Enfermedades exantemáticas - Dra Ari

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Enfermedades 
exantemáticas 
en pediatría 
Dra. Ariday Hernández 
Enero 2020 
Universidad del Zulia 
Escuela de Medicina 
Cátedra Puericultura y 
Pediatría 
Objetivos 
 Conocer las enfermedades 
exantemáticas más comunes en la 
infancia 
 Identificar correctamente su etiología 
 Diferenciar entre sí patologías 
exantemáticas con clínica similar 
 Seleccionar el tratamiento adecuado 
para cada patología 
Exantemas 
Son erupciones cutáneas localizadas 
o generalizadas que pueden ser 
causados por virus, bacterias, 
medicamentos o estar asociados 
con enfermedades sistémicas. La 
mayoría de los exantemas en la 
infancia son diagnosticados y 
tratados por el médico de atención 
primaria y por el pediatra. 
Historia 
 A principios del siglo XX fueron 
enumerados los exantemas infantiles 
clásicos, en: 
◦ 1era enfermedad: Sarampión 
◦ 2da enfermedad: Rubéola 
◦ 3era enfermedad: Varicela 
◦ 4ta enfermedad: Enfermedad de Dukes-
Fillatow (que ya no existe) 
◦ 5ta enfermedad: Eritema infeccioso 
◦ 6ta enfermedad: Exantema súbito 
 Dicha clasificación ya es obsoleta. 
Al explorar un exantema 
debemos evaluar: 
Según la morfología 
Maculares 
• Lesión plana con cambios 
de coloración en la piel 
Eritematosos 
• De color rojo 
Vesiculares 
• Colecciones de líquido 
seroso < 3 mm 
Según la morfología 
Papulares 
• Lesión sólida elevada en la 
superficie < 1 cm 
Pustulares 
• Lesión elevada en la 
superficie con contenido 
purulento 
Petequiales 
• Manchas purpúricas 
Según el patrón 
Anular 
• Lesiones en forma de 
anillo 
Reticular 
• Lesiones en forma 
reticulada o de encaje 
Clasificación según etiología 
 Infecciosos 
◦ Virales 
 Sarampión 
 Rubéola 
 Eritema infeccioso 
 Eritema súbito o roseola infantil 
 Enfermedad mano-pie-boca 
 Varicela 
 Zika 
 Chikungunya 
 Dengue 
◦ Bacterianos 
 Fiebre escarlatina 
 Sindrome de la piel escaldada 
 Sindrome de shock tóxico 
 Fiebre tifoidea 
 Meningococcemia 
 Erisipela 
 
◦ Otros gérmenes 
 Mycoplasma 
 Enfermedad de Lyme 
 Sifilis secundaria 
 No infecciosos 
◦ Alergias 
 Medicamentos 
 Alimentos 
◦ Por enfermedades 
sistémicas 
 Enfermedad de Kawasaki 
 Eritema multiforme 
 Artritis reumatoide juvenil 
 Fiebre reumática 
Sarampión 
 Causado por el virus del sarampión, 
un ARN virus (Paramyxoviridae). 
 Periodo de incubación de 8 a 12 días. 
 Clínica 
1. Pródromo > 7 a 11 días después de 
la exposición 
 Fiebre 
 Tos 
 Coriza 
 Conjuntivitis. 
2. Enantema patognomónico > 
manchas de Koplik 
 Pápulas puntiformes de color blanco-
grisáceo y eritematosas distribuidas en la 
mucosa yugal. 
 Aparece 2 días antes del exantema y dura 2 
días después de su inicio. 
Sarampión 
3. El exantema aparece en 
el día 14 después de su 
exposición y entre dos y 
cuatro días después del 
pródromo. 
◦ Cefalocaudal 
◦ Morbiliforme con 
manchas y pápulas 
eritematosas que 
confluyen y desaparecen 
en el mismo orden que 
han aparecido. 
◦ Deja manchas de color 
café y descamación. 
 
