EPOC [Autoguardado]

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Univ. Marines Chang
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clínica Médica 
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición
pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
(disnea, tos, producción de esputo y/o exacerbaciones) debido a anomalías de
las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que
provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
CONCEPTO CLÍNICO
Tos y/o expectoración crónica al menos
3 meses al año durante al menos 2 años
consecutivos.
CONCEPTO
ANATOMOPATOLÓGICO
Atrapamiento aéreo distal al bronquiolo
terminal (bronquiolo respiratorio,
conductos alveolares, sacos alveolares y
alveolos), con dilatación anormal y
destrucción de la pared alveolar.
Manual AMIR (12° ed.) Neumología y cirugía torácica. 
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
FISIOPATOLOGÍA DE LA 
BRONQUITIS CRÓNICA 
FISIOPATOLOGÍA 
DEL ENFISEMA 
◾ Humo del tabaco
◾ Contaminación 
atmosférica en espacios 
interiores
◾ Exposiciones laborales
◾ Contaminación 
atmosférica ambiental 
exterior
◾ Factores genéticos
◾ Edad y sexo
◾ Crecimiento y desarrollo 
pulmonares
◾ Posición socioeconómica
◾ Asma e hiperreactividad 
de las vías aéreas
◾ Bronquitis crónica
◾ Infecciones
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Progresiva a lo largo 
del tiempo.
Es característico que 
empeore con el 
ejercicio.
Persistente.
Puede ser intermitente 
y puede ser no 
productiva.
Sibilancias
recurrentes.
Cualquier patrón de 
producción de esputo 
puede indicar una 
EPOC.
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
◾ Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios
que lleva al empleo de un tratamiento adicional.
Tratadas solo con 
broncodilatadores de 
acción corta, SABA
Tratadas con SABA
más antibióticos y/o
corticosteroides orales
El paciente requiere 
hospitalización o tiene 
que acudir al servicio 
de urgencias
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
◾ Debe contemplarse la posibilidad de una EPOC en todo
paciente que presente disnea, tos crónica o
producción de esputo y/o antecedentes de exposición
a factores de riesgo de la enfermedad.
◾ Espirometría: FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70
confirma la presencia de una limitación persistente del
flujo aéreo.
◾ Rx de tórax.
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN
LA EPOC EN PACIENTES CON UN VALOR DE FEV1 POSBRONCODILATADOR <0,70:
GOLD 1 Leve FEV1 ≥80% del valor esperado
GOLD 2 Moderada 50% ≤ FEV1 <80% del valor esperado
GOLD 3 Grave 30% ≤ FEV1 <50% del valor esperado
GOLD 4 Muy grave FEV1 <30% del valor esperado
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DISNEA DEL MRC MODIFICADA
Grado 0 Tan solo me falta el aire al realizar ejercicio intenso.
Grado 1 Me falta el aire al andar deprisa en llano, o al andar 
subiendo una pendiente poco pronunciada.
Grado 2 No puedo mantener el paso de otras personas de mi 
misma edad en llano o tengo que detenerme para respirar 
al andar en llano a mi propio paso.
Grado 3 Me detengo para respirar después de andar unos
100 metros o después de andar pocos minutos en llano.
Grado 4 Tengo demasiada dificultad respiratoria para salir de casa
o me cuesta respirar al vestirme o desvestirme.
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Bajo impacto (1-10 puntos)
Impacto medio (11-20 puntos)
Impacto alto (21-30 puntos)
Impacto muy alto (31-40 puntos)
Diagnóstico 
confirmado por 
espirometría
Evaluación de 
la limitación 
del flujo aéreo
Evaluación de los
síntomas/riesgo
de exacerbación
FEV1/FVC
Posbroncodila-
tador <0,7
Antecedentes de 
exacerbación 
moderada o grave
≥2 
o bien
≥1 causante
de hospitalización
0 o 1 
(no motiva 
un ingreso
hospitalario)
Grado FEV1 (% del 
esperado)
GOLD 1 ≥80
GOLD 2 50 - 79
GOLD 3 30 - 49
GOLD 4 <30
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC ≥2 
CAT ≥10
Síntomas
A B
E
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Dejar de fumar 
Actividad física 
Vacunación
Broncodilatadores 
Antiinflamatorios
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Grupo de
pacientes
Esencial Recomendado Según lo indicado en las
guías locales
A Dejar de fumar Actividad física Vacunación antigripal 
Vacunación antineumocócica
Vacunación tos ferina
Vacunación COVID-19
B, E Dejar de fumar
Rehabilitación 
pulmonar
Actividad física Vacunación antigripal 
Vacunación antineumocócica
Vacunación tos ferina
Vacunación COVID-19
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
◾ Aumentan el FEV1 y/o modifican otras variables
espirométricas.
