Sesión 14 - Galactorrea

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SESIÓN 14: 
Galactorrea 
Concepto 
Es la producción de leche en periodos que no son de 
lactancia 
- Un año después del embarazo y lactancia 
- Incidencia variable pero puedo ocurrir en 90% 
de mujeres con hiperprolactinemia 
- Nulíparas, Menopáusicas y Hombre 
Fisiología 
La prolactina [PRL] es sintetizada y secretada a partir 
de las células lactótropas de la hipófisis anterior. 
Hormona precursora que constituye del 8 al 20% de 
actividad. 
• Estrógenos aminoran su efecto 
• Durante la gestación, su secreción aumenta 
promoviendo el desarrollo de las glándulas 
mamarias para la producción de leche 
• Estimula la lactancia en el periodo posparto y se 
mantiene por succión del pezón 
• Concentración alta en el feto y en los primeros 
meses de vida 
• Participa en la inmunomodulación, proliferación y 
supervivencia de células inmunitarias 
• Relación con los linfocitos T, B y Macrófagos 
Medición 
Secreción 
El control hipotalámico es predominantemente 
inhibidor y la dopamina el factor más importante 
 
 
 
- 400 ug/día - Vida de 25 a 50 min 
- Mujeres 13 ng/ml - Hombres 5ng/ml 
- Ensayo - Efecto de gancho 
- Inmunorradioétrico -Diluciones 
- Macroprolactina 
• Las concentraciones máximas de GH 
ocurren durante las etapas del sueño 3 o 4 
• El incremento de la PRL se observa a 1 a 2 
horas después de que empieza el sueño y 
no se relaciona con alguna fase del sueño 
específica 
Fisiopatología 
 
 
• La hiperprolactinemia lleva a un hipogonadismo. 
• Acortamiento de la fase lútea, anovulación, 
oligomenorrea o amenorrea y esterilidad 
finalmente. 
• En varones, el exceso lleva a decremento de la 
síntesis de testosterona, espermatogénesis, de la 
libido, impotencia y esterilidad. 
• Hay una alteración del eje hipotálamo hipófisis de 
la secreción de gonadotropina. 
• LH y FSH normales, pero con secreción pulsátil 
disminuida. 
Causas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causas fisiológicas
Alteraciones del Hipotálamo y 
el tallo hipofisiario 
Generales Tumores Enfermedades 
-Lesiones 
supraselares y 
selares 
-Provocan 
alteraciones 
de la 
secreción de 
dopamina 
-Niveles de 
PRL arriba de 
100 mg 
-Adenomas de 
células germinales 
-Craneofaringioma 
-Quiste de Rathke 
-Meningionma 
-Sarcoidosis 
-Histiocitosis 
DESÓRDENES DE LA HIPÓFISIS 
- Adenomas 
- Prolactinomas son clasificados en dos tipos 
dependiendo su tamaño 
o Microadenomas (<1cm) 
o Macroadenomas (>1cm) 
- Los valores de PRL son proporcionales al 
tamaño 
- El efecto gancho está relacionado con 
macroadenomas mayores de 3 cm 
- 20 a 50% de adenomas en pacoentes con 
acromegalia también secretan PRL 
Desórdenes Tiroideos 
- El hipertiroidismo ha sido asociado con 
hiperprolactinemia y galactorrea 
 
Elevación de 
hormona liberadora 
de tirotropina 
Receptores de 
tiroliberalina 
Células lactotropas 
Estimula la 
secreción de PRL 
Regulación de 
hipotalámica de dopamina 
Receptores de PRL 
en neuronas de GnRH
Suprimir secreción 
de GnRh
Regulación 
descendiente de 
receptores de GnRH 
En Hipófisis
Afecta a los ovarios
Tumor secretor de PRL
40 a 50% de los 
tumores 
hipofisiarios
Compuesto de 
células 
lectótropas que 
secretan PRL y GH
Manipulación 
excesiva de los 
pezones
Niveles elevados de 
estrógenos en el 
periodo neonatal
Durante el 
embarazo
Ejercicio vigoroso Estrés físico
Hiperprolactinemia 
fisiológica 
Hiperprolactinemia 
patológica 
Lesiones hipotalámicas 
o infundibulares 
Lesiones de la 
hipófisis 
Traumatismos 
al pecho 
Medicamentos 
Hiperprolactinemia 
idiopática 
Galactorrea 
normoprolactinémica 
Enfermedades 
Sistemáticas 
Insuficiencia renal 
 
Hiperestrogenemia 
Estimula la proliferación de células lactótropas y 
secreción de PRL 
- Inhibición de neuronas dopaminérgicas 
Hiperplasia 
mamaria 
Hiperprolactinemia* 
Crecimiento de 
una 
prolactinoma 
- No hay causa aparente 
- Microprolactinomas 
- Remisión/Mantenimiento 
- Niveles menores de 100 mcg 
Lesiones que involucran 
la pared del pecho 
Irritaciones Mamoplastía Quemadura 
Herpes 
Zoster 
Trauma 
Lesión en la Medula 
Espinal 
Evaluación 
- La galactorrea debe ser distinguida de una 
descarga anormal [tumores]. 
- Usualmente es bilateral, multiductal y lechosa, 
pero puede ser amarilla, verde o café. 
- Puede venir de un ducto y ser sangre o 
serosanguinolenta o estar asociada a masa palpable 
o radiológica. 
Historia clínica y 
exploración física 
- Puede confirmar Dx 
- Se debe explorar en bipedestación y acostado 
- Masaje areolar y tracción del pezón 
Disfunción 
Erectil 
Disminución 
del Líbido 
Fracturas por 
ostopenia 
Embarazo Oligomenorrea Búsqueda de sínt. 
Amenorrea Medicamentos Sínt. Relacionados 
con adenoma Infertilidad Ginecomastia 
Manejo 
• Una vez que la patología mamaria ha sido excluida, 
el tratamiento está indicado a pacientes con 
galactorrea, hipogonadismo hipogonadotropo o 
lesión estructural. 
 
- Bromocriptina - Cirugía 
- Cabergolina - Radioterapia 
- Medicamentos 
- Prolactinoma Sintomático 
- Microprolactinoma Asintomático 
También ocurre 
en estos 
pacientes
Niveles 
superiores a 
1000mcg/L
Disminución del 
aclaramiento
Secreción 
Continua
Trasplante
Antisicóticos Procinéticos Verapamilo
- Se debe corregir con agonistas dopaminérgicos o 
el hipogonadismo resultante con estrógenos o 
testosterona en pacientes que no tiene 
prolactinoma. 
- Están indicados en HPRL por antisicóticos. 
- Reemplazo de estrógenos es considerado en micro 
adenoma o prolactinemia idiopática. Se debe tener 
precaución en macroadenomas. 
- El reemplazo de testosterona puede no restaurar 
la espermatogénesis. 
- Si no está asociada a inflamación y sensibilidad 
mamaria y la galactorrea no es una molestia, el 
paciente puede ser tranquilizado. 
- Si la galactorrea es molesta, el tratamiento a baja 
dosis de agonistas dopaminérgicos [0.5mg de 
cabergolina una vez a la semana] lo resolverá.