Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO FARMACOS QUE ACTÚAN EN EL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA Hormona del Crecimiento / Somatotropina La dopamina, la serotonina, los agonistas α2 adrenérgicos, la hipoglucemia, el ejercicio, el estrés y la ingesta de proteínas estimulan la liberación de GH. Es inhibida por el Pegvisomant: = Antagonista competitivo de Jak. Se une a receptores específicos situados en la membrana celular que contienen un dominio extracelular que se une a la GH. La GH se une a dos moléculas del receptor, constituyendo un complejo ternario con la GH y un dímero del receptor. Ese dímero permite que se una Jak2, con lo que esta tirosincinasa se activa, provocando la fosforilación de diversas proteínas citoplasmáticas que estimulan la transcripción génica y otras vías de la cascada intracelular. Actúa a través de un mediador, la IGF-I. péptido que ejerce una acción paracrina local. Estimula el crecimiento del esqueleto de casi todos los tejidos. Estimula la síntesis proteica en casi todos los tejidos. Estimula la diferenciación de los mioblastos y aumenta la masa muscular. Su administración continua induce la resistencia a la insulina, tanto en el hígado como en los adipocitos y el músculo, con lo que disminuye la captación y la utilización de glucosa por los tejidos y aumenta la producción hepática de glucosa. Lipoatrofia en el lugar de inyección. Hipertensión intracraneal benigna. Resistencia a la insulina, hiperinsulinismo, hiperglucemia. Anticuerpos GH. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Prolactina Es inhibida por la bromocriptina. Tirosin fosforilación de protein kinasa JAK2 y proteínas STATS 1-5. Controlar la producción de leche. Su secreción aumenta durante el embarazo, perído en el que induce la proliferación y diferenciación del tejido mamario. Proliferación y ramificación de los conductos mamarios Desarrollo del tejido glandular Síntesis de las proteínas lácteas Síntesis de enzimas lactogénicas Sobre la producción de leche: Captación celular de glucosa y aminoácidos Síntesis de las proteínas lácticas (caseína y lactalbúmina) Síntesis de lactosa Síntesis de lípidos Inhibe la ovulación. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO ADH / Vasopresina La secreción de vasopresina está controlada por la osmolaridad del líquido extracelular que se detecta en los osmorreceptores del órgano vasculoso de la lámina terminal Estimula la expresión de canales acuaporina-2 en la membrana apical de las células tubulares mediante receptores V2 La vasopresina produce vasoconstricción mediante receptores V1 Los receptores V3 se encuentran en la hipófisis • Estimula glucogenólisis • Agregación plaquetaria • Proliferación de músculo liso vascular • Contracción de músculo liso intestinal (V1) • Incrementa agregación plaquetaria • Concentración de Factor VIII (V2) • Neuromodulador del SNC Palidez Gangrena Incrementarse la motilidad intestinal Nauseas Retortijones Diarrea Por vía IV (por vía IV) Angina Arritmia Gasto cardiaco disminuido Desmopresina Análogo de la vasopresina La desmopresina tiene un efecto antidiurético 12 veces superior a la ADH Pero con menos potencia vasomotora. SIHAD MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Oxitocina Célula mioepitelial o de músculo liso uterino La oxitocina produce contracción en las células mioepiteliales o de músculo liso uterino La oxitocina causa la expulsión de leche y la contracción del útero La oxitocina produce la contracción del útero durante el parto La oxitocina se secreta durante el coito y puede ayudar a transportar los espermatozoides en el conducto deferente y en el útero HORMONAS TIROIDES Y ANTITIROIDEAS Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Tiroxina (T3) y triyodotironina. (T4) Las hormonas tiroideas se unen a receptores nucleares que tienen muchas más afinidad por la T3 que por la T4. El complejo hormona-receptor se une a una secuencia de ADN en la región reguladora de genes específicos, modificando su transcripción y siguiente traducción. Dichos receptores pertenecen a la misma familia que los receptores nucleares de los esteroides, incluyendo los receptores del ácido retinoico y de la vitamina D. La T3 tiene menos afinidad a proteínas plasmáticas • Es la más activa • Se metaboliza antes • Su acción es fugaz • Vida media < 2 días Efecto sobre el crecimiento y el desarrollo. Contribuyen al desarrollo de todos los órganos y tejidos y son especialmente críticas para la mielinización y el desarrollo cerebral. Los receptores nucleares también tienen actividad cuando no están unidos a T3, principalmente como represores de la transcripción. La falta de hormonas tiroideas durante el periodo de neurogénesis activa conduce a retraso mental irreversible que se acompaña de múltiples alteraciones morfológicas del cerebro. Acciones calorígenas y metabólicas. Aumenta la actividad metabólica y el consumo de O2 en casi todos los tejidos periféricos; aumentan el número, el tamaño y la actividad de las mitocondrias, con la consiguiente producción de ATP, así como la actividad de la Na/K/ATP-asa. Estimulan el metabolismo de los hidratos de carbono. También estimulan el metabolismo de los lípidos provocando un aumento de la respuesta lipolítica de los adipocitos a las catecolaminas, con movilización de las grasas desde Se asocian a una dosis excesiva y corresponden a los síntomas de hipertiroidismo, taquicardia, palpitaciones, arritmias o crisis anginosas, cefalea, nerviosismo, excitabilidad, insomnio, temblor, debilidad muscular y calambres, intolerancia al calor, sudación, pérdida de peso, trastornos menstruales, diarrea y vómitos. La sobredosis crómica puede provocar osteoporosis, absorbe todo en mujeres premenopáusicas, por lo que debe evitarse. