Embarazo ectópico

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EMBARAZO ECTÓPICO
Todo embarazo que se ubique fuera de los límites de la cavidad endometrial
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 Localización
Tubárica (97%)
Cavidad abdominal 
Ovario 
Cervical
El ovulo se fecunda en el tercio externo de la trompa, permanece unos dias y se implanta en cavidad como blastocito
Los cornuales y cervicales son los mas riesgosos por el sangrado
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Antecedentes de embarazo ectópico o cirugía Tubaria
Antecedentes de cirugías pélvicas ó infecciones abdominales
 	(Apendicectomías, 	diverticulitis)
Factores de Riesgo
Todo lo que alteren el funcionamiento de las trompas
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MAC 
 (DIU – ligadura tubaria fallida) 
Infecciones- salpingitis
Infertilidad (reproducción asistida)
Tabaquismo
Anticonceptivos orales 
 (disminuyen 10 veces)
Todo lo que alteren el funcionamiento de las trompas
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Dolor abdominal 90-100%
Amenorrea 75-95%
Hemorragia vaginal 50-80%
Mareos 20-35%
Síntomas de embarazo 10-25%
 
Síntomas
Shock
Son diferentes si es complicado o no complicado- SOSPECHARLO
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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exámen físico
Bhcg
Ecografía
Culdocentesis
Llega al máximo de 50 a 100 mil a las 8-10 semanas
Se duplica cada 48 hs.
Llega al maximo de 50 a 100 mil a las 8-10 semanas, debe duplicar cada 48 hs, en ectopico lo mas frecuente es en meseta. 
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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exámen físico
Bhcg
Ecografía
Culdocentesis
Saco: 4 ½- 5 semanas- Saco vitelino 5- Polo embrionario 6 semanas TV
Otros signos ecográficos de sospecha
Por ecografia por vía abdominal 1ó 2 semanas más tarde
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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exámen físico
Bhcg
Ecografía
Culdocentesis
Se observa el saco con valores de 1000 a 1500 mUI/ml
Llega al maximo de 50 a 100 mil a las 8-10 semanas, debe duplicar cada 48 hs, en ectopico lo mas frecuente es en meseta. 
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TRATAMIENTO
Depende del estado 
 en el que se
 diagnostique
NO complicado
complicado
CONDUCTA EXPECTANTE
Bhcg menores 2000 mUI/ml en descenso
Embarazo tubario
Sin evidencia de ruptura
Imagen anexial menor a 4 cm
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INCLUSION
Paciente hemodinámicamente estable
Deseos de fertilidad
Posibilidad de seguimiento
Metotrexate IM 
semanal hasta que se 
negativice la Bhcg 
TRATAMIENTO MEDICO
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TRATAMIENTO MEDICO
Bhcg menores 5000 mUI/ml en descenso
Comprensión por parte de la paciente
Sin evidencia de ruptura o líquido en cavidad
Imagen anexial menor a 4 cm
Sin actividad cardiaca fetal
Bhcg en descenso
Metotrexato
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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 
LAPAROSCOPÍA:
 elección
 
Salpingostomía
Expresión de la trompa
Salpingectomía: recidiva
 trompa severamente dañada
 falta deseo de tener más hijos
 hemorragia difícil de controlar
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conclusiones
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Sospecharlo
Ojo próximo embarazo
RECURRENCIA
Diagnóstico
precoz