Hipotiroidismo

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Hipotiroidismo
Disminución de la producción o secreción de T3 y T4
El trastorno funcional endocrino más frecuente, con cifras aumentadas en la mujer
Etiopatogenia
· Primaria (90%) por alteración de la biosíntesis hormonal, ocasionada sobre todo por enfermedad o daño de la glándula tiroides o inducida por fármacos
· Secundario (10%) por alteración del eje HH con hiposecreción de tirotrofina (TSH)
· Raras veces por resistencia a las hormonas o tumores con yodinasa 3 (hemangioma hepático) Periferico
Casi todos por una tiroiditis crónica autoinmune con causa variadas
IMAGEN
· Repercute en otdos los órganos sistemas por su importante papel – producción de calor, regulación de procesos metabólicos, catabólicos, funcionamiento del musculo EE y EC, actividad del SNC y el metabolismo del agua y sodio.
Manifestaciones clínicas
Gran riqueza semiológica semiológica, 
Pero si se consideran aisladamente sus signos y síntomas son muy inespecíficos y muy frecuente
· Frecuente en la mujer de entre 30-50 años
· Aumento moderado de peso
· Cansancio fácil
· Agotamiento
· Mayor sensibilidad al frio
· Piel seca
· Caída del pelo
· Uñas frágiles
· Abotagamiento fácil
· Edema palpebral matutino o generalizado
· Constipación
· Calambres, dolores musculares, artralgias
· Parestesias a nivel del túnel carpiano por un edema
· Somnoliencia 
· Lentitud en la ideación
· Trastornos de la concentración y memoria
· Tendencias depresivas
· Hipermenorrea e infertilidad
· Mujeres posparto con hipotiroidismo; mujeres posmenopausia
Anamnesis
· Recabar antecedentes de trastornos tiroideos previos y sy tratamiento
· Pacientes que buscan algo que explique porque no pueden adelgazar
Examen físico
· Cierto grado de hipertensión arterial y bradicardia
· Hipertrofia tiroidea, irregular, seudonodular – tiroiditis autoinmune
· Muchos casos sin biocio – estadios finales del hipotiroidismo
· Hipertrofia de glándulas submaxilares
· Rasgos de patología hipofisiaria: amenorrea, oligomenorrea, galactorrea, disminución del vello pubiano y axilar, gran decaimiento e hipotensión arterial; además la glándula tiroides no es palpable - Hipotiroidismo secundario
· Normalmente los síntomas que llevan a la consulta suelen ser menores y se observan con poca insuficiencia – con la agravación de la insuficiencia empeoran - los más evidentes al examen físico aparecen en las insuficiencias más graves
· Hipotiroidismo descompensado o coma mixedematoso
· En UTI comunes, en pacientes ancianos
· Hipotiroidismo grave de larga duración y no tratado
· Tienen un factor desencadenante – frio intenso, fármacos, cirugía, anestesia e infección
· Paciente estuporoso o en coma; hipotenso, bradicardico, depresión respiratoria, hipotermia (rectal-35°) e intoxicación hídrica
Diagnostico
· Su confirmación suele ser sencilla
· Por cociente de probabilidad (en orden descendente)
· Piel gruesa
· Voz ronca y palabra lenta
· Piel seca y fría 
· Bradicardia
· Hipotiroidismo primario y secundario – Prueba TRH-TSH: hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de la TRH . Se demuestra la ausencia o disminución de la respuesta TSH. Se deben medir con técnicas ultrasensibles
· Específicamente para el hipotiroidismo primario - cambios variables en la liberación de T3 y T4 según el progreso del daño tiroideo
CUADRO DE EVOLUCIÓN (4 etapas)
No hay casi signos ni síntomas en los pacientes de estadio 1 y 2 (subclínicos)
· Laboratorio: hipercolesterolemia (menor catabolismo), anemia hipocrómica, hipergammaglobulinemia
· ECG: bradicardia, con bajo voltaje y aplanamiento de la onda T
· Ecocardiograma si hay derrames pericárdicos