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO el tejido adiposo. Disminuyen los niveles de fosfolípidos, triglicéridos y aumentan las necesidades de vitaminas. Efectos cardiovasculares. Aumentan la frecuencia cardíaca, así como la contractibilidad cardiaca; además, el aumento del metabolismo tisular induce vasodilatación generalizada, sobre todo cutánea. Los efectos cardiovasculares se deben, sobre todo, a que las hormonas tiroideas aumentan la sensibilidad del miocardio a las catecolaminas. Efectos sobre otros tejidos. Estimulan la respiración, la motilidad digestiva, la secreción de jugos gástricos, la función cerebral y la función muscular. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Calcitonina Regulación de la homeostasis mineral y del metabolismo esquelético. Regula el metabolismo mineral antagonizando el efecto hipercalcemiante de la parathormona. Reduce la movilización del calcio óseo cuando es mayor la resorción en relación con la formación ósea, como en la osteoporosis, la enfermedad de Paget y la osteólisis maligna. Inhibe la actividad de los osteoclastos, y estimula la formación y actividad de los osteoblastos. Inhibe la osteólisis reduciendo el calcio sérico aumentado en forma anormal. Aumenta la excreción urinaria de calcio, fósforo y sodio, al reducir su reabsorción tubular. Náuseas e inflamación en la zona de la inyección. En muy pocas ocasiones aparecen erupciones cutáneas. ANTITIROIDEOS MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Derivados de la tiourea Metimazol Propiltiouracilo Carbimazol Al inactivar la peroxidasa evitan la oxidación del yoduro y por lo tanto la incorporación de los residuos de tirosina de la tioglobulina. Además bloquean el acoplamiento de los residuos de yodotirosina para formar T3 y T4. El propiltiouracilo inhibe la desyodación periférica de T3 y T4, por lo que es el antitiroideo de elección enlas crisis tirotóxicas. Los antitiroideos impiden la formación de hormonas tiroideas. La más grave agranulocitosis. En raras ocasiones se ha descrito anemia aplásica. La más frecuente es un exantema papular urticariforme. También pueden aparecer alteraciones gastrointestinales, artralgias, parestesias, cefaleas, pigmentación cutánea o alopecia. El propiltiouracilo puede provocar hepatitis y vasculitis. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Yodo El exceso de Yodo inhibe: 1. La captación de yodo por el tiroides 2. La síntesis de hormonas tiroideas 3. La liberación de hormonas tiroideas 4. Inhiben la proliferación de tirocitos (acciones sobre el ciclo celular) 5. Reduce la vascularización de tiroides (se hace pequeño y compacto) Reacciones adversas: • Angioedema • Hemorragia cutánea • Enfermedad del suero • Púrpura trombocitopenia • Periarteritis Acciones de hipersensibilidad: • Sabor metálico • Ardor en la boca y garganta • Molestias en los dientes y las encías • Coriza • Cefalea • Aumento del tamaño de glándulas parotideas y submaxilar • Faringitis • Laringitis • Amigdalitis • Edema pulmonar • Lesiones cutáneas acneiformes • Irritación gástrica • Diarrea • Fiebre • Anorexia • Depresión MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Yodo Radioactivo. Isótopo más utilizado 131 I. Emite rayos γ y partículas β 123 I Es utilizado para diagnostico. Emite rayos γ y tiene una vida media de 13 horas. El yodo radioactivo es atrapado por el tiroides , se incorpora a las moléculas T3 y T4 y se deposita en los folículos. Desde estos las partículas Beta destruyen el parénquima con un radio de pocos milímetros. La radiación gamma atraviesa el tejido. Los efectos dependen de la dosificación esencial para evitar un hipotiroidismo La mayoría de las neoplasias tiroideas acumulan muy poco yodo, pero pueden estimular la captación de yodo, sobretodo en el caso de carcinomas foliculares FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA Hipoglucemiantes orales MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Sulfonilureas Actúan a nivel de célula β estimulando secreción endógena de insulina preformada. Bloqueo de canales KATP Son de primera elección en la diabetes mellitus tipo 2, sin obesidad. Cuando : • La dieta • El ejercicio físico • La reducción de peso • O cuando los agentes no insulinotropicos (inhibidores de la alfa glucosidasa, biguanidas, tiazolidinedionas) por si solos sean insuficientes para controlar la diabetes. Pacientes con obesidad: 6. Es necesario asociarlas a