Sarampión 
 Tratamiento 
◦ Sintomático 
◦ Vitamina A en pacientes que residen en zonas con 
carencias de la misma o donde la letalidad del 
sarampión sea 1% o mayor. 
◦ Hospitalizados deben permanecer en aislamiento 
respiratorio por 4 días a partir de la aparición del 
exantema. 
◦ La mayoría se recupera sin secuelas y tendrá 
protección inmunitaria de por vida. 
 Complicaciones (1/100 mil) 
◦ Otitis media 
◦ Bronconeumonía 
◦ Encefalitis-panencefalitis esclerosante subaguda 
◦ Miocarditis-pericarditis 
Rubeola 
 Producida por un ARN virus de la familia 
Togaviridae. 
 La infección posnatal se contagia 
mediante contacto directo o por gotas de 
las secreciones nasofaríngeas. 
 Hasta 50% de los casos de rubéola son 
asintomáticos y es frecuente la 
enfermedad leve con remisión 
espontánea. 
 El periodo de incubación es de 14 a 23 
días. 
Rubéola 
 Clínica 
◦ Pródromo 2-5 días antes del 
exantema 
◦ Exantema 
 Maculopapular eritematosos y rosado 
 Afecta más la cara y el tronco 
 Cefalocaudal. 
 Remite en 3 días en el mismo orden en 
que apareció 
◦ Linfadenopatía generalizada, sobre 
todo suboccipital, posauricular y 
cervical. 
◦ Artralgias frecuentes. 
◦ Enantema de Forschheimer: 
máculas eritematosas y petequias 
en el paladar blando 
Rubeola 
 Diagnóstico 
◦ Clínico 
◦ IgM + 
 Tratamiento 
◦ Sintomático 
◦ Aislamiento hasta 7 días después de la 
aparición del exantema 
Eritema infeccioso 
 Provocada por el 
parvovirus B19 
 Más frecuente en ninos en 
edad escolar 
 Transmisión vía 
respiratoria 
 Viremia de 7 días de 
duración 
 Clínica 
◦ Pródromo: fiebre y cefalea 
◦ Exantema 
 Aparece a la 3era semana 
aprox. (paciente ya no es 
infeccioso) y 2-3 días después 
de los pródromos 
 
 
Eritema infeccioso 
 Inicia con enrojecimiento de mejillas (signo 
de la bofetada) 
 2da fase: eritema reticulado en tronco y 
extremidades 
 Puede ser pruriginoso 
 Desaparece y aparece con estimulos (luz solar, 
temperatura alta o actividad física) hasta por 3 
semanas más 
◦ Artralgias transitorias 
 Afinidad por precursores eritroides > 
anemia transitoria o crisis aplásica 
transitoria 
 Puede cruzar barrera placentaria > 
aborto y muerte fetal 
 Puede desencadenar enfermedades 
autoinmunitarias y causar 
exacerbación de enfermedades 
preexistentes 
 
Exantema súbito o roseola infantil 
 Virus del herpes humano tipos 6 o 7 
◦ Infectan células T activadas > aumento de la 
actividad de los linfocitos citolíticos naturales y 
la inducción de numerosas citocinas 
◦ La mayoría variante virus del herpes humano 
6B y afecta con mayor frecuencia a pacientes 
inmunodeprimidos. 
 Más de 95% se observa en menores de 3 
años 
 Se vuelve latente después de la infección 
primaria y puede reactivarse durante los 
periodos de inmunidad alterada. 
 Transmisión 
◦ Saliva 
◦ Horizontal madre-hijo 
 Incubación 5-15 días 
 
