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Enfermería

•

SIN SIGLA

Sebastián Villagra

19/9/2023

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Enfermería

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IVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA ENFERMERIA INFANTO JUVENIL

CARTILLA

DOCENTES:
Prof. Lic. Silvia Villarreal
Lic. Claudia Vázquez
Lic. Patricia Chacana
Lic. Patricia Ahumada
Lic. Rubén Cajal

2021

INDICE

Examen físico en pediatría………………………………….................. 2
Signos Vitales……………………………. ……………………………… 6
Presión Arterial …………………………………………………………… 10
Normas generales para la administración de medicamentos …………… 19
Administración de medicamentos por vía oral………………………… 20
Administración de medicamentos por sonda nasogástrica………………… 23
Administración de medicamentos por vía intramuscular…………………… 25
Administración de medicamentos por vía endovenosa…………………… 28
Venoclisis periférica en pediatría ……… ……. …………………………… 33
Fármacos de uso más frecuente en pediatría …………………………… 38
Oxigenoterapia ………….………………………………………………………. 39
Administración de oxígeno por cánula nasal……………….………………… 42
Administración de fármacos por vía inhalatoria…………………………… 44
Técnica de recolección de orina completa…………………………………… 56
Recolección de muestra para urocultivo por sondaje vesical intermitente 58
Recolección de material fecal para coprocultivo …………………………… 60
BIBLIOGRAFIA

EXAMEN FÍSICO EN PEDIATRÍA

CONCEPTO
Es la exploración que se realiza a todo niño a fin de evaluar su
estado de salud, detectando las alteraciones producidas por una enfermedad,
valiéndose de los distintos sentidos y aparatos o instrumentos auxiliares.

OBJETIVOS

 Evaluar las áreas de crecimiento y desarrollo
 Identificar problemas del niño
 Aplicar correctamente los métodos semiológicos
 Establecer diagnósticos de enfermería priorizando necesidades
 Evaluar la eficiencia de las intervenciones realizadas
 Registrar las observaciones realizadas en la Historia Clínica Pediátrica

ETAPAS DEL EXAMEN FÍSICO

PRIMERA IMPRESIÓN: es la apreciación con la vista acerca del estado general
del paciente, por la observación de la edad, sexo, facie, actitud, marcha, aspecto,
y finalmente la temperatura y humedad de la piel.

INTERROGATORIO O ENTREVISTA: es la indagación o averiguación de datos
que se realizan a través de la entrevista a los padres del niño, con el objeto de
recabar información necesaria acerca del estado del paciente.

EXAMEN FÍSICO PROPIAMENTE DICHO: es la exploración ordenada que se
realiza personalmente a fin de reconocer el estado de los diversos órganos y
sistemas.

MÉTODOS SEMIOLÓGICOS QUE ABARCA EL EXAMEN FÍSICO
PEDIÁTRICO

Se utilizan 4 métodos clásicos en la exploración clínica:

a. INSPECCIÓN: Es la apreciación con la vista del aspecto, color, forma,
tamaño y movimiento de la superficie del cuerpo.
b. PALPACIÓN: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño, situación, y movimiento de una región
explorada.
c. PERCUSIÓN: Consiste en dar pequeños golpes suaves en la superficie
del cuerpo en forma ligera, para producir sonidos que permitan detectar
tamaño y densidad de una estructura del cuerpo, particularmente del tórax
y abdomen.
d. AUSCULTACIÓN: Es la apreciación con el sentido del oído de los
fenómenos acústicos que son originados por el organismo sea por:
-actividad del corazón (auscultación cardiaca)
-tránsito en el tubo digestivo o abdominal (auscultación abdominal)
-entrada y salida de aire del aparato respiratorio (auscultación pulmonar)
-estado fetal durante el embarazo (auscultación fetal)
3

PUNTOS A TENER EN CUENTA

 Acondicionar ambiente: ventilación, temperatura agradable,
iluminación
 Equipo completo para examen físico
 Disminuir ansiedad del paciente: explicar lo que se realizará
(procedimiento) y pedir colaboración para la sujeción
 Cuidar privacidad del paciente

PREPARACIÓN DEL NIÑO PARA EL PROCEDIMIENTO

 Para realizar el examen físico es necesario obtener el consentimiento
informado de los padres.
 Cualquiera sea la edad, debe prepararse al niño para el procedimiento.
A pesar de que éstos sean la mayoría indoloros, causan estrés.

