 
- Categorías clínicas de la isquemia arterial aguda 
Se valora si el miembro es viable o no cuando se observa por primera vez. Cuando presenta sensibilidad el pronóstico 
será bueno, ya que la sensibilidad superficial de la piel es lo que siempre se tiende a deteriorar primero. 
 
 - Arteriografía 
*Síndrome de revascularización liberación de la mioglobina que puede destruir los riñones y llevar a la muerte al 
paciente.