SEPSIS NEONATAL

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
UNIDAD DOCENTE SAHUM
Dr. José A. Castellano c. 
 Respuesta Inflamatoria sistémica a la infección que 
se presenta durante el periodo neonatal con 
consecuencias metabólica y hemodinámicas.
 Bacteremia: Bacterias viables en el torrente 
circulatorio. 
 Sepsis: SRIS asociada a un proceso infeccioso 
sistémico.
 Sepsis Severa: Sepsis mas uno de los siguientes: 
› Disfunción cardiovascular. 
› SDRA. 
› 2 o más fallas orgánicas.
DEFINICIONES
 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica:
( Consenso–Conferencia de 2.001 )
Estimulado por infección local o generalizada,
trauma quemadura o proceso inflamatorio estéril. 2
ó más de las siguientes:
1. Temperatura Corporal >38°c ó <36°c.
2. Frecuencia Cardiaca >90 Lat/min.
3. Taquipnea, >20 resp/min.
4. Cuenta Blanca >12.000mm3 ö <4.ooomm3 ó >10% de 
neutrófilos inmaduros.
Disfunción Orgánica Múltiple:
Se define como la presencia de falla de más 
de un órgano.
SIRS
B
MODS MUERTE
A
SEPSIS
A
SEPSIS 
SEVERA
SHOCK 
SEPTICO
B
VIA CUANDO HAY 
UNA INFECCIÓN
VIA CUANDO NO HAY 
INFECCIÓN
INFECCION SIRS
SEPSIS
OTROS
TRAUMA
PANCREATITIS
QUEMADURAS
SIRS – SERPSIS Adaptado por Bone RC. 
Chest 1.992
 Choque séptico: Sepsis severa que no mejora con 
reposición intravenosa de líquidos.
 Se considera el diagnóstico del SDMO por la 
presencia de, al menos, 2 sistemas orgánicos en 
falla simultáneamente.
 Choque séptico refractario: Choque séptico que no 
responde al tratamiento con líquidos y 
vasopresores. 
 EPIDEMIOLOGIA:
 Incidencia: 1-8 por mil nacidos vivos.
 Importante morbimortalidad en periodo 
neonatal.
 Aparece en un 25% de neonatos de bajo peso.
 Mas frecuente y grave en el prematuro.
 Mas frecuente en el sexo masculino.
 Mecanismos de Defensa
› Celular: Disminución de quimiotaxia y fagocitosis.
› Humoral: Síntesis de IgM a partir de sem. 20.
IgG materna entre sem. 26-33.
› Complemento: Concentraciones séricas normales a los 3-6 meses de edad.
 Vías de Infección: Primarias Hematógena o Transplacentaria.
Ascendente.
Tubárica.
Contigüidad.
Canal del parto.
Secundarias: Infección post-natal en la comunidad o nosocomial.
 Puerta de entrada Piel Muñón umbilical
Mucosas Conjuntivas
Otras
 Precoz: 
› Infecciones de transmisión vertical (madre-hijo). 
› Aparecen en los primeros 4 días. Mortalidad >30%.
› Presentación fulminante. 
› Multisistémica.
› Foco mas frecuente: neumónico.
› Gram -, cocos gram +, hongos, virus.
› Relación directa con complicaciones obstétricas (causa-consecuencia):
 Parto pretérmino.
 Ruptura Prematura o prolongada de membranas.
 Corioamnionitis.
 Fiebre materna.
 Colonización por EGB.
 Tardías: 
› Pasados los 4 días. 
› Tienen que ver con el ámbito hospitalario, procedimientos 
invasivos, prematuridad, cirugía, onfalitis, conjuntivitis, 
infección en micro-tomas de cuero cabelludo, punciones 
del talón.
› Presentación mas sutil.
› Infección focal con mas frecuencia.
› Foco principal: meníngeo.
› Gérmenes de la comunidad.
› Poca relación con complicaciones obstétricas.
› Mortalidad: 10-20%.
 Nosocomial
› +72h hospitalización.
› Invasividad: 
 Inversamente proporcional a edad gestacional.
 Inversamente proporcional a peso.
› Comorbilidad (SDR, DBP, HIV, CAP, ECN).
› Colonización.
› Multirresistencia.
› Gram +: 54%, Gram –: 22%, hongos: 15%.
Características Precoz Tardía
(Comunidad)
Tardía
(Nosocomial)
Comienzo Primeros 4 días. 8 a 28 días 8 a 28 días
EG 50% RNPT RNAT RNPT
F. Obst. RPM, colonización, 
amnionitis, 
Prematuridad
Generalmente no Prematuridad, UCI, 
Cirugía
Otros sistemas Raro Frecuente Frecuente
Meningitis 30% 75% 10-20%
Mortalidad 15-75% 10-20% 5-10%
 Precoz
› E. coli
› Otros gram negativos
› Streptococo B hemolítico 
del grupo B
› Staphylococcus aureus
› Enterococo
› Listeria monocytogena
› Neumococo
› Haemophilus influenzae
› Anaerobios (Clostridium, 
Bacteroides)
 Tardía
› Streptococo B hemolítico 
del grupo B
› E. coli
› Staphylococcus aureus y 
epidermidis
› Klebsiella
› Aerobacter
› Pseudomona
› Serratia
› Candida albicans
 Maternos
› Bajo nivel socioeconómico - Desnutrición - Multiparidad
› Gestación múltiple - Enfermedades venéreas - Edad extrema
› Muertes fetales - Poca ganancia de peso - Colonización EGB
› Infecciones perinatales - Flora vaginal patológica
 Obstétricos
› Parto difícil o traumático - Parto Prematuro - Fórceps
› Ruptura prematura de membranas - Corioamnionitis
› Líquido amniótico fétido - Infección materna - Amniocentesis
› Fiebre materna intraparto - Exceso de maniobras obstétricas
 Neonatales
› Prematuridad - Bajo peso al nacer - Apgar bajo
› Asfixia al nacer - Aspiración meconial - Sexo masculino
› Malformaciones congénitas - Reanimación - Intubación
› Acidosis - Galactosemia - Inmunodeficiencia
 Dx prenatal:
• Taquicardia fetal 2a etapa del parto.
