Unidad 20- ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES Y REEMERGENTES DE LATINOAMERICA

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Susy Gómez 
C O V I D 
Cronología del COVID-19 
 31 dic 2019: china reporto casos de neumonía de causa desconocida en Wuhan, Hubei 
 9 ene 2020: nuevo coronavirus (2019-nCoV) fue identificado 
 27 ene 2020: primera transmisión humano-humano fuera de China (Vietnam) 
 11 feb 2020: OMS declara el brote una Emergencia de Salud Pública de importancia internacional (ESPII) 
 11 mar 2020: OMS declara pandemia 
 
SARS-COV2 
⋆ Reto: de todas las pandemias salimos más pobres con más diferencias sociales 
⋆ El Sars-CoV2: afecta de manera sistémica a varios órganos del cuerpo 
⋆ 3 marzo se cumplió 1 año desde que llego el COVID19 a la argentina 
⋆ +100,000 artículos escritos sobre la biologia del SARS-CoV2 
⋆ +195 candidatos de vacunas. 71 ensayando en ensayos clínicos en humanos y algunas ya se están 
distribuyendo. 
Clasificación 
 
Casos Muertes Personas vacunadas 
Susy Gómez 
Configuración del virus 
 
Curso de la enfermedad 
 
 Fase 1: desde el momento de la infección hasta que empieza con los primeros sintomas 
o Se cree que en esta primera fase puede haber una carga viral elevada del virus, teniendo 48 
horas previas al inicio de los sintomas, por eso es lo que cuesta poder cortar la transmisión 
o Las personas que están incubando el virus pueden estar transmitiendo hasta 2 días antes, por 
eso cada caso positivo evalúan contactos estrechos 2 días antes. 
 Fase 2: dura 7 días en la cual el paciente puede o no tener nada y evolucionar bien o requerir oxígeno 
y necesitar una admisión en una sala general 
 Fase 3: según los sintomas puede empeorar, tener un distress y requerir terapia intensiva 
La glicoproteína spike es a la 
cual todas las vacunas están 
dirigidas, tiene una membrana 
proteica, una cubierta de 
proteina y el nucleo de 
proteina es un virus ARN de 
cadena simple 
A través de los receptores IECA 
trata de ingresar a la celula y el 
material genérico en la celula 
usa nuestro material genético 
para la transcripción y a su vez 
generar nuevas celulas con 
todas sus proteinas para seguir 
infectándonos 
Los receptores ECA, están en 
las vias respiratorias, pero en 
poca cantidad, en cambio 
encontramos mucho en el 
abdomen, en el TGI, en el 
recto, por eso se pensaba hacer 
hisopados rectales. 
Susy Gómez 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Empezamos pensando que era una pseudogripe con dolor de garganta, fiebre, cefalea, mialgias y a 
medida que fueron pasando los días se agregaban síntomas. 
 En infectologia hay un antecedente que es el más importante de todo a la hora de hacer el dx etológico 
que es el antecedente epidemiológico. 
 La rinitis es un criterio más a la hora de sospechar en coronavirus 
 Artículo: secuela en adultos a los 6 meses después de la infección por COVID 
 Artículo: 12 casos de sordera súbita por coronavirus en el mundo. 
 Casos confirmados por millón de habitantes: 23 de mayo de 2021 733.95 
 Casos acumulativos: 29 de mayo 202 13.73 millones de casos 
 Confirmaciones semanales de casos por 
millón: Argentina y Uruguay tiene mayor 
cantidad de casos confirmados por millón de 
habitantes 
 Pico de más muertes: 1 Oct, 2020 788.86 
 Nuevos casos confirmados de muerte por 
millón en el mundo: pico en febrero de este 
año 
 BBC abril 2020- El coronavirus no excede del 
rango normal de muerte de los hombres 
Manifestaciones extra-pulmonares de la 
infección por COVID  
 
 
 
 
La población en 
general 
Es la que los pacientes son sintomáticos y se cree que 2 de cada 10 ptes en promedio va a requerir algún tipo de 
hospitalización, mientras que el 80% restante va a tener un SI con un alto índice de éxito para resolver el covid. 
Del 20% que requiere 
internación el 10% va a 
requerir terapia intensiva 
con el respirador 
Claudio Ariel - el paciente cero argentino: “un año después soy un laboratorio humano” 
 Dono plasma como 6b veces 
 Los anticuerpos siguen dando positivo 
 
Susy Gómez 
Respuesta inmune durante el coronavirus 
 
 
 
 
 
 
Peor fase, desregulación del SRRA 
Es una fase irreversible 
Tos bronquial o 
pulmonar pulmonar 
La tormenta de 
citoquinas aparece al 
7mo dia, desde el dia 14 
incluso 
De aca en adelante es todo lo que 
el virus provoca en el organismo 
Cuando hay un rápido tto con NF el 
coronavirus queda aplacado no 
obstante cuando hay un aumento 
de los marcadores hay un mayor 
flujo de PMN, CD8 citotoxicos 
hacen que la enfermedad sea por 
una respuesta inflamatoria 
exuberante que provoca una 
inmunopatologia pulmonar severa 
las celulas se dañan, no solo por el 
virus, sino toda la tormenta de 
citoquinas 
Susy Gómez 
Inmunopatologia por tormenta de citoquinas y T-E 
 
 El virus activa directamente o cuando ya están los anticuerpos 
 El IC: anticuerpo- virus 
 Vemos que se van aglomerando, activan el complemento, la proinflamacion de citoquinias, la respuesta 
y el reclutamiento de celulas inmunes con todas las interleuquinas, TNF-a, INF, activando y provocando 
el daño celular 
 Science daily: debiera ser tratada como una enfermedad inflamatoria 
 Coagulopatia y respuesta inflamatoria 
o Tromboembolismo venoso: observable en el 31% pacientes con COVD severo con una 
mortaldad 40% 
o Tromboembolismo pulmonar (TEP) 81% ptes (100% vs 56% ptes tratados con anticoagulantes) 
 Hallazgos postmortem de los ptes con COVID 
o Resultados: es una enfermedad multisistemica, con cambios significativos en la mayoría de 
delos órganos, en ptes sin comorbilidades. Compromiso: renal, cardiovascular, hepáticos, 
extrapulmonares, MO, esplénicos, injuria microvascular, trombosis. 
Variantes de preocupación 
 Manaos P.1 
 Gran Bretaña B.1.1.7 (14 dic 2020) 
 Sudafricana B.1.351 (18 dic) 
 India B.1.167 
 India-británica ? 
Imagenes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente masculino de 33 años de 
edad. Se ven 2 infiltrados en vidrio 
esmerilado nodulares (flechas) 
Infiltrados extensos en vidrio 
esmerilado, bilaterales con 
distribución subpleural y patrón 
reticular y signo “crazi-paving” 
Muestra nódulos de vidrio 
esmerilado y consolidación 
Susy Gómez 
Tratamiento 
 Desafío: encontrar un antiviral es francamente difícil porque los virus son parásitos intracelulares y 
encontrar una droga que inhiba al virus sin tener efectos secundarios sobre nuestras celulas es difícil. 
 a la fecha no hay un antiviral especifico contra el coronavirus 
 +400 ensayos clínicos en curso con distintos tipos de tratamientos y combinaciones (antivirales, 
antiinflamatorios, corticoides, inhibidores de citoquinas, Ac monoclonales) están reduciendo a casi la 
mitad el número de muertes en pacientes más graves 
 En los próximos meses se encontrarán nuevos tratamientos que reduzcan la gravedad de la enfermedad 
Recomendado ahora por la sociedad argentina de infectologia 
1. Oxigenoterapia cuando el pte lo requiera: Por una desaturacion del oxímetro de pulso por debajo de 
90%, algunos 92% según las comorbiliddes del paciente 
2. Corticoides: A bajas dosis 8mg/dia dexametazona por 10 dias 
a. Ayuda a la falta de aire, entonces no se recomienda cuando hay una buena saturación 
b. Ibermectina: no hay estudios, y no está recomendada por la SADI 
c. Ibuprofeno inhalado: no hay estudios, y no está recomendada por la SADI 
SARS-COV2- vacunas 
1. Se están utilizando todas las tecnologías para las vacunas: virus atenuados, virus muertos, subunidades 
de proteicas, virus recombinantes (adenovirus), vacunas de ARNm 
2. Vacunas ARN (se inyectan el libro de instrucciones donde viene codificada las codificada las síntesis de 
una de las proteinas del virus “S”) (ej: Pfizer y Moderna) 
3. Son nuestras propias células las que sintetizan las proteínas del virus y podrían revolucionar la 
biomedicina de proponer vacunas con enorme rapidez e incluso para varios patógenos al mismo tiempo 
Tabla comparativa de algunas contra el COVID 
 
 
SusyGómez 
D e n g u e 
Vector: Mosquito Aedes aegypti 
Formas clínicas: (igual a la de leptospira, hantavirus, fiebre amarilla) 
 Asintomatico: solo serología positiva 
 Síndrome de fiebre indiferenciado 
 Sintomático: con daño grave de órgano 
 
2008. DENCO/TDR/OMS 
 
 
*Cuadro 
pseudogripal 
Dolor/ fiebre 
 quebrantahuesos 
+FREC chicos 
Susy Gómez 
Serotipos del dengue 
1. DEN1 
2. DEN2 
3. DEN3 
4. DEN4 
¿Qué es necesario para que puede haber casos de FHD (fiebre hemorrágica 
por dengue)? 
 La infección secundaria secuencial por un serotipo distinto al inicial, 
es el factor de riesgo principal para dengue grave 
 NO todas las infecciones secundarias conducen a dengue grave. 2-4% 
 No hay casos de dengue grave en la primoinfeccion 
Factores de riesgo individuales 
 Población suceptible 
Factores de riesgo epidemiológicos 
 Alta densidad vectorial 
Factores de riesgo viral 
 Alta circulación viral 
 Con circulación secuencial de más de un serotipo 
 
DENGUE CLASICO- fase febril 
Características Indicaciones Fármacos 
Usualmente dura 
2-7 días 
 
CONTROL diario 
o cada 48 horas 
en el centro de 
salud 
Orientación al pte y su familia sobre la 
enfermedad y signos de alarma 
(escrito y/u oral) 
 
Ingerir abundantes líquidos (no solo 
agua) 
 
Mantener reposo en cama 
Paracetamol 
para la fiebre 
 
(NO tomar 
aspirina ni 
AINEs, por la 
plaquetopenia) 
*si alguien tiene fiebre por 15 días seguido, no es dengue. 
DENGUE GRAVE- fase critica 
 
 Con la defervescencia los pacientes pueden 
mejorar o empeorar 
 Aquellos que mejoran tras la defervescencia 
tienen DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (Los 
primeros 4 días de enfermedad suelen tener 
fiebre, al 4-5 dia se mejoran) 
 Aquellos que empeoran van a manifestar signos 
de alarma: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA 
Susy Gómez 
Signos de alarma 
 Los signos de alarma con el resultado de un aumento significativo de la 
permeabilidad capilar 
 Marcan el inicio de la fase critica 
 Ya mencionados arriba 
Curso de la enfermedad 
 
Exantema de dengue 
 
Signo clasivo de dengue, signo de vitopresion positiva: cuando queda marcada la mano a 
la presion, es un exantema sin prurito 
Enantema del dengue 
Es exantema de mucosas, 
en el velo del paladar, las 
fauces, se constata diciendo 
al paciente que diga: 
Aaaaaaaa 
 
Congestión conjuntival del dengue 
 
 
 
 
Susy Gómez 
Dengue hemorrágico 
 No es frecuente, 2-4% 
 
Ampollas y equimosis, sangrado conjuntival 
 
DIAGNOSTICO 
CLINICO 
Epidemiologia, interrogatorio, tensión arterial, prueba del lazo, evidencia de hemorragias en 
piel u otros sitios, hidratación, evidencia de extravasación plasmática (derrames pleurales, 
pericárdico, ascitis) 
LABORATORIO: general y virológico 
 Hemograma: leucopenia (neutropenia inicial), plaquetopenia y aumento del 
hematocrito 
 Otros de acuerdo a estado clínico del paciente y para diagnóstico diferencial: 
hepatograma, coagulograma completo, ERS, proteinas totales, ionograma, 
gasometría, urea, creatinina, transaminasas y otra vez que expresen citolisis 
hepática, hemocultivos, gota gruesa, examen LCR 
 Rx de torax 
 Ecografía (pleura y abdominal) 
 ECG 
 ecocardiograma 
 
DIAGNOSTICO ESPECIFICO 
 
 
Directamente 
pesquisar el virus: Más 
difícil de usar y 
requieren 
profesionales 
capacitados 
Es buscar los 
anticuerpos: 
SEROLOGIA, se 
pueden hacer con más 
facilidad, pero la 
confianza disminuye 
(ptes vacunados para 
fiebre amarilla tienen 
reacciones cruzadas 
sin tener Ac que no 
son específicos, ahí se 
hace la prueba de 
neutralización) 
Susy Gómez 
TRATAMIENTO 
G 
R 
U 
P 
O 
 
A 
AMBULATORIO – casos leves 
 Orientación al paciente y su familia acerca de la enfermedad y signos de 
alarma (escrita y/o oral) 
 Ingerir abundantes líquidos (no agua sola) 
 Mantener reposo en cama 
 No tomar aspirina ni AINEs (Ibuprofeno/Diclofenac) 
 Tomar paracetamol para la fiebre 
 Control diario o cada 48 horas en Centro de Salud 
G 
R 
U 
P 
O 
 
B 
HOSPITALIZACION 
 Grupos de riesgo: embarazadas, edades extremas de la vida, obesidad, 
DBT, enfermedades hemolíticas crónicas, cualquier otra enfermedad 
crónica, pacientes que reciben corticoides o antigoagulantes, agravantes 
sociales (vivir solo o con difícil acceso a centro de salud) 
 Iniciar reposición de líquidos EV con cristaloides (solución salina 0,9% 
5-7 ml/K/h) (evaluar hidratación con la diuresis) 
 Evaluación clínica y si fuera posible con hematocrito periódica 
 Mantener diuresis adecuada (0,5 ml/kg/h) 
 Generalmente la administración de líquidos EV se mantiene por 48 h 
 Si hay empeoramiento clínico o elevación de hematocrito aumentar 
hidratación- eventual pase a UTI 
G 
R 
U 
P 
O 
 
C 
 Consiste en el tto del choque con resucitación con líquidos EV 
 Iniciar reposición de líquidos EV con cristaloides (solución salina 0,9% 
10-20ml/kg/h inicialmente). Cuidado en pacientes con patología 
cardiaca, renal o adultos mayores 
 Control de signos vitales, diuresis, relleno capilar, hematocrito 
 Si el paciente no mejora considerar nuevo bolo de cristaloides EV o bien 
coloides 
 Si el hematocrito desciende, pero el paciente continúa en choque 
considerar posibles hemorragias (casi siempre digestiva). Indicar 
transfusión de hemoderivados 
 El control estricto debe mantenerse hasta que el periodo de peligro haya 
pasado 
 
COMPLICACIONES 
Las complicaciones se deben, en general, a choque prolongado. 
 Posibles causas de muerte: hemorragias masivas, CID, edema pulmonar 
no cardiogénico, fallo multiple de organos (Sme. De hipoperfusión-
reperfusion) 
 Puede existir afectacion hepática (frecuente) y otras como 
miocárdica, renal y neurológica 
Susy Gómez 
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
 Leptospirosis anictérica (otras enfermedades reemergentes) 
 Influenza y otros virus respiratorios 
 Exantemáticas: escarlatina, sarampión, rubeola 
 Enfermedad por chikunguña: por los dolores articulares 
 Fase de inicio del sindrome caridopulmonar por hantavirus 
 Fase de inicio de la fiebre hemorrágica por arenavirus 
 Fase de inicio de la fiebre manchada por rickettsias 
 Paludismo 
PREVENCION 
 HIDRATACION ADECUADA Y PRECOZ 
 Durante el periodo de viremia es fundamental el uso de medidas de 
protección de picaduras de mosquitos 
o Mosquiteros 
o Repelente 
	COVID.pdf (p.1-6)
	Unidad 20- DENGUE.pdf (p.7-12)