hipoglucemiantes que favorezcan la utilización periférica de glucosa por ejemplo biguanidas o tiazolidindionas. La más frecuente: Hipoglucemia Hipersensibilidad cutánea (exantema, prurito, fotosensibilidad, eritema nudoso, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson, púrpura). Raramente reacciones de anafilácticas. Biguanidas MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Metformina Butformida Pueden antagonizar a las biguanidas: • Glucocorticoides • Anovulatorios • Tiazidas. Mejora la sensibilidad a la insulina por un mecanismo postreceptor, incrementando la captación periférica de glucosa, principalmente en miocitos y adipocitos Disminuye los niveles de glucosa por acciones extrapancreática, pues no actúa directamente sobre las células pancreáticas. Biguanidas: • Disminuye la producción hepática de glucosa. • Disminuyen absorción intestinal de la glucosa. • Disminuyen la oxidación de ácidos grasos. • Disminuyen la resistencia a la insulina. Más frecuentes: • Distensión abdominal • Náuseas y vómitos • Diarrea osmótica • Disgeusia No tan frecuentes: • Acidosis láctica • Mala absorción de vitamina B12 y ácido fólico. Inhibidores De La Absorcion De Glucosa MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Acarbosa Miglitol Inhibe de forma reversible las α- glucosidas (glucoamilasa, sucrosa, maltasa e isomaltasa) del borde del cepillo de la pared intestinal. Retrasan la digestión de los hidratos de carbono complejos y disacáridos (almidón, dextrinas, sacarosa) hacia monosacáridos fácilmente absorbibles. Al retrasar la digestión de los hidratos de carbono, permiten que el material no digerido pase al intestino grueso. Indicaciones: • La acarbosa, esta indicada en diabetes mellitus tipo 2 que no se controla con dieta no ejercicio, asociada a otros hipoglucemiantes. • Útiles en pacientes con hiperglucemia postprandial intensa. • Flatulencia • Meteorismo (al inicio del tratamiento) • Dolor abdominal • Diarrea • Elevación de las transaminasas MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA Insulina.- La biosíntesis de la insulina se inicia en el retículo endoplásmico rugoso en la célula β- pancreática, donde se sintetiza un precursos denominado preproinsulina. Inmediatamente después, la preproinsulina se transforma en proinsulina, donde después abandona el retículo y se transfiere al aparato de Golgi, donde se lleva a cabo el almacenamiento en los gránulos todavía inmaduros. A este nivel actúan las endopeptidasas dependientes de Ca denominadas PC2 y PC3. La PC2 rompe selectivamente la unión de la cadena A con el péptido C, mientras que la PC3 actúa sobre todo en la rotura de la cadena B, aunque también puede romper la unión del péptido C a la cadena A. Regulación de la secreción. El principal estimulo que desencadena la secreción de inulina es la glucosa; sin embargo, otros nutrientes, como aminoácidos, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, también contribuyen a su liberación, sin olvidar la modulación producida por hormonas gastrointestinales y pancreáticas y neurotransmisores adrenérgicos y colinérgicos. Factores que determinan la absorción. 1. Lugar de inyección. 2. Tasa de absorción. 3. Profundidad de la inyección. 4. Especie de origen de las hormonas. 5. Mezcla de diferentes tipos de insulina. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Insulina de efecto breve Acción Ultracorta: 1. Lis pro.- Se ha invertido la posición de los aminoácidos prolina y lisina. 2. En la posición 28 de la cadena B tiene un residuo de ácido aspártico, en lugar de prolina que la insulina tiene de normalmente. 3. Glulisina.- Presenta una modificación en la cadena B del aminoácido asparragina en posición 3, que es sustituido por lisina, mientras que en la lisina en posición 29 es remplazada por ácido glutámico. Insulina de efecto breve Acción rápida. 1. Regular.- Administración por via: subcutánea, intravenosa, intramuscular. En bolo o perfusión continua; es usada en emergencias. Tiene pH neutro 2. Inhalada.- Eficacia en el tratamiento de DM 1 y 2, pero fue retirada pues tenía muchos efectos adversos incluidos una dificultad para ajustar la dosis + efecto broncoconstrictor. Insulina de efecto amplio Acción intermedia El receptor insulínico pertenece a la subfamilia de los receptores tirocinasa. Está constituido por una glucoproteína tetramérica consiste en dos subunidades α y dos β que poseen un dominio extracelular, un dominio transmembranal y un dominio intracelular. El receptor fosforila un número de sustratos intracelulares con residuos específicos de tirosina y, de este modo, se inicia la señalización intracelular. El receptor de insulina puede seguir dos grandes vías de señalización: 1) La vía de los activadores de mitógenos. 2) La vía de la fosfatidilinositol- 3-cinasa. La insulina desempeña un papel fundamental en el control del metabolismo intermediario. Es una hormona anabolizante que favorece la captación, utilización y almacenamiento de glucosa, aminoácidos y lípidos después de la ingesta, al tiempo que ejerce una acción inhibidora sobre procesos catabólicos, como la degradación de glucógeno,grasas y proteínas. La IRS-2 cumple un papel fisiológico fundamental en el hígado, el musculo y, quizás, el tejido adiposo. Su ausencia origina una síntesis reducida de glucógeno hepático y un débil efecto supresor sobre la gluconeogénesis y la lipólisis, que condicen a una DM de tipo 2. Efectos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. 