03 Trastornos Mentales Orgánicos 2022 - sin video

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos Mentales Orgánicos
Dr. Mervin Chávez Castillo
Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Trastornos mentales debido a otras afecciones médicas
Trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos
Trastornos Mentales Orgánicos
Introducción
Trastornos del neurodesarrollo
Trastorno psicótico
Trastorno catatónico
Trastorno bipolar
Trastorno depresivo
Trastorno de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos del sueño
Disfunción sexual
Trastorno de la conducta alimentaria
Trastorno de personalidad
Trastornos neurocognitivos
Síndrome confusional
Trastorno neurocognitivo mayor o leve
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Trastornos Mentales Orgánicos
Indicadores de Organicidad
Aparición de síntomas psiquiátricos: 
por primera vez después de los 40 años 
durante el curso de una afección orgánica seria
uso de fármacos que produzcan tales síntomas
Historia personal de:
Enfermedad médica intercurrente
Abuso de drogas o fármacos
Historia familiar de:
Enfermedad cerebral degenerativa
Enfermedad metabólica hereditaria
Presencia de psicopatología:
Alteración de conciencia y orientación
Disminución de memoria, atención, lenguaje, 
Alucinaciones visuales, táctiles, olfativas
Fluctuaciones del estado mental
Formas atípicas de presentación de trastornos psiquiátricos
Presencia de signos físicos:
Déficits o signos neurológicos focales
Signos de disfunción autonómica: fiebre, diaforesis
Signos de disfunción subcortical: habla lenta, inhibición, ataxia, temblor, disartria
Signos de disfunción cortical difusa: apraxia, agnosia, afasia, déficits visoespaciales
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Trastornos Neurocognitivos
Trastornos Mentales Orgánicos
Evaluación Neurocognitiva
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Cambios cognitivos propios del envejecimiento
Trastorno neurocognitivo leve
Trastorno neurocognitivo mayor
Trastornos Mentales Orgánicos
Evaluación Neurocognitiva
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Evaluación neurocognitiva
Consciencia y Orientación
Atención
Función ejecutiva
Aprendizaje y Memoria
Lenguaje
Habilidades perceptuales motoras
Reconocimiento social
Trastornos Mentales Orgánicos
Evaluación Neurocognitiva
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Trastornos Mentales Orgánicos
Síndrome Confusional
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Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Trastornos Mentales Orgánicos
Resumen
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Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Enfermedad de Alzheimer
Afectación de memoria declarativa, orientación, lenguaje y razonamiento.
Suele iniciar luego de los 65 años de edad.
Demencia vascular
Afectación del juicio, razonamiento, psicomotricidad y memoria implícita..
Relacionada con factores de riesgo cardiovascular, más frecuente luego de los 65 años de edad.
Demencia con cuerpos de Lewy
Alucinaciones visuales, parasomnias, parkinsonismo, deterioro de atención visuoespacial, fluctuaciones diarias.
Suele iniciar luego de los 50 años de edad.
Demencia frontotemporal
Cambio de la personalidad, desinhibición, afectación del lenguaje, deterioro de memoria episódica..
Más frecuente entre los 45-60 años.
Inicio insidioso.
Patrón cronológico escalonado.
Inicio insidioso.
Inicio y progresión rápida.
Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Trastornos Mentales Orgánicos
Trastorno Neurocognitivo Mayor
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Principios de Psicofarmacología
Deterioro Cognitivo
Principios de Psicofarmacología
Deterioro Cognitivo
	Inhibidores de la Acetilcolinesterasa:
Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina.
	Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sialorrea, diarrea, enuresis.
Principios de Psicofarmacología
Deterioro Cognitivo
Principios de Psicofarmacología
Deterioro Cognitivo
	Memantina
	Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sedación, síntomas cerebelosos, hipersensiblidad, poco frecuentes.
Trastornos Mentales Orgánicos
Enfoque Clínico
Alfonso, de 76 años de edad, con diagnósticos de larga data de Hipertensión Arterial, tratada con Olmesartán 20 mg VO OD; y Diabetes Mellitus tipo 2, tratada con Metformina 500 mg VO BID y Glibenclamida 5 mg VO OD, ambas mal controladas; es traído a consulta por su hija, quien refiere: “Desde hace años se le están olvidando las cosas, pero de unos meses para acá estoy preocupada porque se está saliendo de la casa, y ya no se sabe vestir solo”.
Dos meses después, Alfonso es traído a consulta de nuevo; “ahora no deja entrar a nadie a su cuarto porque dice que tienen que pedir cita con su secretaria primero, y si lo forzamos nos amenaza con un cuchillo”.
Tres meses después, regresa a consulta de emergencia; “desde ayer anda con fiebre, pero hoy comenzó a decir que ve culebras por las paredes, se pone agresivo, y de pronto se queda dormido”.
En cada una de estas situaciones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable, y cuál es la conducta terapéutica más adecuada?
Trastornos Mentales Orgánicos
Enfoque Clínico
Gracias.
Sedantes, Hipnóticos y Ansiolíticos
Opiáceos
Inhalables
Estimulantes
Tabaco
Cafeína
Alucinógenos
Cannabis