VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO

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VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO 
Univ. Marines Chang
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA 
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA 
CATEDRA DE: GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
ÍNDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES (IDMF)
TEST NO ESTRESANTE
TEST DE NO ESTRÉS CON ESTIMULO VIBROACÚSTICO 
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINAS (TEST ESTRESANTE)
PERFIL BIOFÍSICO 
AMNIOSCOPIA
VOLUMEN DE LIQUÍDO AMNIÓTICO
FLUXOMETRÍA DOPPLER
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
ÍNDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES (IDMF)
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
La SEGO establece que una cifra menor de 3 movimientos por una hora durante dos horas.
TEST NO ESTRESANTE
bajo índice de falsos negativos, la tasa de falsos positivos puede llegar a ser de hasta el 70%
2. TEST NO ESTRESANTE 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
Consiste en la monitorización externa de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina.
PATRÓN REACTIVO: presencia de al menos dos aceleraciones transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud >15 lpm y duración ≥15 segundos.
INTERPRETACIÓN 
2. TEST NO ESTRESANTE 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
• PATRÓN NO REACTIVO: ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con amplitud o duración inadecuada
• PATRONES PATOLÓGICOS:
 – Bradicardia severa (<100 lpm). 
 – Taquicardia severa (>180 lpm).
 – Deceleraciones.
 – Patrón sinusoidal
3. TEST NO ESTRESANTE CON ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
En el test EVA se valoran las modificaciones cardiotocográficas de la FCF tras la activación de un laringófono 
Podemos observar cómo cuando se emplea la EVA se reducen la tasa de patrones no reactivos en casi un 40
Quizás el efecto beneficioso más importante de la EVA es que reduce la duración total del test basal. 
4. TEST ESTRESANTE DE CONTRACCIÓN 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
Valora la respuesta fetal ante una situación de hipoxia transitoria producida por oxitocina. 
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: placenta previa oclusiva, desprendimiento prematuro de la placenta y una edad gestacional inferior a 28 semanas. 
Relativas: cirugía uterina previa, gestación múltiple, hidramnios, amenaza de parto pretérmino o antecedentes de prematuro previo y una edad gestacional entre 28-30 semanas.
4. TEST ESTRESANTE DE CONTRACCIÓN 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
INTERPRETACIÓN 
Prueba negativa o normal
Prueba positiva o patológica
Prueba dudosa
Prueba de hiperestimulación uterina 
Prueba insatisfactoria 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
5. PERFIL BIOFÍSICO (PB) 
El perfil biofísico consiste en el estudio de cinco variables biofísicas, las cuatro primeras mediante ecografía en tiempo real y la quinta mediante cardiotocografía externa. 
Componentes y puntuaciones para el perfil biofísico 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) / Wiliams Obstetricia. 25° Edición 
5. PERFIL BIOFÍSICO (PB) 
Interpretación de la puntuación del perfil biofísico
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
6. AMNIOSCOPIA 
Se considera como normal el líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.
INDICACIONES 
Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40. 
Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas.
CONTRAINDICACIONES
Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional 
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
6. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (ILA) 
• Oligoamnios: ILA<8.
– Leve: 5-8.
– Severo: <5.
• Hidramnios: ILA >20-25.
ILA Normal de 8-20 cm
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
6. FLUXOMETRÍA DOPPLER
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE 
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA (MBQ)
PULSIOXIMETRÍA FETAL
ANÁLISIS DEL ECG FETAL
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. 6° Edición. 2015 / Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE 
Auscultación normal: 110-160 lpm
Auscultación anormal:
Basal ≤ 110 lpm 
Basal ≥ 160 lpm 
Desaceleraciones
2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. 6° Edición. 2015 / Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
DESCRIPCIÓN DE PARÁMETROS 
Normal: 4-5 contracciones uterinas/10 min
Contracciones Uterinas 
Frecuencia Cardíaca Basal
 Normal: 110-160 lpm
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
DESCRIPCIÓN DE PARÁMETROS 
Variabilidad de la Frecuencia Basal: 
Aceleraciones 
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. 6° Edición. 2015
Normal: Variabilidad moderada: 6 - 25 lpm
Normal: presencia de aceleraciones. Un MEFI con aceleraciones demuestra ausencia de hipoxemia/acidemia fetal. 
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
DESACELERACIONES
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. 6° Edición. 2015
DESCRIPCIÓN DE PARÁMETROS 
Prolongada 
Variables Complejas 
Variables Simples 
Tardías
Precoces 
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. 6° Edición. 2015
CLASIFICACIÓN DEL MEFI 
 Categoría III
Categoría II
Categoría I
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
3. MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA (MBQ)
Consiste en el estudio del pH, la gasometría y la hemoglobina de una muestra de sangre obtenida del cuero cabelludo fetal para analizar su equilibrio ácido base
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
CONTRAINDICACIONES 
• Sospecha de coagulopatía fetal 
• Portadoras de HIV o VHB 
• Cuando después de varias punciones, no más de 8, no fue posible obtener la muestra adecuada.
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
4. PULSIOXIMETRÍA FETAL
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
Esta técnica consiste en la monitorización de la saturación de oxigeno fetal de forma continuada mediante la aplicación de un sensor al feto
CONTRAINDICACIONES 
• Placenta previa. 
• Infección genital activa
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO 
5. ANÁLISIS DEL ECG FETAL
Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
El análisis del ECG fetal valora la función miocárdica. Las elevaciones en el segmento ST y en la onda T del trazado identifican la respuesta del miocardio fetal a la hipoxia.
– Ascensoepisódico de T/QRS: indica hipoxia breve. 
– Ascenso de T/QRS desde la línea de base: indica estrés persistente. 
– ST bifásico: hipoxia o corazón fetal que no responde por no tener tiempo o capacidad para hacerlo.
– ECG especial: presentación de nalgas, ECG materno o mala colocación del electrodo.
RESUMEN
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!