1. Disminuye la glucógenolisis (producción de glucosa) 2. Disminuye la síntesis Glucosa (desde fuentes no Carbohidratos) 3. Aumenta la síntesis Glucógeno (+) glucógeno sintasa) 4. Aumenta la utilización/consumo glucosa (f. muscular, adipocito) 5. Aumenta el almacenamiento • Hipoglucemia • Lipodistrofia • Retención salina • Reacciones inmunológicas. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO 1. NPH.- Insulina asociada a protamina (disminuye la velocidad de la absorción) 2. Lenta.- Debe su retraso en la absorción y su actividad prolongada a la suspensión con cristales de cinc, (30 % cristalina + 70 % amorfa) utilizando acetato como amortiguador. 3. NPL.- Es la insulina lis-pro cristalizada con sulfato de protamina. Insulina de efecto amplio Acción prolongada. 1. Ultralenta.- Consiste en suspensión con cinc (100% cristalina). 2. Glargina.- Después de la administración por vía subcutánea forma microprecipitados, por lo que los hexámeros se disocian mas lentamente. Tiene pH Ácido 3. Detemir.- El ácido mirístico, facilita tanto la unión de albúmina tisular como la formación de hexámeros de insulina, que se disocian y se absorben muy lentamente. hepático de Glucógeno Efectos sobre el metabolismo graso. 1. Inhibe la lipólisis en el adipocito 2. Antagoniza la acción lipolítica de las catecolaminas. Efecto sobre el metabolismo proteico. 1. Aumenta la captura de aminoácidos 2. Disminuye la concentración de aminoácidos plasmáticos 3. Aumenta la síntesis proteínas 4. Disminuye la destrucción de proteínas (principalmente músculo) Otras acciones. 1. Aumenta el ingreso K+ a la célula 2. Disminuye [K+], [Mg2+], [PO4 2+] plasmáticas 3. Aumenta la reabsorción de agua y Na+ MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO FÁRMACOLOGÍA DEL HUESO Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA Calcio La concentración de calcio en el espacio extracelular el calcio esta regulado por: • Aparato digestivo • Riñón • Hueso Glándulas paratiroides Las sales de calcio más empleadas son: • Lactogluconato cálcico • Carbonato cálcico • Pidolato cálcico • Citrato cálcico Acetato cálcico (más utilizado en nefrología)(quela más fosfato que el carbonato. El Ca se utiliza como complemento de la dieta en forma de sus sales. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Vitamina D Calcitriol. Puede adquirirse por dos vías: Exposición del 7- deshidrocolesterol, localizado en la piel, rayos UV y al calor. Preparaciones actuales. Su acción general es aumentar y mantener la concentración de calcio, estimulando su absorción intestinal, la función paratiroidea o el reclutamiento de osteoclastos. En los osteoblastos disminuyen la síntesis de colágena. Calcitriol Favorece la absorción del Calcio y el fósforo a nivel del tracto intestinal • Participa en la remodelación ósea liberando Calcio y fósforo a la circulación Aumenta a nivel renal la reabsorción tubular de Calcio y fósforo Estimula • La absorción intestinal del calcio. • Función paratiroidea • Reclutamiento de osteoclastos para resorber hueso. El aumento de la concentración de calcio favorece la mineralización del esqueleto. El más importante es la hipercalcemia. Se obliga a: • Suspensión del Tx con Vitamina d y calcio • Se hidrata a los pacientes En ocasiones requiere hemodiálisis MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Calcitonina • Polipéptido de 32 aa. segregado por las células C de la tiroides. Se utiliza en enfermedades del esqueleto en especial en aquellas en las que existe un aumento de la actividad de los osteoclastos Elcatonina Ejerce su acción en el riñón, el tubo digestivo y el hueso. En el hueso actúa directamente sobre los osteoclastos, que poseen receptores específicos para la calcitonina. En osteoclastos, disminuye su número; cambios en morfología (retracción y perdida del borde festoneado); reduce actividad resortiva e incrementa su apoptosis. Tiene un efecto analgésico, posiblemente a través de la relación de un péptidos relacionado con el gen de la calcitonina que actúa como neurotransmisor y/o por un efecto directo o por un aumento sérico de la Beta-endorfina. Es la primera línea de tratamiento del dolor asociado a fractura vertebral aguda. En el riñón la calcitonina ocasiona hipercalciuria En aparato gastrointestinal reduce la secreción de jugo gástrico. Por vía parenteral: son los vasomotores en la cara En el 10 % de los casos y nauseas y vómitos Por vía nasal: rinitis y excepcionalmente epistaxis Desarrollo de anticuerpos neutralizantes tras la utilización durante mas de 6 meses MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Bisfosfonatos Simples: Etidronato y clodronato. Complejos: Alendronato y Risedronato. Consiste en la interferencia en procesos bioquímicos específicos