Exantema súbito o roseola 
infantil 
 Clínica 
◦ Exantema 
 Precedido por fiebre de 3 días 
 Inicia en el tronco, luego se 
extiende hasta las extremidades, 
cuello y cara. 
 Máculas y pápulas con eritema. 
 Desaparece en 3 días. 
 En 2/3 de los pacientes enantema 
> manchas de Nagayama 
 Manchas eritematosas en la mucosa 
del paladar blando y la úvula. 
 También puede ser asintomática o 
aparecer de manera distinta a la 
del exantema súbito clásico. 
◦ Fiebre inespecífica en niños con o sin otitis 
◦ Convulsiones febriles en niños 
◦ Complicaciones 
 encefalopatía y encefalitis durante la fase anterior 
al exantema tanto en pacientes 
inmunocompetentes como inmunodeprimidos. 
 Tratamiento 
◦ Sintomático 
◦ En estudio otros tratamientos debido a 
complicaciones en casos graves o pacientes 
inmunodeprimidos 
 
Exantema súbito o roseola 
infantil 
Varicela 
 Virus de la varicela y del herpes 
zóster, miembro de la familia 
Herpesviridae. 
 Muy contagiosa > entre 
pródromos y los primeros días 
de la infección cutánea. 
 Se transmite por las gotitas de 
saliva > ganglios linfáticos > 
viremia con diseminación. 
 Periodo de incubación largo (de 
14 a 21 días). 
 Clínica 
◦ Pródromo 
 Fiebre 
 Cefalea 
 malestar general 
 artralgias y mialgias 
 
Varicela 
◦ 24 y 48 horas después aparecen 
máculas o pápulas con eritema que 
progresan rápidamente a vesículas. 
◦ Comienza en la piel cabelluda, la cara o 
el tronco y después en las 
extremidades. 
◦ Las lesiones antiguas forman costras y 
la aparición de nuevas lesiones hace 
que se vean en fases diferentes. 
◦ Las lesiones dejan cicatrices 
deprimidas, hiper-hipo pigmentadas 
◦ Enantema con erosiones dolorosas en 
orofaringe, conjuntivas o mucosas 
vaginales 
◦ La exposición al sol o presencia de 
dermatitis atópica pueden agravar la 
erupción 
 
Varicela 
 Diagnóstico diferencial 
◦ Prurigo por insectos Respuesta inmunitaria humoral con producción de que 
dan protección ante una reinfección. 
 Los pacientes se consideran infecciosos hasta que todas 
las lesiones se hayan secado y haya aparecido la costra. 
 Remite espontáneamente en la mayoría de los pacientes 
inmunocompetentes 
 Complicaciones (más frecuentes y más severas en 
pacientes con inmunodepresión) 
◦ Sobreinfección bacteriana secundaria que se debe a 
Staphylococcus aureus o a estreptococo betahemolítico del 
grupo A. 
◦ Celulitis 
◦ Abscesos subcutáneos 
◦ Linfadenitis regional 
Varicela 
◦ Infección bacteriana secundaria 
 Bacteriemia 
 Neumonía 
 Artritis 
 Osteomielitis. 
◦ Afectación neurológica 
 Encefalitis-meningoencefalitis 
 Ataxia cerebelosa 
 Mielitis transversa 
 Síndrome de Guillain-Barré 
◦ La púrpura fulminante es una complicación rara y 
potencialmente mortal. 
 El virus se establece en los ganglios basales sensitivos 
de forma latente > cuando hay inmunodepresión, estrés 
o exposición intensa al sol puede reactivarse en un 
dermatoma > herpes zoster 
 
Zika 
 Considerado por la OMS “emergencia 
de salud pública” desde el 2016 por 
afectar casi todos los países de 
Centro y Sudamérica, principalmente 
Brasil y Colombia. 
 Resalta en la tríada Dng-Zk-Chky por 
ocasionar microcefalia en hijos de 
madres embarazadas infectadas. 
 Virus ARN que se cataloga como un 
arbovirus, pertenece al género 
Flavivirus y a la familia Flaviviridae. 
 Se transmite por la picadura del 
mosquito Aedes aegypti. 
Zika - Transmisión 
 A través del vector, durante la 1era semana de 
infección del portador. 
 Transfusión sanguínea 
 Semen-relaciones sexuales 
 Saliva y leche materna (demostrado presencia 
del virus más no replicación) 
 
