picornavirus 23 10 17

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picornavirus
Enterovirus
Poliovirus tipos 1,2,3
Coxsackie A
Enterovirus
Enterovirus
Virus ARN de pequeño tamaño
Pertenecen a la familia de los Picornavirus 
Poliovirus
Coxsackie (A y B)
Echo
Se replican a nivel intestinal y se excretan por heces y saliva
Más de 70 serotipos
Sintomatología cutánea 
Coxsackie (serotipos A 4-6, A 9-10, A16, B 2-3 y B5) 
Virus Echo (serotipos 1-7, 9, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 20, 25 y 30)
Poliovirus no suelen dar manifestaciones cutáneas
Período de incubación de 12 días
Pequeños brotes epidémicos, durante el verano y el otoño
Enterovirus
Niños de corta edad
Causa común de encefalitis en recién nacidos, pero no relacionado con exantema
En la enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a 13 años de edad 
Predominio en áreas tropicales, sin predominio estacional
En áreas templadas: fines de verano e inicios de otoño 
Transmisión respiratoria, fecal-oral, a partir de fomites y en ocasiones periparto
American Academy of Pediatrics. Enterovirus, infecciones (no polimielíticos). In: Pickering LK, ed. Red Book 26 ed. México: Intersistemas, 2004: 292-293.
Jarvi JF. Pediatric exanthems: recognize the rash. Jaapa 2001;14(4):29-32, 35-6.
Manifestaciones cutáneas
Procesos “específicos”: clara relación entre el agente causal y el proceso clínico:
Enfermedad mano-pie-boca (Coxsackie A16)
Exantema de Boston (Echo 16)
Infecciones por el virus Echo 9
Procesos “inespecíficos”: amplio espectro de exantemas virales, cuyo diagnóstico se establece a través de identificación del virus
Manifestaciones cutáneas
 Exantema rubeoliforme
(Echo 9, 2, 4, 11,19,25. Coxackie A19)
 Exantema roseoliforme
(Echo 16,11,25. Coxackie B1 y B5)
 Exantema herpetiforme
(Coxackie A16, 5, 7, 9 y 10. Coxackie B2 y B5)
 Exantema petequial
(Echo 9, Coxackie A9)
Enfermedad Mano-Pie-Boca
Descrita por primera vez por Robinson y Rhodes en 1958, exantema que asociaba fiebre y lesiones orales. El Coxsackie A16 fue aislado en dos tercios de los casos
En Birmingham, Inglaterra, en el verano de 1960 por Alsop y cols. que aprecian lesiones vesiculares en manos, pies y orofaringe, presentándose de forma epidémica
Es el exantema enteroviral más característico
La mayoría de los casos están causados por el Coxsackie virus A16 y el enterovirus 71, aunque también pueden ocasionarla el Coxsackie A5, A7, A9, A10, B2, B3, B5
Enfermedad Mano-pie-boca
Niños de 2 a 7 años de edad 
Durante los meses de verano y otoño
El período de incubación es de 4 a 6 días
Pueden existir pródromos 24-48 horas antes del cuadro cutáneo-mucoso:
Fiebre
Anorexia
Astenia
Faringitis
Contagio por vía oral-oral u oral-fecal
Enfermedad mano-pie-boca
Pequeñas vesículas en la mucosa bucal: paladar, úvula, pilares anteriores faríngeos en base eritematosa y se rompen dando lugar a lesiones erosivas y ulceradas de bordes bien definidos y tamaño variable (4-6 mm) son dolorosas y dificultan la ingesta. En 90% de los casos
Máculas que evolucionan a pápulas y luego a vesículas de tamaño variable (2-15 mm) en las zonas laterales y dorsales de manos, pies, dorso de los dedos y talones en el 75% de los casos
Enfermedad mano-pie-boca
Enfermedad mano-pie-boca
Erupción máculo-papulosa localizada en la cara, brazos y nalgas (más frecuente en niños de mayor edad)
Fiebre en 50% de los casos
En menos de la mitad suelen palparse adenopatías submandibulares
En niños atópicos un cuadro similar a una erupción variceliforme de Kaposi secundaria a un síndrome de mano-pie-boca
Se resuelve en 5-10 días
Enfermedad mano-pie-boca
Complicaciones graves: 
Neumonitis
Miocarditis (Coxsackie A7)
Meningitis
Encefalitis (enterovirus 71)
En septiembre de 1999, Huang y cols. identifican en Taiwan 41 pacientes con infección confirmada por enterovirus 71. 
