Tema 17 Desgarros pptx

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ACCIDENTES DURANTE 
EL PARTO
LIC. MARCOS HELGUERO
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Factores de riesgo
El parto instrumentado como un factor de riesgo significativo de trauma perineal. 
El mayor peso del bebé al nacer es un factor de riesgo de trauma perineal. Peso > 4000 grs.
 La nuliparidad o primiparidad suponen otro factor de riesgo de trauma perineal. 
La edad materna es otro factor de riesgo de trauma perineal. 
La distocia de hombros.
DESGARROS
 Localización:
❖Vulva.
❖Perineo.
❖Vaginal.
❖Cuello del útero.
DESGARROS VULVOPERINEAL
 Complicación traumática, el desgarro de la vulva no es de mucha 
importancia, lo es cuando se suma un desgarro perineal. Si no son amplios 
y profundos no es necesario repararlos.
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Desgarro perineal
 Se pueden distinguir dos tipos:
✔Incompletos, se clasifican en:
1) 1° Grado, si el desgarro afecta el límite vagino-perineal y solo 
compromete la piel.
2) 2° Grado, afecta la musculatura perineal, pero el transverso no 
esta comprometido.
3) 3° Grado, la lesión llega al esfínter exterior del ano, el suelo de 
la pelvis queda destruido, puede ocasionar un prolapso genital.
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2 grado Musc. Bulbocavernoso
3 grado Bulbocavernoso, transverso perineo
Sin lesionar esfínter del ano
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✔ Completos:
Afecta al esfínter anal, por lo tanto al anterior se agrega la incontinencia de materia 
fecal.
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✔ Complicados:
Además de afectar al esfínter del ano queda lesionada la mucosa anal, ambos 
conductos, el vaginal y el rectal quedan convertidos en una cloaca común.
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TRATAMIENTO
 Es necesaria la reparación de cualquier lesión post parto, a menos que no sea sangrante. 
Para suturar desgarros de |1° y 2° grado, se utiliza anestesia local, con xilocaína al 0.5 % a 
posterior se realiza la antisepsia de la piel, se tapona la vagina y así se evita el sangrado, lo 
cual dificulta la técnica.
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TRATAMIENTO
✔ Se realiza puntos separados que afronten y tomen todo el espesor de la herida o también en 
dos planos (Primero músculos aponeuróticos y segundo celular y piel).
✔Se utiliza catgut simple N° 1 y agujas triangular.
✔En los desgarros de 3° grado, la anestesia a utilizar es general, se sutura por planos y se repara 
previamente los cabos del esfínter anterior.
✔La sutura de los desgarros de 4° grado implican cuidadosa reparación y hemostasia de la pared 
rectal y esfínter anal.
✔En todas las situaciones se prescriben antibióticos.
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Intervención de Enfermería
❑Mantener la herida siempre limpia y seca. Cambios de apósitos cada 6 horas.
❑Lavar la zona después de orinar y defecar, pero sin realizar baños de asiento, sino 
dejando correr el agua y con un jabón neutro. No hace falta que sea antiséptico ni 
específica. Cuidar la evacuación intestinal.
❑Administrar abundante líquidos.
❑Controlar que se administre dieta rica en fibras, para favorecer la evacuación.
❑Estar atentos o informar a la mujer los signos anormales(fiebre, secresion purulenta 
maloliente).
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DESGARRO VAGINAL
 La lesión de a pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal, que puede 
abarcar solo a la mucosa o a todos los planos de la vagina y aún a los órganos 
vecinos. Este desgarro se puede producir por partos forzados, rotaciones 
intravaginales del fórceps, dilataciones violentas, partos con fetos macrosomicos, etc.
TRATAMIENTO
 Se sutura todo el espesor de la herida, si esta es profunda o complicada, debe 
hacerse la sutura en dos o más planos. Si la vejiga esta afectada es de rigor la 
colocación de una sonda vesical.
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DESGARROS DEL CUELLO UTERINO
 El cuello se expone a lesiones de continuidad cuando se realizan intervenciones sin dilatación 
completa, por extensión de incisiones quirúrgicas o por desgarros originados en maniobras 
manuales para su dilatación artificial.
DIVISIÓN
 Intravaginales, que son las comisuras, mas frecuentemente la izquierda, pueden tener una 
longitud variable.
 Supravaginal, son producto de la prolongación de los anteriores, a veces puede comprometer 
la serosa peritoneal y otras vísceras como el recto y la vejiga.
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ROTURA UTERINA
 Patología obstétrica del músculo uterino que se caracteriza por una solución de 
continuidad localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior del útero 
grávido.
 Es una condición grave del embarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o 
muerte del producto de la concepción; además pone en peligro la salud de la 
paciente, pudiendo hasta ocasionar su muerte.
 La rotura uterina puede ser espontánea (cicatrices anteriores) o provocada 
(hiperdinamias).
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Causas Predisponentes: existen en el útero condiciones que favorecen 
en mayor o menor grado la producción de la rotura, entre ellos se 
encuentran:
▪Multiparidad
▪Hipoplasias y malformaciones del útero
▪Cicatrices de intervenciones anteriores (cesáreas, en especial las corporales; 
miomectomías, etc.)
▪Legrado uterino a repetición, con adelgazamiento de la musculatura, van seguidos 
por una degeneración hialina y grasa, que condicionan a la alteración de la pared, 
haciéndola propensa a la rotura.
▪Acretismo placentario.
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◦ Dolor: a nivel del segmento inferior del útero, presente durante y después de la contracción 
uterina, se acentúa con la palpación suave.
◦ Elevación del Anillo de Retracción de Bandl: se eleva por encima de su límite en el parto normal 
(mitad de la distancia entre el pubis y el ombligo), de tal manera que cuando se acerca al ombligo 
hay amenaza de rotura, mientras que si se encuentra a su altura ya la rotura es inminente.
◦ Aumento creciente de la actividad contráctil del útero: existe un aumento de la dinámica, habiendo 
acortamiento del tiempo entre cada contracción, pudiendo llegar al tétano uterino.
◦ Edematización y cianosis del cuello: con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente 
determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal.
◦ Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o 
no.
◦ Shock: se produce no sólo por la hemorragia, si no también por la perforación de la víscera en la 
cavidad peritoneal; es anunciado por: taquicardia, hipotensión, palidez, polipnea, abatimiento y 
enfriamiento.
CUADRO CLÍNICO
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CUADRO CLÍNICO
 Hemorragia: la intensidad de la misma no suele explicar los síntomas del shock que se observan. 
Va a depender del calibre de los vasos sanguíneos, y su tamponamiento por la parte fetal 
presentada, la placenta o las asas intestinales.
 Shock: se produce no sólo por la hemorragia, si no también por la perforación de la víscera en la 
cavidad peritoneal; es anunciado por: taquicardia, hipotensión, palidez, polipnea, abatimiento y 
enfriamiento.
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ROTURA UTERINA
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