• 40% con 180x’ = neumonía.
• 20% 160 – 180x’ = neumonía.
 Dx postnatal:
• SNC . Gastrointestinal. 
• Cardiovascular. Temperatura.
• Respiratorio. Otros.
• Cardiovascular
 Cianosis.
 Taquicardia.
 Insuficiencia Cardiaca Derecha.
 Hipoperfusión tisular.
 Choque.
 Ventilatorio:
• Taquipnea.
• Quejido.
• Aleteo.
• Tiraje intercostal.
• Apnea.
• SDR clínicamente indistinguible de 
neumonía.
 Sistema Nervioso Central
• Irritabilidad.
• Letargia.
• Hiper / hipotonía.
• Alteración del estado de alerta.
• Convulsiones.
 Gastrointestinal
• Vómito.
• Distensión.
• Sangre oculta.
• Ileo.
• Hepato / esplenomegalia.
• Hiper / hipoglicemia.
• Hiperbilirrubinemia.
 Temperatura
• Fiebre (raro).
• Hipotermia (RNPT peso muy bajo).
• Normal.
• Inestabilidad térmica (11% muy bajo peso).
• Diferencia rectal / axilar >1° C = proceso 
infeccioso.
 Otros
• Petequias.
• Trombocitopenia.
• Púrpura. Tardíos
• CID.
 Inestabilidad de curva térmica.
 Inestabilidad ponderal.
 Distress respiratorio.
 Manifestaciones gastrointestinales.
 Manifestaciones cardiovasculares.
 Manifestaciones urinarias.
 Trastornos de conciencia.
 Convulsiones, hipotonía, hiporreflexia.
 Petequias, púrpura y otros trastornos de coagulación.
 Onfalitis, conjuntivitis, piodermitis.
 Hipertermia 51%
 Hipotermia 15%
 SDR 33%
 Apneas 22%
 Cianosis 24%
 Ictericia 35%
 Hepatomegalia 33%
 Letargia 25%
 Irritabilidad 16%
 Anorexia 28%
 Vómito 25%
 Distensión abdominal 17%
 Apnea / bradicardia 65%
 Necesidad O2 aumentada 48%
 Ventilación mecánica 38%
 Gastrointestinales 46%
• Aspiración, intolerancia, Ileo, sangre oculta, 
vómito, distensión abdominal.
 Letargo / hipotonía 10%
 Inestabilidad térmica 10%
 Hipotensión 8% 
 Aislamiento del Germen (Sangre / Fluido)
• Hemo previo a Tx: Sensibilidad 82%, 
especificidad 90%.
• 48 – 72 h.
 Buffy coat de sobrenatante + Gram
• ¾ organismos identificados.
 PL (1:4 de sepsis)= meningitis.
• Paciente asintomático: muy baja sensibilidad.
 Cuenta blanca y diferencial
• Neutrófilos totales.
• Relación band / neu: 0.16 – 0.20
 Sepsis, HTA materna, asfixia, HIV.
 PCR: elevada 50 - 90%
 Sepsis, asfixia, choque , SAM,RPM.
 Fibronectina fetal
• ↓ sepsis, asfixia SDR, DBP.
 Leucopenia (< 5.000) o Leucocitosis (> 20.000).
 Neutropenia.
 Relación cayados/segmentados > o igual a 0,2.
 Formas inmaduras (cayados) > 20%.
 Granulaciones tóxicas en segmentados.
 Trombocitopenia.
 Anemia.
 Proteína C reactiva > de 0,8 mgr%.
 VSG > de 15 mm en 1 hora.
 Haptoglobina > de 25 mgr%.
 Frotis de contenido gástrico: > de 2-3 PMN x campo.
 Tinción de Gram de líquidos corporales con morfología bacteriana.
 Citoquímicay Gram de LCR.
 Cultivos: Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, exudado faríngeo.
Cultivo y Antibioticograma de LCR.
Cultivo de secreciones y puntas de catéteres.
 Phadebact Test, Calcio-glicemia, electrolitos (Na, K), Ph y gases arteriales
 Rx tórax, abdomen.
• PARAMETROS DE FILLIP
• Recuento de leucocitos totales < 5000.
• Relación bandas/totales de 0.2 o mas.
• PCR > 0,8mg/dl.
• Haptoglobulina sérica > 25mg/dl.
• Velocidad sedimentación de 15mm o mas.
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hemorragia Intracraneal.
• Intoxicación medicamentosa.
• Errores innatos del metabolismo.
• Enterocolitis necrotizante.
• Cardiopatías Congénitas
• Trastornos metabólicos: hipoglicemia, 
deshidratación, hiponatremia.
 Betalactámico + aminoglucósido.
 Ampicilina.
 Neuroinfección: cefalosporina 3a gen.