ABORTO RECURRENTE

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DEFINICIÓN
“Es la pérdida de tres o mas embarazos consecutivos”
Prevalencia: 1 al 5 %. 
50% de las parejas NO tienen diagnóstico de causa
ABORTO RECURRENTE
ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
ALTERACIONES HORMONALES
FACTORES INFECCIOSOS
ALTERACIONES ANATÓMICAS
TRANSTORNOS INMUHEMATOONCOLÓGICOS
FACTORES TÓXICOS/AMBIENTALES.
FACTORES GENÉTICOS
ANEUPLOIDIAS DE NOVO: Abortos esporádicos.
ANEUPLOIDIAS HEREDADAS DE LOS PADRES: abortos recurrentes.
Factores de riesgo: Edad materna - N° de abortos previos.
+ frecuentes: TRISOMIAS 16,21,22,15.
2 -5% DE LAS PAREJAS un integrante presenta una anomalía cromosómica estructural balanceada.
Probabilidad del 40 - 50% de hijos sanos.
DIAGNOSTICO: Cariotipo. FISH. Estudio cromosómico de RO.
TRATAMIENTO: Asesoramiento/Donación de gametos/Estudios genéticos preimplantatorios.
TRANSTORNOS HORMONALES/METABÓLICOS
FASE LÚTEA INADECUADA: Débil asociación. Tratamiento empírico con Progesterona. Afecta al 10% de las abortadoras habituales.
PQO/AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA: Frec. de aborto: 30 a 60%.
HIPOTIROIDISMO: mayor asociación con abortos del 2° trimestre.
DIABETES MELLITUS: Solo se asocia a Tipo I con mal control metabólico al momento de la concepción.
PQO
FACTORES INFECCIOSOS
SÍFILIS: Única infección que se asocia a abortos recurrentes y mortinatos.
TOXOPLASMOSIS
RUBEOLA
CMV
LISTERIA
VAGINOSIS
HSV
ALTERACIONES ANATÓMICAS
3 - 5% DE ABORTADORAS HABITUALES
ALTERACIONES MULLERIANAS: 15% de las abortadoras habituales. 50% de las portadoras de AM tendrán un AR.
 Arcuato – Bicorne – Subseptado.
MIOMATOSIS UTERINA: Submucosos. Resección.
SINEQUIAS UTERINAS: Impiden la implantación. Resección.
INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL: 5% de AR, precedidos de RPM e indoloros del 2° trimestre: CERCLAJE PROFILACTICO.
 Dto: Bujia de Hegar N° 8 en fase secretoria
ALTERACIONES MULLERIANAS:
Resección histeroscópica de tabiques o cirugía correctiva
MIOMATOSIS UTERINA
SINEQUIAS UTERINAS
Medicina UAP - 5° curso - Catedra de Ginecologia y Obstetricia
IIC
FACTORES INMUHEMATOLÓGICOS
1) ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: No hay asociación con Aborto recurrente.
2) DE CAUSA AUTOINMUNE:
SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO: 10% de abortadoras habituales tendrán ATC AFL positivos.
TROMBOFILIAS
3) DE CAUSA ALOINMUNE: Incompatibilidad HLA. Sin Tto conocido. Inmunoglobulina empírica.
SAF: Incidencia de 15% (2% en población general)
Diagnóstico: 
1) Dosaje de anticuerpos antifosfolipídicos: (2 x 8 semanas).
Inhibidor Lúpico
Atc anti Cardiolipinas: IgM + IgG
Atc anti B2 glicoproteína: IgG + IgM.
2) Clínico:
Antecedentes de Trombosis venosa
Antecedentes de Preeclampsia – Eclampsia – RCIU antes de las 34 semanas (Precoz).
3 o + abortos.
Fetos normales, muertos de mas de 10 semanas.
	
SAF ó Sindrome antifosfolipídico
Paciente con anticoagulante lúpico positivo
Sin Tto: RN vivo < 15%
Con Tto: RN vivo > 85%.
Tratamiento: AAS + Heparina: reduce 70% las complicaciones asociadas al SAF.
AAS sola.
AAS + Prednisona
AAS + Heparina de BPM.
TROMBOFILIAS
Adquiridas
Congénitas: 
Mutación del Factor V de Leyden
Mutación de la protrombina G20210A
Déficit de Proteína C
Fibrinógeno
Antitrombina III
FACTORES AMBIENTALES/TOXICOS
ESTRÉS/ANSIEDAD
TABACO/DROGAS
ALCOHOL/CAFEINA
METALES PESADOS (MERCURIO – PLOMO)
PESTICIDAS/HERBICIDAS/FUNGICIDAS
RAYOS X.
“No existen evidencias que relacionen estos factores con la probabilidad de abortos recurrentes”
ASESORAMIENTO
 
Cariotipo en sangre periferia de ambos integrantes.
Laboratorio especifico para diagnóstico de PQO: LH – FSH – E2 – PRL – Andrógenos.
Descartar Insulino resistencia en pacientes con Obesidad y/o PQO.
Por bajo costo y asociación con abortos del 2°T se sugiere solicitar TSH. 
Solicitar VDRL a la pareja.
Solicitar HSG a todas las pacientes con abortos recurrentes tardíos
Investigar la presencia de Factor V de Leyden.
NO se recomienda de rutina realizar estudio para diagnóstico de FLI.
NO se recomienda pedir en forma rutinaria Cultivos de exudado vagina y/o endocervical.
NO se recomienda investigar presencia de anticuerpos antitiroideos.
Reducir hábitos tóxicos.
Agregar Acido Fólico.
DATOS ÚTILES
50% de las parejas con abortos recurrentes no tendrán diagnóstico de causa.
Luego de tres abortos consecutivos (recurrente) la posibilidad de un embarazo viable es del 75%, aún con resultados de exámenes complementarios negativos.
Luego de tres pérdidas consecutivas, se reduce un 23% la posibilidad de un embarazo exitoso por cada nuevo aborto.
Luego de seis perdidas la posibilidad de un embarazo viable es menor del 50%