Abdomen_Agudo_Quirurgico_Jueves

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ABDOMEN 
 AGUDO 
QUIRURGICO 
Jueves 25.10.12 
DEFINICION 
• Es un Síndrome clínico quirúrgico 
 caracterizado por la aparición de dolor intenso, 
 
 
localizado o difuso en el abdomen, 
 
de etiología diversa. 
 
 
• Su evolución satisfactoria requiere un 
 diagnóstico y tratamiento oportuno. 
Abdomen agudo 
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana. 
 
Manifestaciones 
 
 
• Grupo a requieren cirugía inmediata 
• Grupo b no requieren cirugía 
• Grupo c simulan abdomen agudo 
SIMPÁTICOS( P.A, sudoración,midriasis) 
GENERALES (signos de irritación peritoneal) 
Dolor Abdominal 
• El dolor abdominal agudo es la causa más 
frecuente de consulta en un servicio de 
urgencia y supone en no pocas ocasiones 
un reto para el médico. 
• Arbitrariamente se define como dolor 
“Agudo” de menos de una semana de 
evolución. 
Dolor Abdominal 
 Epidemiología 
• Es la principal causa de consulta en los 
Departamentos de Emergencia. 
 
• Rangos de Ingresos varían 
desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en 
pacientes > 65 años 
Dolor Abdominal 
 Fisiopatología 
El dolor abdominal se divide 
tradicionalmente en tres categorías 
• Visceral 
• Parietal o Somático 
• Dolor Referido 
Dolor Abdominal 
 Fisiopatología 
Dolor Visceral 
• El dolor visceral es ocasionado por la 
distensión de una víscera hueca y es 
trasmitido a la línea media a causa 
del origen embriológico del órgano 
comprometido. 
Dolor Abdominal 
 Fisiopatología 
Dolor Somático o Parietal 
• El dolor somático o parietal es ocasionado por la 
irritación mecánica o química del peritoneo 
parietal 
• Se localiza directamente sobre el área 
comprometida 
• Se exacerba con los movimientos de la pared 
abdominal, como ocurre con el estímulo 
causado por la tos o la marcha. 
Dolor Abdominal 
 Fisiopatología 
Dolor Referido 
• El dolor referido es el que se percibe en una 
localización distante del lugar de máximo 
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la 
médula, de fibras aferentes provenientes de 
diversas áreas del cuerpo. 
• El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico. 
• Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia 
al margen costal, al hombro y a la región escapular 
derechas 
• el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los 
márgenes costales posteriores y a la espalda. 
Dolor visceral 
• Es mediado por fibras C aferentes 
 
 
 
 
 
• Se origina por 
 
• De inicio lento, sordo, mal localizado 
(difuso) y rebelde 
 
•Paredes viscerales huecas 
•Cápsulas de órganos sólidos 
•Distensión 
•Inflamación 
•Isquemia 
 
Dolor visceral 
• Se siente con mayor frecuencia en 
la línea media por la inervación 
bilateral de la médula espinal 
Dolor parietal 
Localizado, intenso y persistente 
 • Es mediado por fibras delta (C, A) 
 
 
 
 
 
 
• Transmite la sensación de dolor de 
manera más precisa, aguda y mejor 
localizada 
•Irritación directa del 
peritoneo parietal 
•Pus 
•Bilis 
•Orina 
•Secreciones gastrointestinales 
 
Dolor referido 
Se percibe en la piel y es bien localizado 
 
• Sensación nociva que se percibe en un 
sitio distante del área de estímulo primario 
• Se debe a confluencia de fibras nerviosas 
aferentes de muchas áreas distintas 
dentro del cuerpo posterior de la 
médula espinal. 
 
 
 
Dolor referido 
• Dolor debido a irradiación 
subdiafragmática por aire, liquido 
peritoneal o sangre: se refiere al hombro 
por mediación del nervio frénico. 
SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA 
 
 Dolor agudo 
Dolor crónico 
•Evolución Corta en el tiempo 
•Comienzo Brusco 
•Según su intensidad 
Acompañado de 
síntomas simpáticos: 
 
 P.A 
 Sudoración. 
 Midriasis. 
 Taquicardia. 
 se prolonga en el tiempo. 
Pierde su función de 
alarma y sólo queda 
como molestia. Esta 
indicado aliviarlo. 
Pancreatitis 
crónica,cálculos 
renoureterales, 
gastritis crònica 
 
 
Cronología de Dolores 
abdominales 
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN 
EL DOLOR ABDOMINAL 
Causas de Dolor Abdominal Agudo 
Según edad 
• Obstrucción Intestinal 12% 2% 
Diagnostico Final (N=2406) (N=6317) 
• Diagnostico Final >50á. <50a. 
• Dolor Abdominal Inespecífico 16% 40% 
• Apendicitis 15% 32% 
• Patología del tracto Biliar 21% 6% 
• Patología Ginecológica <0,1% 4% 
• Pancreatitis 7% 2% 
• Hernia 3% <0,1% 
• Cáncer 4% <0,1% 
• Enf. Diverticular 6% <0,1% 
• Vascular 2% <0,1% 
• Otros 13% 13% 
Dolor Abdominal 
Es importante una buena historia clínica: 
Incluyendo 
• Anamnesis 
• Exploración física 
• Pruebas complementarias 
• Tener en cuenta una 
larga lista de diagnósticos 
diferenciales. 
Dolor Abdominal 
Historia Clínica 
• Es fundamental y debe incluir: 
• Edad 
• Sexo 
• Antecedentes personales y quirúrgicos 
• Características del dolor (tipo, localización, 
irradiación, tiempo de evolución) 
• Síntomas acompañantes que pueden ser 
digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) o 
extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, 
genito-urinarios...). 
Dolor Abdominal 
 Exploración Física 
Exploración física no debe limitarse al abdomen 
y debe incluir: 
• Inspección 
• Auscultación 
• Palpación 
• Percusión abdominal 
 
En la primera evaluación del paciente 
se debe establecer la gravedad del 
cuadro y la situación hemodinámica. 
Signos de Dolor 
 
S. Jacob 
• Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical 
 en la etapa inicial de la apendicitis aguda. 
• Dolor referido. 
 
• S. Rove 
• Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda. 
• Dolor referido. 
 
• S. Laffont 
• Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por 
irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico). 
 
• S. Romber-Howship 
• Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla. 
• Procesos asociados: hernia crural. 
 
• S. de Cullen 
• Padecimientos hepáticos 
• Procesos intestinales de 
larga evolución 
• Hemoperitoneo 
• Pancreatitis Hemorrágica 
• Ruptura en 
• Embarazo ectópico 
• Aneurisma de aorta 
• Bazo 
• Conducto biliar común 
 
• S. de Grey- Turner 
• Hemoperitoneo 
• Pancreatitis Hemorrágica 
 
Signos a la Inspección 
 Signos en Apendicitis 
• S. McBurney 
 Dolor en punto McBurney D. (Cuando apèndice esta en su 
ubicación mas comun) 
 
• S. Aaron 
• Dolor provocado en la zona del corazón o del 
estomago del px por palpación del punto de 
McBurney. 
 
• Signo de la Roque 
• La presión continua en el punto de McBurney provoca 
ascenso del testículo D por contracción del cremáster. 
(Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo) 
 
• Signo de Blumberg (Rebote) 
• Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano 
y se retira bruscamente → dolor. 
• También en irritación peritoneal. 
 
• Signo de Rovsing. 
• Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca 
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y 
colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y 
compresión indirecta del apéndice inflamado) 
 
 
CLASIFICACION 
1. Inflamatorio. 
 
2. Obstructivo. 
 
3. Perforativo. 
 
4. Vascular. 
 
5. Traumático. 
 
6. No específico. 
CLASIFICACION y ETIOLOGIA 
Categoría Mecanismo de producción Etiología 
 
I. 
 
Inflamatoria 
 
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos 
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y 
 que producen inflamación e irritación del peritoneo. 
 
Apendicitis aguda, 
peritonitis, 
abscesos intra-bdominales, 
pancreatitis, diverticulitis 
entre otros. 
II. 
Obstructivo 
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos, 
que comprometen estructuras huecas 
 
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.
Bridas, hernias, 
eventraciones, vólvulos, 
masas abdominales y 
otras. 
III. 
Perforativo 
Ocurren en perforación de vísceras huecas, 
 usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en 
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. 
 
Ulcera perforada, 
colecistitis perforada 
 
IV. Vascular 
 
Derivado de cuadros que producen 
isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, 
 
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo. 
Embarazo ectópico Roto 
 accidentes vasculares 
mesentéricos arteriales o 
venosos, 
aneurisma de la aorta 
 
 
V. Traumático 
 
Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS 
Roturas de vísceras 
intraaddominales y/o 
retroperitoneales 
VI. No 
específico 
Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o 
estados patológicos predisponentes. 
 