68% enfermedad mano-pie-boca
15% herpangina
Se identificaron 3 síndromes neurológicos: 
Parálisis flácida aguda (10%)
Meningitis aséptica (7%)
Encefalitis de la raíz cerebral o romboencefalitis (90%)
Infección por Coxsackie A16 durante primer trimestre del embarazo con mayor incidencia de abortos espontáneos o retraso en el crecimiento intrauterino
Enfermedad mano-pie-boca
Estudio histopatológico: 
Intenso edema intra e intercelular
Formación de ampollas subepidérmicas
Necrosis epidérmica
Infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial
No se observan células gigantes multinucleadas
Enfermedad mano-pie-boca
Diagnóstico diferencial: 
herpes simple oral
Distribución de las lesiones y ausencia de cambios citopáticos (prueba de Tzanck)
Enfermedad mano-pie-boca
El tratamiento es sintomático
Lidocaína
Difenidramina
Hidróxido de magnesio 
Sucralfato
En 1996, Shelly y cols. realizan un estudio abierto: 
12 niños y 1 adulto con enfermedad mano-pie-boca
Aciclovir oral entre 1 y 2 días después del inicio de las lesiones cutáneo-mucosas
Alivio sintomático y resolución de las lesiones en 24 horas
Incremento de la acción antiviral por la propia liberación de interferón de los pacientes, porque el coxsackie A16 carece de timidin kinasa (que es la enzima inactivada por el aciclovir)
Herpangina
Proceso estacional: durante los meses de verano y otoño
Afecta a niños entre los 3 y 10 años
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, sólo en situaciones concretas se precisa conocer el agente etiológico
Tratamiento sólo en casos que se acompañan de sintomatología dolorosa
Herpangina
Descrita por Zahorsky en 1920
En 1939 y 1949, se describen epidemias escolares y en campamentos de verano
Cole y cols. en 1951 aislaron un virus Coxsackie del grupo A de muestras de heces y lavados faríngeos en pacientes con herpangina
Enantema característico producido por diversos enterovirus:
Coxsackie virus A1 al A10, A16, A22, del B1 al B5
Echovirus 3, 6, 9 11, 16, 17, 25 y 30 
Herpangina
Período de incubación entre 2 y 15 días
La mayoría de las infecciones no ocasionan sintomatología
Inicia como un síndrome febril de inicio brusco (38- 40° C), persistente durante 4 ó 5 días con odinofagia, náuseas, vómitos, disfagia y dolor abdominal
Lesiones vesiculosas de 1 a 2 mm de diámetro, de 15 ó 20, con un borde eritematoso, en la faringe, amígdalas, úvula y paladar blando
Tienden a ulcerarse a los 2-3 días y suelen desaparecer espontáneamente a los 4-5 días
No se asocia con la presencia de exantema
Raramente pueden aparecer complicaciones neurológicas
Herpangina
El virus puede aislarse de las heces y del exudado de las lesiones
Faringitis linfonodular aguda 
Coxsackie A10
Inicia como un proceso agudo con fiebre, vómitos, mialgias y cefalea
Pequeñas lesiones papulares amarillento-blancuzcas dolorosas en la mucosa oral que no se ulceran y tienden a persistir durante más de una semana
Exantema de Boston 
Enfermedad epidémica 
En los meses de verano 
Echovirus 16
El tratamiento es sintomático
Su diagnóstico se confirma por exudados orofaríngeos, heces o sangre
Exantema de Boston
Período de incubación de 3 a 8 días
Fiebre de 24-48 horas, odinofagia variable, escalofríos, dolor abdominal y afectación del estado general (más frecuente en adultos)
Coincidiendo con el episodio febril o con su disminución, se desarrolla un exantema rubeoliforme, de color rosa o salmón, no pruriginoso, que afecta a la cara, parte superior de tronco, brazos, nalgas, piernas y espalda, ocasionalmente con afectación palmoplantar
En la mitad de los casos pueden aparecer enantema o úlceras en el paladar blando y pilares faríngeos, así como faringoamigdalitis y poliadenopatías
Infección por virus Echo 9
Brotes epidémicos
Meses de verano
Período de incubación de 5 a 8 días
Manifestaciones clínicas: exantemas petequiales, rubeoliformes o morbiliformes, presentado lesiones en mucosa de forma esporádica
Se inicia en cara posteriormente se extiende a tronco y extremidades
Afectación palmoplantar de forma ocasional
Se autolímita en 3-5 días
Elevada incidencia de meningitis linfocítica
Infección por Coxsackie A9
Período de incubación de 2 a 12 días
Síndrome febril con erupción maculopapular generalizada que afecta a región facial, tronco y extremidades
Se acompañamuy frecuentemente de enantema y afectación del estado general
Adenopatías cervicales u occipitales en la mitad de los casos
Formas atípicas con lesiones vesiculosas en mucosas, indistinguibles de una herpangina o un síndrome mano-pie-boca, lesiones purpúricas, urticariformes, etc. 
Se ha asociado de forma ocasional con neumonitis, pericarditis y hepatitis
Infección por Echovirus 11
Expresión clínica variada
Erupciones máculo-papulares o vesiculosas
Diagnóstico de forma serológica
En ocasiones manifestaciones sistémicas: afectación meníngea, respiratoria o digestiva
En marzo de 1990 infección nosocomial en ochos recién nacidos en la ciudad de Fukui, Japón
Exantemas «inespecíficos» por enterovirus
Exantemas de características inespecíficas y de intensidad y duración variables: 
Exantemas máculopapulares, escarlatiformes, rubeoliformes, vesiculosos, morbiliformes, petequiales…
Importante respecto a las manifestaciones clínicas la edad del niño
Exantemas más frecuentes en niños de menor edad (< 6 años)
Afectación del sistema nervioso central en niños mayores (> 7 años)
La erupción cutánea suele coincidir o seguir a una serie de síntomas sistémicos (fiebre, mialgias, poliadenopatías, manifestaciones neurológicas –meningitis linfocitaria benigna, encefalitis–, gastrointestinales, pulmonares, etc.)
Exantemas «inespecíficos» por enterovirus
Cuadro tipo eritema infeccioso por echovirus 12
Procesos que clínicamente remedan a una dermatomiositis producidos por enterovirus en pacientes con inmunoinmunodeficiencias primarias
Lesiones que remedan angiomas causadas por echovirus 25
Erupciones pustulosas cutáneas causadas por echovirus 9
Exantemas «inespecíficos» por enterovirus
El diagnóstico se establece a partir del cultivo virológico en muestras de orina, heces, frotis faríngeo y líquido cefalorraquídeo
El diagnóstico serológico es poco útil debido al elevado número de serotipos
El diagnóstico diferencial debe plantearse con todas las infecciones víricas que se asocian con exantemas
El patrón estacional (verano y otoño), los antecedentes de contacto previo y el período de incubación relativamente corto 
Todo paciente con “rash” petequial, fiebre y una meningitis aséptica puede presentar una infección