Zika - Diagnóstico 
 Clínica: leve con síntomas que 
duran varios días hasta una 
semana. 
◦ Fiebre 
◦ Exantema 
◦ Dolor en las articulaciones 
◦ Conjuntivitis 
 Laboratorio 
◦ PCR en los primeros 3-5 días 
(fines investigativos) 
◦ ELISA o IG después del 5to 
día 
Zika - Tratamiento 
 Sintomático 
 No utilizar AINE ni AAS hasta no 
descartar dengue 
 Pacientes con sospecha o diagnóstico 
de Zika congenito 
◦ Valoración física minuciosa 
◦ Hematología completa, transaminasas y 
bilirrubina 
◦ Emisiones otoacústicas y ecograma 
transfontanelar 
◦ Valoración por neurología, oftalmología y 
genética 
 
Chikungunya 
 Etiología: arbovirus del género 
Alphavirus, familia Togaviridae, 
transmitido por la picadura de mosquitos 
hembra del género Aedes 
 Trofismo del virus por tejido conectivo 
condiciona las recidivas de síntomas 
osteomusculares y articulares propios de 
la enfermedad 
 Período de incubación: 2-12 días 
 Fase de viremia: 1-4 días 
 Fase de convalescencia: 5-12 días 
 
Chikungunya 
 Clínica 
◦ Tríada: fiebre + artritis/artralgia + 
rash 
◦ Febre > 39°C 
◦ Artralgia/ artritis 
 Simétrica en porciones distales de 
extremidades 
 Migratoria en un alto porcentaje de 
pacientes 
 Tobillos y muñecas suelen ser las más 
afectadas. 
◦ Luego de cinco días de fiebre > 
exantema 
 máculo-papular 
 Ocupa cara, tronco y extremidades 
 No respeta palmas ni plantas. 
◦ Síntomas generales como astenia, 
cefalea, dolor dorso-lumbar, vómitos, 
dolor abdominal pueden estar 
presentes. 
Chikungunya 
◦ Síntomas pueden ceder en tiempo variable, o pueden persistir, 
especialmente el componente osteoarticular, por meses, 
incluso años. 
 Transmisión vertical 
◦ Suele transmitir la infección al producto (50%) intraparto si 
los síntomas aparecen 4 días antes o 1 día después del 
nacimiento. 
◦ Recién nacidos, aunque nacen asintomáticos, desarrollan 
fiebre, rechazo a la vía oral, irritabilidad, exantemas, edema 
distal de extremidades, convulsiones, shock. 
 Tratamiento 
◦ Sintomático 
◦ Contraindicados los corticoides sistémicos o tópicos al igual 
que el acetilsalicílico. 
◦ Se indicarán AINE solamente después del séptimo día de 
enfermedad si persiste dolor articular. 
◦ Por el riesgo de enfermedad ácido-péptica, medicamentosa 
se sugiere el uso de inhibidores de la bomba de protones, 
concomitante al uso de AINE. 
 
Enfermedad mano-pie-boca 
 Etiología: enterovirus no poliomielíticos, 
Coxsackie A5, A7, A9, A10, A16 (el más 
frecuente), B1, B2, B3, y B5 y el 
enterovirus 71.1 
 Grupo etario: 1-4 años de edad. 
 Clínica 
◦ Pródromo: fiebre y malestar general 
◦ Exantema 
 Vesículas de forma ovalada en manos, pies y 
boca. 
 Puede aparecer una erupción maculopapular 
eritematosa y extenderse a glúteos 
◦ Adenopatías cervicales y submandibulares 
 Tratamiento: sintomático. 
 Complicaciones 
◦ Principal causa mortalidad: edema o 
hemorragia pulmonares 
◦ Encefalitis, meningitis aséptica, parálisis 
flácida aguda y miocarditis 
 
Fiebre escarlatina 
 Es debida a la toxina eritrógena 
del estreptococo betahemolítico 
del grupo A. 
 Grupo etario:1 a 10 años de edad 
 Transmisión a través de 
secreciones respiratorias. 
 Clínica 
◦ Pródromo: fiebre, cefalea y 
amigdalitis. 
◦ Eritema oroamigdalino 
◦ Exudados y petequias en el paladar 
◦ Primeros días lengua blanca > 4to 
día lengua roja brillante (en fresa) 
Fiebre escarlatina 
◦ Exantema 
 Maculopapular, eritematoso, se describe 
como “papel de lija” 
 Afecta el tronco y las extremidades, puede 
acentuarse en zonas de pliegues en 
antebrazos, donde se observan petequias 
(líneas de Pastia) 
 Desaparece en 4-5 días con descamación 
severa de manos y pies 
 Complicaciones 
◦ Neumonía, pericarditis, meningitis, 
hepatitis, glomerulonefritis y fiebre 
reumática. 
 Tratamiento 
◦ Penicilina > iniciar antes de 9 días de la 
aparición de los síntomas faríngeos. 
◦ En caso de alergia a la penicilina se dará 
eritromicina 
 
Exantema medicamentoso 
 7-14 días después del 
inicio del medicamento 
 Maculopapular y 
eritematoso 
 Simétrico, comienza en el 
tronco 
 La erupción se transforma 
en coloración marrón rojiza 
en 7-14 días y se descama 
 Puede observarse 
eosinofilía en el 
hemograma 
Enfermedad de kawasaki 
 Vasculitis que afecta las arterias de 
pequeño y mediano calibre debido 
a un proceso inflamatorio agudo y 
autolimitado. 
 Grupo etario: La mayoría de los 
casos se presenta en niños 
menores de 5 años de edad pero 
existen casos descritos en etapa 
neonatal y en adolescentes. 
 Clínica 
◦ Fiebre abrupta mayor de 39ºC, 
prolongada e inexplicable 
◦ puede persistir hasta 4 semanas con 
ojos rojos más afectación de la 
conjuntiva bulbar y exantema. 
◦ Labios rojos, secos, con fisuras y 
costrosos. 
Enfermedad de Kawasaki 
◦ Hiperemia de la mucosa 
oral, lengua tiene aspecto 
de fresa 
◦ Edema en manos y pies, 
con eritema palmoplantar. 
◦ Descamación periungueal 
de presentación tardía y 
adenopatía cervical. 
◦ Exantema 
 Polimorfo, puede ser 
maculopapular y 
escarlatiniforme 
 Sobre todo el eritema y la 
descamación son 
característicos a nivel 
inguinal 
 
Enfermedad de Kawasaki 
 Laboratorio 
◦ Piuria estéril 
◦ VSG aumentada 
◦ Leucocitosis 
◦ Anemia normocítica, normocrómica 
◦ Tombocitopenia en los casos con patología coronaria 
severa 
◦ Trombocitosis en la fase subaguda 
◦ Hipoalbuminemia 
 Complicaciones 
◦ Cardíacas (las más comunes y graves) 
 Derrame pericárdico 
 Miocarditis 
 Dilatación de las arterias coronarias 
 
Bibliografía 
 Loredo-Abdalá A, Figueroa-Becerril ZE, 
VargasFlores J, Perea-Martínez A, 
Arredondo-García JL, Casas-Muñoz A. Zika: 
¿catástrofe biológica mundial? Acta 
Pediatr Mex. 2016;37(6):341-348. 
 Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, 
OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, 
García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R. 
Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 
2015;36:412-423. 
 Diagnóstico diferencial de los exantemas 
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Pediatr 
Integral 2014; XVIII(1): 22-36