ABORTO DR FERNANDINI ENERO 2023_2

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ABORTO DIAGNOSTICO Y MANEJO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, FISIOPATOLÓGÍA, FACTORES DE RIESGO, DIAGNÓSTICO
ABORTO 
DIAGNOSTICO Y 
MANEJO
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra 
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
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Hemorragias de la Primera Mitad 
del Embarazo: Aborto
Definición
• Interrupción del embarazo, con o sin 
expulsión, parcial o total del producto de la 
concepción, antes de las 22 semanas (154 
días) o con un peso fetal menor de 500 gr.
– Precoz: hasta las 13 semanas
– Tardío: 13-22 semanas.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. MINSA 2006
Uso de misoprostol en ginecología y obstetricia. Guias FLASOG 2007
Definiciones
Am Fam Physician 2005;72:1243-50.
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
Am Fam Physician 2005;72:1243-50.
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
• Anomalías cromosómicas (50%): trisomías 
51%).
• Edad paterna: O.R 1.60 para abortos de 
padres mayores de 40 años otros estudios 
para mayores de 35.
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
• Factores endocrinos: defecto de la fase lutea, 
anomalías tiroideas, diabetes.
• Anomalías anatómicas congéticas, 
leiomiomas, pólipos (2cm).
• SAF (trombosis de la vasculatura placentaria), 
trombofilias hereditarias.
• Infecciosas: Chlamydia, Ureaplasma
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
• Exposiciones ambientales:
– Plomo, mercurio
– Tabaquismo Hazard ratio 1.2 a 2
– Alcohol hazard ratio 1.66 (2-3.5 bebidas /semana) 
a 2.82 (mas de 4 bebidas/semana)
– Café RR 1.48 (mas de 7 tazas/día)
Seminars in reproductive medicine /volume 26, number 5 2008
Larsen et al BMC Medicine 2013, 11:154
Diagnóstico
• Sangrado vaginal, dolor
• Combinación HC, US, B-hCG sérica
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
Am Fam Physician 2005;72:1243-50.
Manejo
• Manejo Expectante: limitado hasta las 8 
semanas de gestación. Éxito 80%, 
mayormente en mujeres asintomáticas
– Consenso de expulsión completa: ausencia de 
saco gestacional + espesor endometrial menor a 
30mm
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
¿Cuantos días esperar?
• No existe un límite superior definido en la 
literatura, pero el periodo de mayor 
posibilidad ocurre entre los 7-14 días.
Protocolo manejo pérdida gestacional temprana. Hospital Clinic Barcelona
• Manejo Médico: en pacientes sin infección, 
hemorragia, anemia severa ni alergias al 
misoprostol.
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
Medicamentos usados
• Mifepristona: derivado de noretindrona, se 
une a receptores de progesterona, actuando 
como antiprogestágeno.
– Necrosis decidual
– Reblandecimiento cervical
– Incrementa CU y sensibilidad a las PG (5 veces)
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
• Misoprostol
Indicaciones: interrupción segura del embarazo, 
dilatación cervical antes de un aborto 
quirúrgico.
Contraindicaciones: Disfunción hepática, 
sospecha de embarazo ectópico o masa anexial
no diagnosticada, coagulopatías, alergia a PG’s.
Uso de misoprostol en ginecología y obstetricia. Guias FLASOG 2007
Dosis durante primer trimestre:
• Vaginal: 800mcg c/6 o 12 hrs hasta completar 
3 dosis
• Sublingual 800 mcg c/3 o 4 hrs hasta 
completar 3 dosis (en embarazos de hasta 9 
semanas)
Dosis durante segundo trimestre
• Vaginal: 13-15 semanas 400mcg y de 15 a 
200mcg.
Uso de misoprostol en ginecología y obstetricia. Guias FLASOG 2007
• Otros agentes:
– Metotrexate: bloquea el dihidrofolato reductasa
(enzima productora de timidina durante la 
síntesis de ADN). Su acción es primariamente en el 
citotrofoblasto. DETIENE EL PROCESO DE 
IMPLANTACIÓN.
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
• Manejo Quirúrgico: indicado en pacientes con 
hemorragia, inestabilidad hemodinámica, 
signos de infección. Comorbilidades como 
anemia severa, trastornos cardiovasculares.
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
Consideraciones:
• Necesidad de maduración cervical con 
misoprostol 400mcg 3h antes (facilita la 
dilatación, disminuye hemorragia y 
traumatismo cervical)
• Necesidad cobertura ATB: no hay evidencia 
para recomendar ATB previo.
Protocolo aborto espontáneo. SEGO 2010
Protocolo manejo pérdida gestacional temprana. Hospital Clinic Barcelona
• Efectividad:
– Quirúrgico: 99%
– Médico: anembrionaria (81%), embrionaria o 
muerte fetal (88%), aborto incompleto o 
inevitable (93%)
• Infección pélvica: menor frecuencia en manejo 
expectante vs Qx (RR 0.29, 95% IC, 0.09-0.97)
– En general la tasa de infección es baja (1-2%)
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
¿Se debe usar ATB profiláctico en manejo médico?
• No existe información suficiente para avalar su 
uso profiláctico.
¿Qué metodos puede usar para confirmar la 
expulsión completa?
• Seguimiento, evaluación a las 2 semanas de inicio 
de tto médico, US a la primera semana de inicio, 
B-hCG seriada (reducir 80% a los 6-7 días de 
iniciado el tto)
Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 143, March 2014
¿Cuándo iniciar anticonceptivos?
• Hormonales: Inmediatamente después de la 
terminación.
• DIU: solo contraindicado en aborto séptico o 
sospecha
Si es Rh (-): adm 50ug de Rh (D) –IG luego de 
manejo qx o en las primeras 72 hrs del dx de 
aborto
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
¿Existe alguna intervención efectiva para 
prevenir los abortos?
• No existe una intervención que sea efectiva-
– Reposo en cama, reposo pélvico, vitaminas, B-
hCG. NO HAN DEMOSTRADO
– Revisión Cochrane del 2008 de la adm de 
progesterona de forma profiláctica (oral, IM o 
vaginal) no encontró efecto.
Early Pregnancy Loss, ACOG PRACTICE BULLETIN. Number 150, May 2015
MUCHAS GRACIAS
DR. JORGE FERNANDINI ARTOLA}
TELÉFONO: 995732500 (MOVISTAR) -949278252 (CLARO}
CORREO: jfernandiniartola@yahoo.com
INSTITUTO NACIONAL 
MATERNO PERINATAL
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra 
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
jfernandiniartola@yahoo.com
MOVISTAR 995732500
CLARO 949278252
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mailto:jfernandiniartola@yahoo.com
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	Diapositiva 1: ABORTO DIAGNOSTICO Y MANEJO
	Diapositiva 2
	Diapositiva 3: Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo: Aborto
	Diapositiva 4: Definición
	Diapositiva 5: Definiciones
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7
	Diapositiva 8
	Diapositiva 9
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11
	Diapositiva 12
	Diapositiva 13: Diagnóstico
	Diapositiva 14
	Diapositiva 15: Manejo
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17
	Diapositiva 18: Medicamentos usados
	Diapositiva 19
	Diapositiva 20
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23
	Diapositiva 24
	Diapositiva 25
	Diapositiva 26
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31
	Diapositiva 32