 
Evisceración, SAC 
Embarazo Patologico 
Fuente: Abdomen agudo, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia, 
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998. 
Poblaciones Especiales 
Mayor Impacto de la Enfermedad 
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 años). 
2. Pacientes obesos. 
3. Pacientes embarazadas. 
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA, 
 
5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como: 
 
• Insuficiencia Renal Crónica. 
• Cirrosis. 
• Enfermedades hematológicas y/o los que reciben tratamiento 
con anticoagulantes. 
• Diabetes mellitus. 
• Neoplasias previas. 
• Compromisos sensoriales, medulares 
• Intoxicaciones. 
• Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM. 
CUADRO CLINICO 
CUADRO CLINICO 
• El dolor es el signo de mayor importancia, 
con una localización muy variada. 
 
• La localización del dolor orienta hacía la 
patología que produce el abdomen agudo. 
 
• El dolor abdominal puede ser de diferentes 
formas: Visceral, somático, referido, 
profundo. 
CARACTERISTICAS del DOLOR 
• Localización: Inicio y después. 
• Modo de Inicio: Súbito y gradual. 
• Tipo: Cólico, quemante, opresivo, urente, lacerante, 
transfixiante, punzante. 
• Intensidad. 
• Irradiación. 
• Duración y frecuencia: constante, intermitente. 
• Factores agravantes y atenuantes: Respiración, deglución, 
 defecación, posición, movimiento, reposo, 
 alimento, fármaco, stress, emoción, etc. 
• Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilación, 
 taquicardia, angustia, náuseas, vómitos, 
 diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado. 
Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la 
Localización del Dolor Abdominal 
Cuadrante superior derecho 
Colecistitis aguda 
Úlcera duodenal perforada 
Pancreatitis aguda 
Hepatitis aguda 
Hepatomegalia congestiva aguda 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Angina de pecho 
Hepatitis aguda 
Absceso hepático 
Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la 
Localización del Dolor Abdominal 
Cuadrante superior derecho 
Colecistitis aguda 
Úlcera duodenal perforada 
Pancreatitis aguda 
Hepatitis aguda 
Hepatomegalia congestiva aguda 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Angina de pecho 
Hepatitis aguda 
Absceso hepático 
Cuadrante superior izquierdo 
Rotura de bazo 
Úlcera gástrica o yeyunal perforada 
Pancreatitis aguda 
Rotura de aneurisma aórtico 
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Infarto miocárdico agudo 
Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la 
Localización del Dolor Abdominal 
Cuadrante superior derecho 
Colecistitis aguda 
Úlcera duodenal perforada 
Pancreatitis aguda 
Hepatitis aguda 
Hepatomegalia congestiva aguda 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Angina de pecho 
Hepatitis aguda 
Absceso hepático 
Cuadrante superior izquierdo 
Rotura de bazo 
Úlcera gástrica o yeyunal perforada 
Pancreatitis aguda 
Rotura de aneurisma aórtico 
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Infarto miocárdico agudo 
Central (periumbilical) 
Obstrucción intestinal 
Apendicitis 
Pancreatitis aguda 
Trombosis mesentérica 
Hernia inguinal estrangulada 
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura 
Diverticulitis (intestino delgado o colon) 
Uremia 
Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la 
Localización del Dolor Abdominal 
Cuadrante superior derecho 
Colecistitis aguda 
Úlcera duodenal perforada 
Pancreatitis aguda 
Hepatitis aguda 
Hepatomegalia congestiva aguda 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Angina de pecho 
Hepatitis aguda 
Absceso hepático 
Cuadrante superior izquierdo 
Rotura de bazo 
Úlcera gástrica o yeyunal perforada 
Pancreatitis aguda 
Rotura de aneurisma aórtico 
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Infarto miocárdico agudo 
Central (periumbilical) 
Obstrucción intestinal 
Apendicitis 
Pancreatitis aguda 
Trombosis mesentérica 
Hernia inguinal estrangulada 
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura 
Diverticulitis (intestino delgado o colon) 
Uremia 
Cuadrante inferior derecho 
Apendicitis 
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico 
Embarazo ectópico roto 
Quiste ovárico torcido 
Adenitis mesentérica 
Hernia inguinal estrangulada 
Diverticulitis de Meckel 
Diverticulitis cecal 
Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la 
Localización del Dolor Abdominal 
Cuadrante superior derecho 
Colecistitis aguda 
Úlcera duodenal perforada 
Pancreatitis aguda 
Hepatitis aguda 
Hepatomegalia congestiva aguda 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Angina de pecho 
Hepatitis aguda 
Absceso hepático 
Cuadrante superior izquierdo 
Rotura de bazo 
Úlcera gástrica o yeyunal perforada 
Pancreatitis aguda 
Rotura de aneurisma aórtico 
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) 
Neumonía con reacción pleural 
Pielonefritis aguda 
Infarto miocárdico agudo 
Central (periumbilical) 
Obstrucción intestinal 
Apendicitis 
Pancreatitis aguda 
Trombosis mesentérica 
Hernia inguinal estrangulada 
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura 
Diverticulitis (intestino delgado o colon) 
Uremia 
Cuadrante inferior derecho 
Apendicitis 
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico 
Embarazo ectópico roto 
Quiste ovárico torcido 
Adenitis mesentérica 
Hernia inguinal estrangulada 
Diverticulitis de Meckel 
Diverticulitis cecal 
Cuadrante inferior izquierdo 
Diverticulitis sigmoidea 
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico 
Embarazo ectópico roto 
Quiste ovárico torcido 
Hernia inguinal estrangulada 
Colon descendente perforado 
Ileítis regional 
Absceso del psoas 
Cálculo ureteral 
Apendicitis 
Úlcera péptica 
perforada 
Colecistitis 
aguda 
Pancreatitis 
aguda 
Diverticulitis 
aguda 
Obstrucción del 
intestino 
delgado 
Isquemia 
mesentérica 
aguda 
Ruptura de 
aneurisma de 
aorta abdominal 
Clasificación del abdomen 
agudo según su localización 
EPIGASTRIO 
• Úlcera péptica. 
• Esofagitis. 
• Gastritis. 
• Dolor vesicular. 
• Pancreatitis. 
• Infarto de miocardio. 
• Aneurisma de la aorta. 
• Apendicitis temprana. 
 
HIPOCONDRIO DERECHO 
• Colecistitis aguda. 
• Absceso hepático. 
• Hepatitis aguda. 
• Congestión hepática. 
• Colangitis. 
• Neumonía. 
• Apendicitis retrocecal 
HIPOCONDRIO IZQUIERDO 
• Esplenomegalia. 
• Infarto o ruptura de bazo. 
• Obstrucción intestinal. 
• Pielonefritis. 
• Cólico renal. 
• Neumonía. 
 
FLANCOS 
• Pielonefritis. 
• Cólico renal. 
• Dolor en colon. 
 
MESOGASTRIO 
• Hernia umbilical. 
• Pancreatitis aguda. 
• Oclusión intestinal. 
• Aneurisma de la aorta. 
 
FOSA ILIACA DERECHA 
• Apendicitis. 
• Enfermedad de Crohn. 
• Hernia inguinal o crural. 
• Salpingitis. 
• Anexitis. 
• Embarazo ectópico. 
• Inflamación de vesícula seminal. 
 
• FOSA ILIACA IZQUIERDA 
• Diverticulitis.
• Obstrucción intestinal. 
• Hernia inguinal o crural. 
• Vólvulos intestinales. 
• Salpingitis. 
• Anexitis. 
• Embarazo ectópico. 
• Inflamación de vesícula seminal. 
 
HIPOGASTRIO 
• Obstrucción intestinal. 
• Hernias. 
• Endometriosis. 
• Salpingitis. 
• Abscesos pélvicos. 
• Litiasis uretral. 
• Cistitis aguda. 
• Infecciones urinarias. 
 
Examen pélvico 
• Mujeres 
 
Leucorrea 
Dismenorrea 
Menorragia 
Dolor en 
C.I.I. 
Enfermedades inflamatorias pélvicas 
Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o 
absceso tuboovárico 
Etiología 
• Pared Abdominal: hematoma en fascia de los 
rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva 
• Vasculitis intraabdominal: perihepatitis 
• Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal 
• Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis, 
prostatitis. 
• Toxicologicas: saturnismo, EIP 
• Ginecológicas: supresión de narcóticos, 
intoxicacion por hongos, mordedura por viuda 
negra 
• Metabólicas y genéticas: cetoacidosis 
diabética, porfiria, insuficiencia 
suprarrenal, hipercalcemia. 
• Hematológicas: anemia de células 
falciformes 
• Viscerales: isquemia mesentérica, 
gastroenteritis infecciosa, hepatitis 
aguda, amebiasis no complicada, colon 
irritable, pancreatitis aguda leve, 
oclusión intestinal 
Signos orientadores: 
• Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada 
 
Factores que lo agravan o que lo alivian 
• Peritonitis: paciente no se mueve 
• Dolor visceral: paciente se mueve 
 
• Cólico biliar: aumenta con los alimentos 
• Ulcera péptica: disminuye con los alimentos 
• Enfermedad de colón: alivio con la defecación 
• Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso 
subfrénico, colecistitis aguda. 
 
CUADRO CLÍNICO 
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y 
 difuso o localizado en toda la región 
abdominal, además puede referir vómitos, 
anorexia y fiebre. 
 
b) Examen físico general: debe ser 
detallado, y debe incluir los siguientes 
aspectos: 
EXAMEN FÍSICO 
GENERAL 
• Facies. 
• Actitud 
• Posición 
• Maniobras que desencadenan el dolor abdominal. 
 
• Manifestaciones generales: 
• Palidez (anémico) 
• Ictérico (amarillo) 
• Enoftalmos 
• Cianótico 
• Rubicundo 
• Presencia de petequias 
Examen Físico Abdominal 
a) Inspección: Las características que se observen en el 
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de 
abdomen agudo quirúrgico. 
 
• El grado de distensión, refleja el compromiso 
intraabdominal y el grado de íleo reflejo. 
 
b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación 
del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues 
los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy 
valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo 
quirúrgico. 
Examen Físico Abdominal 
propiamente dicho 
INSPECCION  AUSCULTACIÓN 
Examen físico abdominal 
propiamente dicho 
c) Percusión: Corrobora en el diagnóstico. 
 Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo. 
 
 Permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, 
recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el 
volumen es mayor al 1,000 cc. 
 Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un 
compartimiento como un asa cerrada 
 Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, 
hepática y/o peritonitis primaria. 
 
• Relacionar el grado de colecciones abdominales con el 
estado de hidratación y con las manifestaciones 
sistémicas. 
Examen físico abdominal 
propiamente dicho 
c) Palpación: se sigue los siguientes pasos: 
 
• Colocar el paciente en decúbito horizontal. 
• Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal. 
 
• Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia 
de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros. 
 
• Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para 
identificar áreas de dolor. 
 
• Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio 
que el paciente refiere el dolor. 
 
• El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología 
es quirúrgica o no. 
EXAMENES 
COMPLEMENTARIOS 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
 La prescripción de uno u otro examen 
auxiliar está orientada 
 
depende de la sospecha diagnóstica, 
la valoración del cirujano y 
 
de complejidad del cuadro clínico. 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
1. Biometría hemática. 
2. Amilasa pancreática. 
3. Sedimento urinario. 
4. Punción abdominal. 
5. Lavado peritoneal. 
6. RX de tórax. 
7. Radiografía de abdomen simple en 
 decúbito dorsal y de pie. 
8. Electrocardiograma. 
9. Ecografía. 
10. Tomografía axial computarizada (TAC). 
11. Laparoscopía diagnóstica. 
ESTUDIO 
DE 
IMAGENES 
ESTUDIO 
DE 
IMAGENES 
ESTUDIO 
DE 
IMAGENES 
CIRUGIA LAPAROSCOPICA 
LAPARATOMIA EXPLORADORA 
MANEJO QUIRURGICO 
MANEJO QUIRURGICO 
 La necesidad de intervención quirúrgica 
aparece cuando el diagnóstico es 
certero, 
 
 aunque en algunas situaciones es 
necesario operar sin éste diagnostico, 
 
debido al compromiso del estado general 
del paciente. 
MANEJO QUIRURGICO 
Analgésicos: Administrar en dosis bajas para que no 
enmascaren el cuadro clínico. 
 
Fluidoterapia: Es útil la canalización de vena periférica y 
administración de líquidos endovenosos, para hidratar al 
paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea 
el caso. 
 
SNG: Para el manejo de la distensión abdominal. 
 
Antibióticos: Están indicados en la presencia de 
peritonitis generalizada y como profilácticos durante el 
período pre-operatorio . 
MANEJO QUIRURGICO 
 
• Material Infectado: Durante la cirugía, el médico debe 
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar 
lavados de la cavidad peritoneal. 
 
• La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante 
resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera 
perforada) o drenaje, como en el caso de una colección 
intraabdominal. 
 
• En el período postoperatorio se mantienen líquidos 
endovenosos y antibióticos según la severidad de la 
peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de 
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición). 
DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO 
MONITORIZACIÓN y SEGUIMIENTO 
 El resultado de la cirugía varía de acuerdo 
con la evolución de la enfermedad misma, 
 
como también sucede con el curso y 
 
la duración del período de recuperación. 
ABDOMEN AGUDO 
OBSTRUCTIVO 
• Proceso que impide 
el progreso normal 
del contenido 
gastrointestinal en 
algún punto del tubo 
digestivo. 
Abdomen agudo obstructivo 
• ALTA: por encima del ligamento de 
Treitz. 
 
 
• BAJA: por debajo del ligamento de 
Treitz. 
Abdomen agudo obstructivo 
Etiología: 
• Íleo mecánico: 
 
• Intraluminal 
• Mural 
• Extrínseca 
• Íleo dinámico: 
• Íleo posquirúrgico 
• Metabólico 
• Por 
intoxicaciones 
• Inflamatorio 
• reflejo 
• Enfermedades 
sistémicas. 
Abdomen agudo obstructivo 
• Intestino delgado 
• Adherencias/bridas 
(50%) 
• Hernias (15%) 
• Tumores (15%) 
• Enf. Inflamatorias, 
parasitosis, íleo 
biliar, 
intusucepciones, etc 
(20%) 
• Intestino grueso 
• Cáncer (50%) 
• Vólvulos 
• Diverticulitis 
• Impactación fecal 
Fisiopatología 
• ALTA: el vómito temprano genera una 
pérdida importante de agua, cloro, 
potasio e hidrogeniones, lo que conlleva 
a una deshidratación y a una alcalosis 
hipoclorémica e hipopotasémica. 
Fisiopatología 
• BAJA: distensión creciente, aumenta 
permeación vascular, se pierden hacia 
la luz proteínas, generándose un círculo 
vicioso, que en el caso de un asa 
cerrada produce aumento de la presión 
intraluminal con disminución de la 
circulación venosa capilar con ruptura 
de capilares, hematomas e isquemia. 
Cuadro clínico 
• Falta de eliminación de heces y gases. 
• Dolor cólico 
• Borborigmos 
• Distensión abdominal 
• Vómitos
Cuadro clínico 
• ALTA: 
• Poco o nada de distensión 
• Vómitos precoces 
 
• BAJA: 
• + DISTENSIÓN 
• Vómitos tardíos (biliosos/fecaloideos) 
Radiología 
Obstrucción por bridas 
 Vólvulo de Colon 
Tratamiento inicial y 
reanimación 
• Enérgica reposición hidroelectrolítica 
• Intubación nasogástrica 
• Sonda vesical 
• Ante la sospecha de complicaciones, 
rotura cecal inminente o isquemia, se 
impone el tto quirúrgico de urgencia 
luego de estabilizar el medio interno. 
• Si la condición es favorable, el tto se 
puede contemporizar (24-48 hs). 
Tratamiento quirúrgico 
• El objetivo ppal es restituir el tránsito 
normal. 
• En caso de sospecha de isquemia, 
estrangulación, asa cerrada (oclusión 
colon izq con válvula iliocecal 
continente). 
• Ciego con mas de 10 cm diámetro gran 
riesgo de perforación. 
Tratamiento quirúrgico 
• Hernias atascadas con más de 6 hs 
evolución o sospecha de 
estrangulación, tratamiento URGENTE. 
• En caso de obstrucción de delgado por 
bridas o adherencias y pcte en buen 
estado se puede realizar tto médico por 
24-48 hs y de no resolver se realiza 
cirugía. 
Tratamiento quirúrgico 
• En el colon izq la carga bacteriana es 
importante por lo cual se evalúa 
siempre anastomosis primaria vs 
ostomía. (cirugía de Hartmann). 
• En el colon derecho es posible la 
resección y anastomosis primaria 
(ileotransverso) en caso de no haber 
gran contaminación. 
 
GUÍA PRACTICA ABDOMEN AGUDO