Amenorrea

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Amenorrea
Generalidades
La amenorrea es normal antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia y después de
la menopausia.
Resumen general
La condición patológica de no haber menstruación en la mujer ocurre en los siguientes factos:
(1) no haber menstruado antes de completar 15 años o no dentro de los tres años de la telarca;
(2) no haber menstruado a los 14 años y muestra signos de hirsutismo, ejercicio excesivo o
trastorno alimentario; y (3) después de la menarquia dejar de menstruar por un tiempo
equivalente a tres meses o obtener menos de nueve ciclos por año.
Fuente: “American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017d)”
Clasificación
Según la manera tradicional de clasificarse
Se debe evitar esta clasificación.
Amenorrea primaria
Sin menstruación previa.
Amenorrea secundaria
Con menstruación previa, la que se interrompe después de tres ciclos o seis meses.
Según la anatomia
Amenorrea hereditaria;
Amenorrea adquirida.
Según la regulación hormonal
Amenorrea por hipogonadismo hipergonadotrópico (POF);
Amenorrea por hipogonadismo hipogonadotrópico;
Amenorrea por eugonadotrópica.
Epidemiología de la amenorrea
Prevalencia
Es una condición esta presente en 3 a 4% de las mujeres en edad fértil.
Fisiología ginecológica
Ciclo menstrual normal
El eje hipotálamo-hipófisis-ovario
El hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotrpinas (gnRH, gonadotropin-releasing
hormone). Esta hormona estimula la síntesis y secreción de: (1)  gonadotropinas, (2) hormona
luteinizante (LH, luteinizing hormone) y (3) hormona foliculoestimulante (FSH, follicle-stimulating
hormone). La estimulación ocurre en la hipófisis anterior.
Etiología y patogenia de la amenorrea
Trastornos endócrinos
Concentración de hormona foliculoestimulante (FSH) reducida o normal
La concentración alterada del FSH es la causa que tiene mayor frecuencia en los casos de
amenorrea. La concentración puede cambiar por: (1) trastornos alimenticios, estrés y ejercicios
excesivos; (2) trastorno hipotalámico inespecífico; (3) anovulación crónica (PCOS); (4)
hipotiroidismo; (5) síndrome de Cushing; (6) tumor hipofisario; (6) Síndrome de Sheehan.
Concentración de prolactina elevada
La concentración de prolactina elevada puede llevar a la condición de amenorrea.
Hipogonadismo hipergonadotrópico
El término hipogonadismo refiere a la función ovárica reducida o ausente.
Cuando hay función ovárica reducida o ausente, no hay retroalimentación por parte de la
fisiología normal del cuerpo pues la función hormonal del ovario es producir estrógenos que
inhiben la síntesis y secreción de hormona foliculoestimulante. Por eso es hipogonadismo
hipergonadotrópico: baja o ausencia de retroalimentación por parte del ovario causa híper
producción de hormonas.
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Esta condición indica que la anomalía endocrina esta en el eje hipotálamo-hipófisis.
Trastornos hereditarios
Los mecanismos de trastornos hereditarios son: (1) defectos cromosómicos; (2) defectos
genéticos específicos [anomalías hereditarias del hipotálamo.]; y (3) anomalías adquiridas
[disfunción hipotalámica adquirida].
Defecto anatómico
Los defectos anatómicos pueden causar amenorrea por los siguientes mecanismos: (1)
defectos hereditarios: (1.a) obstrucción distal del aparato reproductor femenino y (1.b)
defectos de los conductos de Müller; y (2) defectos adquiridos: (2.a) estenosis cervical y (2.b)
adhesiones intrauterinas [Síndrome de Asherman].
Hiperandrogenismo
Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) de inicio tardio;
Tumor ovárico;
No diagnosticada.
Semiología y presentación clínica
Historia clínica
Anamnesis
Se debe hacer de la siguiente manera: (1) Iniciar el interrogatorio sobre el desarrollo puberal;
(2) Definir cuándo se advirtió algún cambio en el patrón [gradual o repentino]; (3) Preguntar si
hay alguna correlación con: (3.a) intervención quirúrgica anterior; (3.b) alguma enfermedad;
(3.c) algún tratamiento [radioterapia/quimioterapia].
Sintomatología
Puede ser útil revisar algunos síntomas pues la presencia de cefaleas o cambio visuales
recientes sugiere la posibilidad de un tumor del sistema nervioso central o de la hipófisis.
La secreción mamaria (hiperprolactinemia) sugiere una enfermedad tiroidea.
Examen físico
Exploración física
Busca general: (1) índice de masa corporal reducido; (2) signos del síndrome de Turner; (3)
paladar hendido (defectos congénitos); (4) defectos en campos visuales; (5) hipotiroidismo; (6)
galactorrea bilateral [indica hiperprolactinemia].
Busca genital: (1) vello púbico [distribución, falta o anormal para la edad]; (2) Datos de una
vagina con buena producción de estrógenos: color rosada, húmeda y productora de moco
cervicouterino.
Algoritmo
Estudios diagnósticos
Hemograma
(1) Embarazo: los estudios diagnósticos deben comenzar con la exclusión de embarazo en
mujeres de edades fértiles;
(2) Prueba de supresión con progesterona;
(3) Concentraciones hormonales séricas; (3.a) hormona estimulante del folículo; (3.b) Prolactina
y hormona estimulante de la tiroides; (3.c) testosterona; (3.d) Sulfato de
dehidroepiandrosterona; 
(4) Análisis cromosómico;
Estudios por imágenes
Los estudios por imágenes son sensibles para identificar enfermedades destructivas como
tumores o enfermedades infiltrantes del hipotálamo o la hipófisis.
Tratamiento
Alteraciones anatómica: requerirán corrección quirúrgicas.
Hipotiroidismo: tratar enfermedad.
Hiperprolactinemia: recibir agonista dopaminérgico.
Referencias
Capítulo 16 - Amenorrea - Ginecología - Williams - 2ª edición
1a clase: Amenorreas / Hemorragia uterina anormal