de los osteoclastos, lo que impide la fijación celular a la superficie ósea de resorción, la pérdida de actividad del borde festoneado y del ensamblaje citoesquelético. Difiere según posean o no nitrógeno en su cadena R2. Se incorporan en el osteoclasto por un proceso de endocitosis durante la resorción ósea e inducen su muerte por apoptosis. Inhiben la resorción ósea. Inhiben la activación y reclutamiento de osteoclastos. Activan indirectamente a los osteoblastos. Se depositan en hueso durante años (7-10 años en promedio). Del hueso pasan a los osteoclastos por endocitosis Estrógenos naturales y sintéticos. Son los agentes de elección para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. A nivel celular en el tejido óseo. Inhiben resorción ósea La perdida o disminución de estrógenos ocasiona perdida de masa ósea y su sustitución la previene. Función sobre el esqueleto. Crecimiento óseo Regulación de remodelado óseo Existen dos isoformas de receptores estrogénicos en osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Se ha visto que reduce la tendencia a tener cáncer de colon. • Sangrado, sensación de plenitud • Dolor mamario • Cambios en el estado de animo • Enfermedades tromboembólicas • Enfermedad cardiovascular • Accidentes cerebro vasculares • Cáncer de mama Cáncer de ovario y endometrio MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos • Tamoxifeno Raloxifeno Se fijan a los receptores estrogénicos y ejercen un efecto agonista en los órganos diana como son: hueso e hígado. Indicados exclusivamente en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Sofocos (24 % de los casos) Tromboflebitis Embolia pulmonar Calambres en las extremidades inferiores. Contraindicado en mujeres fértiles por efectos teratogénicos. PTH Teriparatida Estimula la resorción ósea Efecto anabolizante, dicho efecto se ha propuesto para el tratamiento de la osteoporosis. Favorece el reclutamiento y activación de los osteoclastos. Favorece la reabsorción de Ca en el riñón. Estimula la síntesis de calcitriol. Favorece la excreción de fosfatos. Hipercalcemia Hipercalciuria MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Ranelato de estroncio Tiene propiedades de estimulantes sobre la formación ósea Se deposita sobre los cristales de hidroxiapatita del tejido óseo Se basa en el incremento de la replicación de las células osteoformadoras, Mayor formación ósea. Inhibe la resorción ósea Cuando se disocia del ácido ranélico se absorbe en un 27 %, proceso que es interferido por losalimentos. Eleva los marcadores de de formación ósea Reduce la resorción ósea Inhibición de la diferenciación de los precursores osteoclasticos, en la que se sospecha la intervención de la OPG. Nauseas, Diarrea Tromboembolia Reacciones alérgicas. ESTRÓGENOS Y ANTIESTRÓGENOS Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Estrógenos: Esteroideos Naturales: 17β-estradiol Esteroideos No Naturales: Etinilestradiol No Esteroideos Naturales: Flavanoide No Esteroideos No Naturales: Dietilestilbestrol Los estrógenos estimulan el crecimiento de la mucosa uterina, y la progesterona estimula la secreción en dicha mucosa. Función reproductora y sexual: • Caracteres sexuales secundarios y desarrollo y mantenimiento del sistema reproductor femenino • Maduración y liberación del óvulo • Crecimiento del endometrio Función sobre el sistema óseo: • Mantenimiento del esqueleto Función sobre el sistema cardiovascular: 7. Protección frente a factores de riesgo cardiovascular Acciones: Feminizantes: • Desarrollo de caracteres sexuales • Regulación del ciclo menstrual Metabólicas: • Sobre el hueso: Los estrógenos se oponen a la resorción ósea y Efectos metabólicos: Los pacientes tratados con terapia hormonal sustitutiva presentan mayor riesgo de: Trombosis • Carcinogénicos • Tromboembolia venosa • Náuseas • Vómitos • Cefalea • Tensión e hipersensibilidad mamaria • Intolerancia a la glucosa • Un discreto aumento no significativo de la presión arterial. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO reducen la actividad de los osteoclastos. Este efecto se debe a disminución de las interleucinas 1 y 6 y del TNF-α, así como a incremento en la producción de IGF-1, TGF-β y BMP-6. • Hidratos de carbono: La utilización de estrógenos en mujeres posmenopáusica se asocia a mejoría en la sensibilidad a la insulina. • Proteínas: Inducen la síntesis de algunas proteínas de origen hepático. Proteínas transportadoras de progesterona, cortisol, estradiol y testosterona, hormonas tiroideas, de hierro y de cobre. Induce síntesis de algunos factores de la coagulación. • Lípidos: Inhiben la lipasa hepática, reduce la conversión de HDL2 a HDL3 (HDL2 es protector para infarto al miocadio). Cuando se administra estrógenos MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO de alta potencia (etinilestradiol) o durante la gestación se produce un aumento de las VLDL y las LDL así como de los triglicéridos. • Cardiovasculares: Los estrógenos pueden proteger el sistema cardiovascular a través de varias acciones: • Modificando el perfil de lípidos • Alterando la producción de factores derivados del endotelio. • Disminución de agregación plaquetaria • Vasodilatación • Disminución de la proliferación de células musculares lisas en respuesta al endotelio • Hemostasia: Se asocian a pequeños aumentos del factor VII de la coagulación y de forma transitoria, de los factores IX y X. Aumentan la proteína C (anticoagulante) y disminuyen los niveles de fibrinógeno. Favorecen la fibrinolisis. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Sobre el SNC: • Mejorar funciones cognitivas • Modular el estado de animo • Consolidación de la memoria MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Antiestrogénicos Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Tipo I: Poseen actividad estrogénica y antiestrogénica. Muestran actividad de los receptores estrogénicos α y β. Tamoxifeno. Tipo II: Fármacos con estructura esteroidea Antagonistas puros Fulvestrant. Tipo I: • Moduladores selectivos del receptor estrogénico. • Poseen efectos agonistas sobre el hueso y el sistema cardiovascular, pero carecen de efectos estrogénico en la mama. Tipo II: • El fulvestrant es un derivado del estradiol 6. Antagonista competitivo de los receptores estrogénicos con una afinidad de unión próxima al estradiol y mayor al tamoxifeno. El efecto se puede dar mediante la inhibición de la síntesis de estrógenos por acción de los análogos de LHRH, mediante el bloqueo de la unión del estradiol a sus receptores por antagonistas competitivos e impidiendo la transformación periférica de los andrógenos en estrógenos mediante los inhibidores de la aromatasa. Hormonales: En mujeres premenopáusicas tratadas con tamoxifeno se produce un aumento de los niveles de estradiol circulantes por estimulación directa de la actividad del ovario. En las mujeres posmenopáusicas, el tamoxifeno produce una disminución de LH y FSH por actuar como agonista en el eje H-H en consecuencia de los niveles de estrógenos y progesterona permanecen bajos. Metabolismo lipídico: Con tamoxifeno tiene un efecto protector cardiovascular, con disminución de los episodios de infarto de miocardio mortal en mujeres que tomaban tamoxifeno por el cáncer de mama. • Sofoco • Náuseas • Vómitos • Atrofia de la mucosa genital • Dispareunia 2. Craurosis vulvar Efectos tóxicos: • Cataratas • Retinopatías • Perdida reversible de la agudeza visual 3. HIpercalcemia MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Estos efectos no se observan con antagonistas puros (Fulvestrant). Metabolismo óseo: El tamoxifeno preserva la densidad ósea y reduce riesgo de fracturas. Efectos antineoplásicos Estrogénicos: Frenan el crecimiento de las células en fase G1 y disminuye la proporción de células que llegan a fase S. Efectos antineoplásicos No Estrogénicos: 4. Aumento de expresión de TGF-β 5. Reducción de los factores estimulantes del crecimiento TGF-α e IGF 6. Detención del ciclo celular en por disminución de la expresión de ciclina D1, facilitación de la apoptosis. 7. Acción antioxidante del tamoxifeno 8. Modificación de la fluidez de la membrana MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Inhibidores de la aromatasa. Esteroideos: • Son irreversibles • Se unen en forma covalente al sitio activo de la enzima. 4. Exemestano No Esteroideos: • Son reversibles • Compiten con los ligandos 4. Anastrazol La aromatasa esta ampliamente distribuida pero su papel más relevante lo desempeña en: 3) SNC 4) Hueso 5) Grasa La aromatización en las grasas es la principal fuente de estrógenos durante la menopausia. La aromatasa tiene un papel muy relevante en el desarrollo de algunos tipos de cáncer de mama que pueden tratarse mediante los inhibidores de la aromatasa. Reducen en forma espectacular los niveles de estradiol en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama dependiente de estrógeno • En agentes no esteroideos (ANASTRAZOL) • Osteoporosis 6. Interacciones farmacológicas, pues el ANASTRAZOL, inhiben enzimas de la P450. ANTICONCEPTIVOS Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Unitarios.- Contienen un progestágeno; está indicado en mujeres que tienen contraindicados los estrógenos. Desogestrel (vía oral). Medroxiprogesterona. • Inhibición de la ovulación, por inhibición de la LH • Sin embargo, no inhiben el crecimiento folicular • Inhibición del crecimiento endometrial • Aumento de la viscosidad del moco cervical Inhibición de la migración del esperma • Aumento de la viscosidad del moco cervical. • Alteración del endometrio Inhibición de la ovulación • Alteraciones de la menstruación • Cefaleas • Ganancia de peso Acné Poscoitales.- Anticonceptivos de urgencias o del día después. • Etinilestradiol más un progestágeno. Dos dosis de Levonorgestrel, separados por un intervalo de 12 horas Administración de estrógenos y progestágenos o solo progestágenos dentro de las 72horas posteriores al coito Impide la implantación y desarrollo del cigoto. Nauseas y Vómitos. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Combinados Etinilestradiol + Levonorgestrel Transdermica: Norelgestromina con etinilestradiol Frenan liberación de LH y FSH, por acción sobre la GnRH, impiden el desarrollo folicular y la ovulación Además los progestágenos aumentan la viscosidad del moco cervical. El uso de progestágenos con estrógenos redujo frecuencia de cáncer endometrial y ovárico, pero Leves: • Nauseas y vómitos. • Edema • Cefalea • Depresión • Aumento de peso y acné • Sangrado intermenstrual. • Cloasma Colelitiasis y Colecistitis Graves: Reacciones cardiovasculares • Neoplasia • Aumento de infarto al miocardio • Hay un ligero aumento de triglicéridos • Tromboembolia Se incrementa el riesgo de cáncer cervical y mama AINES Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO No selectivos: • Aspirina • Paracetamol • Metamizol • Ibuprofeno • Naproxeno • Indometacina • Ketorolaco • Diclofenaco Piroxicam Selectivos: • Meloxicam • Nimesulida • Celecoxib Rofecoxib Bloquean la síntesis de prostaglandinas al inhibir con mayor o menor potencia y especificidad, las isoformas de la ciclooxigenasa (COX). Los AINE bloquean el sitio de unión del ácido araquidónico en la enzima. Mecanismo antiinflamatorio: • Inhibición de las COX • Algunos inhiben la expresión o la actividad de algunas moléculas de adhesión. • Inhibición de mediadores que favorecen el reclutamiento de células. Inducción de la liberación de adenosina. Analgesico: • Probablemente se deba a inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Efectos en neuronas inhibiendo la liberación de Antipiréticos. Analgésicos. Antiinflamatorios.- Con excepción del paracetamol, que no es antiinflamatorio. Antiplaquetario.- Evita la formación del agregante plaquetario (tromboxano A2). Las más frecuente de la gastropatía por AINE. Con los bloqueadores selectivos y los paraminofenoles, se producen erosiones y úlceras en la mucosa 3 veces menos que con los no selectivos Riesgo cardiovascular: La inhibición selectiva de la COX-2 es la responsable de los efectos cardiovasculares de los AINES. Fenómenos trombóticos Infarto al miocardio Ictus Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial Función renal: • Disminución del flujo sanguíneo renal • Disminución de filtración renal Especialmente en ICC, Ins Renal etc, que dependen de la síntesis local de MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO glutamato. Antipiretico Suprimen la elevación de prostaglandinas en el hipotálamo, especialmente la actividad por IL-1. prostaglandinas → En el riñón, estos efectos son datos por la COX-1 y COX-2. • Los AINES estimulan la retención de sodio y agua, • Causa edema y contrarresta la acción de algunos antihipertensivos. El uso crónico puede causar daño al riñón. Hipersensibilidad: Algunos pacientes alérgicos a la aspirina y a otros AINES pueden sufrir rinitis vasomotora, edema angioneurótico, urticaria, asma edema laríngeo y choque. Otros: • Cierre del conducto arterioso. • Prolongan la gestación al bloquear PG (Prostaglandinas favorecen contracciones uterinas y dilatación del cuello del útero) • Reduce frecuencia de cáncer MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO de colon. • Reduce vasodilatación tras la producida por la calcitonina Disminución de las enfermedades neurodegenerativas MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Inhibidores no selectivos de la clicooxigenasa: Acido salicílico. Antipirética Analgésica Antiinflamatoria Inhibe: Producción de anticuerpos El acoplamiento Ag-Ac La liberación de histamina La permeabilidad capilar Metabólicas: En dosis ligeramente superiores a las utilizadas en artritis reumatoide: Disminuye producción de ATP Aumenta consumo de oxígeno Interfiere en el met. aerobio de la glucosa Aminoaciduria Facilita penetración y oxidación de ac. grasos Respiratoria y equilibrio acido- base: En concentraciones elevadas: Estimulan centro respiratorio (alcalosis respiratoria) MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Aumento de consumo de O2, producción de CO2 y metabolitos ácidos. (acidosis metabólica) Avanza la intoxicación y se deprime centro respiratorio (acidosis respiratoria) Acción urinaria: Retención de sodio y agua Disminución de función renal en pac. con ICC, IRA, hipovolemia. Uso crónico: nefrotoxicidad Dosis bajas-medias: Disminuye excreción de acido úrico Dosis intermedia: No modifica. Dosis alta: induce uricosuria Sanguínea: Antiagregante, Otras acciones: El ácido salicílico produce un efecto local quetatolitico. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Puede ocasionar cierre del Cierre prematuro del conducto arterioso si se usa durante el tercer trimestre del embarazo. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Paracetamol: Analgésico y antipirético que no posee acción antiinflamatoria. Analgésico Antipirético Leucotrienos Son mediadores inflamatorios en el asma. Ejercer acciones broncoconstrictoras • Discreta actividad broncodilatadora (no se usa en broncoespasmo agudo) • Tiene actividad antiinflamatoria Sus acciones son aditivas a los simpaticomiméticos. • G-I • Renales • Hipersensibilidad Otras ANTIHISTAMINICOS Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Primera Generación: Difenhidramina Clorfenamina Dimenhidrinato Segunda Generación: Loratadina Terfenadina (Retirado en USA) Cetirizina Tercera Generación: Desloratadina Fexofenadina Bloquea receptores H1 Algunos también bloquean receptores: • Colinérgico • Serotoninérgico Dopaminérgico Al bloquear a los receptores H1 se produce: La permeabilidad vascular El prurito La contracción intestinal La brococonstricción Antagonizan parcialmente la vasodilatación provocadas por la liberación de histamina. (también participan receptores H2) Efectos en el SNC: Sedantes e hipnóticos. En niños y en ocasiones en adultos pueden tener un efecto paradójicamente estimulante central: Nerviosismo Excitación Insomnio Convulsiones (dosis alta) Otras acciones centrales: Antieméticos Anticinetósicos La reacción adversa más frecuente de los antihistamínicos H1 clásicos es la sedación, produciendo desde ligera somnolencia hasta sueño profundo. En algunos casos puede ser útil. (prurito, dermatitis atópica en los niños) SNC: • Cansancio • Debilidad • Ataxia • Hiporreflexia • Vértigo • Diplopía • Visión borrosa • Euforia • Nerviosismo Insomnio Bloqueo colinérgico: • Sequedad de la boca, nariz y garganta • Midriasis MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Antivertiginosa Acciones antiinflamatorias y antialérgicas: Inhiben migración y/o activación de células proinflamatorias Inhibir la generación de LTB4 y de anión superóxido, la liberación de TNF-α o la expresión de moléculas de adhesión. Efectos Muscarínicos: Sequedad de la boca Sequedad de mucosas Dificultad para la micción • Retención urinaria Disuria Gastrointestinales: • Anorexia • Nauseas • Vómitos • Molestias epigástricas • Estreñimiento o Diarrea Cardiovasculares: • Prolongación del intervalo QT • Arritmias • Hipotensión • Discinesia • Paro cardiaco y Muerte. (por terfenadina). MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO INMUNOMODULADORES Fármaco Mecanismo de Acción Efecto RA Fármacos que estimulan o redirigen la respuesta inmunitaria Citocinas: Interferones Interleucinas Quimiocinas Clasificación: • Hematopoyetinas.-G-CSF y GM- CSF. • Quimiocinas.- (CXCL8) Motilidad de leucocitos. • Inmunidad innata e inflamación.- IFN-α y IL-12. Inmunidad adaptativa.- IFN-Y y IL-2. Efectos autocrino, paracrino y endocrino. Casi todas las células las secretan. IFN-α (Infección de hepatitis y cáncer) IFN-γ (Enf. Granulomatosa, Inmunodefic) IL-2 (Cáncer renal, sida). Hematopoyetinas: IL-11 (Plaquetopenia) G-CSF (Filgastrin) Mieolosupresión GM-CSF (sargramostim) Mieolosupresión Filgastrin: Síntomas seudo gripales, (Fiebre, escalofríos, taquicardia, mialgias, cefalea,). Gastrointestinasles (Anorexia, nausea vómitos y diarrea). MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Anticuerpos o Ig Unión de antígeno a F(ab)2. • Marcan al antígeno ( y al propietario) para su destrucción y eliminación Se unen a diversos leucocitos. Dificultan o neutralizan su unión a células o tejido diana. Efectos leves: Los típicos se presentan poco después de las infusiones y son : • Cefalea • Dolor abdominal • Mialgias • Artralgias • Sofocos • Escalofríos • Taquicardia • Náuseas • Vómitos Hipotensión Efectos graves: • Insuficiencia renal aguda • Trombosis • Infarto • Tromboembolia • Neutropenia • Vasculitis Meningitis aséptica Efectos de origen animal: • Reacciones de hipersensibilidad inmediata (en individuos sensibilizados) • Anafilaxia mediada por IgE • Anafilaxia retardada MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO (enfermedad del suero, mediada por IgG. Las inmunoglobulinas de ovejas es la menos inmunogénica. MATERIAL DE APOYO FARMACOLOGÍA ENDOCRINO Palivizumab: • Anticuerpo monoclonal humanizado recombinante dirigido frente a el virus respiratorio sincitial. Único anticuerpo monoclonal frente a un patógeno que se ha aprobado para su uso clínico hasta el momento. Tiene una potente actividad inhibidora de la fusión y neutralizante a cepas de los subtipos A y B del VSR. Previene la enfermedad del virus respiratorio sincitial. Prevenir la enfermedad del VRS: • Causa síntomas leves, similares a los de un resfrío en niños y adultos mayores. • Sin embargo, puede causar neumonía y problemas respiratorios severos. En casos raros puede causar la muerte. Los bebés prematuros y los que tienen otros problemas de salud corren el mayor riesgo. Reacción en el punto de inyección Fiebre Nerviosismo Fármacos que inhiben la respuesta inmunitaria o la inflamación. Citocinas con efectos inhibidores: • Factor de crecimiento transformante beta [TGF-β] • IFN- β IL-10 IFN- β: Tiene efectos antiinflamatorios • Impide la síntesis de citocinas del tipo Th1 • Impide activación de macrófago Mejora integridad de Barrera HE (que es demasiado permeable en los pacientes con esclerosis múltiple Síndrome gripal: • Dolor muscular • Fiebre • Escalofrios Astenia Inmunoglobulinas policlonales inhibitorias Inhiben la respuesta inmunitaria y la inflamación al unirse a ciertos receptores para la región Fc de la IgG en linfocitos B, macrófagos y células dendríticas. En el caso de isoinmunización Rh la destrucción directa de los eritrocitos incompatibles pueden ayudar a impedir la respuesta inmunitaria
Compartir