Causas de HB Neonatal

Vista previa del material en texto

Causas de HB indirecta neonatal benigna:
Ictericia Fisiológica (MS1°S):
Ocurre en casi todos los RN
Fenómeno de transición normal.
Características de los GR:
RN tiene más GR (HCT: 50% - 60%).
GR fetales tienen una vida más corta (85 días).
Después del nacimiento, hay una mayor renovación de GR fetales.
Inmadurez hepática: 
Disminución de la conjugación de BR. 
La actividad de la UGT1A1 en RN a término a los 07 días es del 1%.
Nivel adulto 14 semanas.
↑ de la circulación enterohepática:
Conversión bacteriana limitada de la BR conjugada en urobilina.
Mayor desconjugación por la beta-glucuronidasa.
Causas de HB indirecta neonatal significativa:
Aumento de la producción:
Hemólisis mediada por isoinmunidad:
Incompatibilidad ABO o RhD.
Defectos de la membrana de GR:
Esferocitosis hereditarias.
Defectos enzimáticos de los GR: 
Déficit de G6PD o piruvato quinasa.
Sepsis  estrés oxidativo daña los GR neonatales
Causas de HB indirecta neonatal significativa:
Aumento de la producción:
Policitemia (macrosómicos hijos de madres con DM) o secuestro de sangre (cefalohematoma).
Disminución de la conjugación: 
Mutaciones del gen de la UGT1A1:
Sd de Gilbert: 
Mas común y menos grave.
Mutación en la región promotora.
Producción reducida de la UGT1A1 (actividad ez. OK).
Producción reducida de la UGT1A1 (actividad ez. OK).
Genotipo no es suficiente (asociaciones). 
Sd. de Crigler-Najjar:
Actividad de la UGT1A1 ausente o reducida (Tipo I vs II).
 Herencia es autosómica recesiva.
Otras causas:
DM materna, hipotiroidismo congénito, galactosemia y panhipopituitarismo (HB directa).
Causas de HB indirecta neonatal significativa:
↑ De la circulación enterohepática 
Ictericia por leche materna: 
Persistencia de la HBINB > 02 o 03 ss de vida (MS2°S).
Leche humana contiene altas concentraciones de beta-glucuronidasa (↑ desconjugación).
Cantidades insignificantes de beta-glucuronidasa en fórmula infantil.
Íleo u obstrucción intestinal:
Niveles de BR > ↑ con obstrucción del intestino delgado.
Fracaso de lactancia materna:
Ingesta inadecuada de leche ↓ motilidad intestinal. 
↑ desconjugación: BD permanece mayor tiempo expuesta a la beta-glucuronidasa.
Mala técnica de LM. 
Causas de HB directa neonatal (colestasis):
Obstructivas:
Atresia biliar:
Causa más común en países desarrollados. 
Debe reconocerse con prontitud porque la intervención quirúrgica temprana (antes de los 60 días de edad) mejora sustancialmente el resultado  Procedimiento de Kasai.
Quistes biliares:
Mas raros.
Mejor pronóstico. 
Infecciosas:
TORCH
Causas de HB directa neonatal (colestasis):
Infecciosas:
TORCH
Otras: 
Echovirus, adenovirus y parvovirus B19.
Infecciones bacterianas  ictericia puede ser el único signo de presentación en ITU por Escherichia coli.
Causas de HB directa neonatal (colestasis):
Causas de HB directa neonatal (colestasis):
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png