◾ Se utilizan con mucha frecuencia en la EPOC de
manera regular para prevenir o reducir los síntomas.
◾ En general, no
broncodilatadores
regular.
se recomienda el uso de 
de acción corta de manera
β
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
β
Nombre Inhalador Neb. Oral Iny. Dur. de acción
Fenoterol MDI  Comprimidos, jarabe 4-6 horas
Levalbuterol MDI  6-8 horas
Salbutamol MDI & DPI  Comprimidos, jarabe, 
comprimidos de liberación 
prolongada
 4-6 horas
12 h (liberación
prolon.)
Terbutalina DPI Comprimidos  4-6 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
β
Nombre Inhalador Nebulizador Oral Inyección Dur. de acción
Arformoterol  12 horas
Formoterol DDI  12 horas
Indacaterol DPI 24 horas
Olodaterol SMI 24 horas
Salmeterol MDI & DPI 12 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Nebulizador Oral Inyección Dur. de acción
Bromuro de
ipratropio
MDI  6-8 horas
Bromuro de 
oxitropio
MDI 7-9 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Neb. Oral Iny. Dur. de acción
Bromuro de
aclidinio
DPI, MDI 12 horas
Bromuro de 
glicopirronio
DPI Solución  12-24 horas
Tiotropio DPI, SMI, MDI 24 horas
Umeclidinio DPI 24 horas
Glicopirrolato  12 horas
Revefenacin  24 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Nebulizador Oral Inyección Dur. de acción
Fenoterol/
Ipratropio
SMI  6-8 horas
Salbutamol/
Ipatropio
SMI, MDI  6-8 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Neb. Oral Iny. Dur. de acción
Formoterol/Aclidinio DPI 12 horas
Formoterol/ Glicopirronio MDI 12 horas
Indacaterol/Glicopirronio DPI 12/24 horas
Vilanterol/Umeclidinio DPI 24 horas
Olodaterol/Tiotropio SMI 24 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Neb. Oral Iny. Dur. de acción
Formoterol/Beclometasona MDI, DPI 12 horas
Formoterol/Budesonida MDI, DPI 12 horas
Formoterol/Mometasona MDI 12 horas
Salmeterol/Propionato de 
fluticasona
MDI, DPI 12 horas
Vilanterol/Fuorato de
fluticasona
DPI 24 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Nombre Inhalador Neb. Oral Iny. Dur. de acción
Fluticasona/ Umeclidinio/ 
Vilanterol
DPI 24 horas
Beclometasona/
Formoterol/ Glicopirronio
MDI 12 horas
Budesonida/ Formoterol/ 
Glicopirrolato
MDI 12 horas
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOCGOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
◾ Síntomas graves como el empeoramiento súbito de la disnea en reposo,
frecuencia respiratoria elevada, disminución de la saturación de oxígeno,
confusión, somnolencia.
◾ Insuficiencia respiratoria aguda.
◾ Aparición de nuevos signos físicos (por ejemplo, cianosis, edema periférico).
◾ Falta de respuesta de una exacerbación al tratamiento médico inicial.
◾ Presencia de comorbilidades graves (por ejemplo, insuficiencia cardíaca,
arritmias de nueva aparición, etc.).
◾ Apoyo domiciliario insuficiente.
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
◾ Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de
urgencia inicial.
◾ Cambios en el estado mental (confusión, letargia, coma).
◾ Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 <5,3 kPa o 40
mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora (pH <7,25) a
pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no invasiva.
◾ Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
◾ Inestabilidad hemodinámica - necesidad de vasopresores.
GOLD (2023). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC