01 Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica (36)

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Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 
3º Medicina. Curso 2014/2015 
 
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 Mecanismos protectores de la isquemia 
- Inhibición de canales lentos de calcio. 
- Activación de canales de K+ regulados por ATP. 
Estos mecanismos previenen o reducen la sobrecarga intracelular de Ca2+, disminuyendo la subsiguiente necrosis. Si 
son superados, se da un acumulo intracitoplasmático de calcio libre y muerte celular por necrosis. 
REVASCULARIZACIÓN 
La revascularización es la solución de la isquemia. Es secundaria a la vasodilatación (por mecanismos vasomotores o 
por eliminar la presión en una zona), que cursa con rubor y calor. 
 
Sus efectos beneficiosos son: 
- Reoxigenación 
- Eliminación de sustancias toxicas 
Sus efectos perjudiciales son: 
- La reoxigenación agrava la lesión tisular. 
- El paso de sustancias toxicas a la circulación sistémica produce efectos generales, es decir, el llamado 
síndrome de revascularización. 
 Fenómeno de no revascularización 
Se produce un efecto de no reflujo, es decir, no se da la reoxigenación en los vasos más pequeños, por persistencia de 
la isquemia. 
Se produce un edema masivo tanto en el intersticio como en el endotelio capilar. 
Se produce un bloqueo de la microcirculación por necrosis tisular hipóxica. Se da una hipoperfusión periférica, a pesar 
del flujo en los grandes vasos. 
 
 Evolución local tras la revascularización 
- Recuperación sin lesiones si la revascularización se da en 6 h. 
- Secuelas neurológicas entre 6 y 12 h. 
- Amputaciones menores y secuelas tras 12 h. 
- Amputación a partir de 24-48 h. 
 Efectos sistémicos 
A nivel sistémico, tras la revascularización se da el llamado síndrome de revascularización. Consiste en el paso a la 
circulación general de: 
- 1ª fase: sustancias acumuladas en la microcirculación durante la isquemia (K+, H+, ácido láctico y enzimas). Sus 
características bioquímicas dependen de las células afectadas, por ejemplo, las musculares producen mioglobina. 
- 2ª fase: sustancias formadas durante la reoxigenación, es decir, derivados tóxicos del oxígeno o sustancias formadas 
por peroxidación lipídica. 
 
 Correlación entre patología local y sistémica 
- Se dan alteraciones cardiacas por hiperkalemia y renales por insuficiencia renal aguda (IRA), sobre todos por 
mioglobinuria. 
- Se produce sobre todo en síndrome de aplastamiento, síndromes compartimentales, tratamientos que 
restablecen la circulación, trasplante de órganos y tejidos y torniquetes.