EQUIPO

 Historia Clínica Pediátrica (en papel o digital)
 Toalla de papel
 Bolsa descartable (para pañales)
 Guantes
 Sábana
 Termómetro
 Estetoscopio
 Equipo para Presión Sanguínea
 Cinta métrica
 Pediómetro-Tallímetro
 Balanza (plato-pie)
 Baja-lengua
 Linterna

¿Qué se valora?

1-Medidas de crecimiento
-Peso, Talla, Perímetro cefálico

2-Valoración del desarrollo
-Áreas: Social, del lenguaje, de coordinación y de conducta motora

3-Medidas Fisiológicas
-Temperatura, respiración, presión arterial, pulso

4-Aspecto General
-Conducta, personalidad, forma de relacionarse con los padres y con el
personal de enfermería o equipo de salud, nivel de desarrollo y dominio del
habla.
4

-Facie: expresión facial del niño que puede indicar: dolor, miedo, enojo,
felicidad, lesiones neurológicas, enfermedad aguda, etc.
-Postura y tipo de movimiento corporal: erguida que generalmente expresa
un niño confiado con buena autoestima y seguridad.
Cuando hay dolor se adopta una postura de defensa para proteger la parte
afectada.
-Aspecto de higiene: se observa el aseo, limpieza del pelo, uñas, dientes,
piel, estado de la ropa.
-Estado nutricional: a través del peso, talla, se puede valorar la calidad y
cantidad de la ingestión de nutrientes.
-La información recolectada por la enfermera puede ser comparada con lo
señalado por los padres en cuanto a hábitos alimentarios.

¿CÓMO SE VALORA?

Examen Segmentario

-Piel: Se valora color, textura, temperatura, humedad y turgencia (grado de
elasticidad de la piel).
*Anexos: Pelos, vellos y uñas.

-Cabeza y cuello: Se inspecciona forma y simetría generales, movimiento,
aspecto general de la cara, control de la cabeza. En el cuello se evalúa la
movilidad, el pulso carotideo y se palpan ganglios.
*En la cara se inspeccionan: ojos, nariz, boca (y faringe), oídos.

-Aparato Respiratorio
*Tórax: tamaño, forma, simetría, movimiento del tórax, desarrollo de mamas y
costillas.
*Pulmones: incluye inspección, palpación, auscultación. Ruidos.
5

-Aparato Cardiovascular
*Corazón: incluye inspección, palpación y auscultación.
Palpación: pulso apical y otros
Auscultación de ruidos cardíacos: se valora frecuencia, ritmo, intensidad, y
calidad. Se lo realiza con estetoscopio. Valoración de la tensión arterial.
-Abdomen: Incluye inspección, palpación, auscultación y percusión: en
posición erguida (aparece prominente) y supina (aparece plano).
Peristaltismo.
-Aparato Genitourinario: Se realiza en posición supina y se hace inspección
y palpación.
Genitales Femeninos y Masculinos: genitales externos se observa anatomía
y presencia de secreciones, lesiones, dificultad para orinar, y por último
región anal si hay alguna anormalidad. Se debe respetar el pudor del niño.
-Miembros Superiores e Inferiores y Espalda: El examen de las
extremidades y de la espalda incluye inspección de: brazos, piernas,
músculos, articulaciones y columna vertebral.
Se puede realizar con el niño sentado y de pie.
-Sistema Nervioso: La valoración del Sistema Nervioso incluye
funcionamiento cereboloso, reflejos tendinosos profundos y de los pares
craneales.

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA

Es la resultante de un equilibrio entre la producción de calor (por
oxidación de los alimentos) y el calor perdido por la transpiración, conducción,
excreción y respiración.
Control de Temperatura
Objetivos
Identificar alteraciones en los valoresEquipo
Bandeja conteniendo:
-Termómetro Digital
- Torunda de algodón con alcohol al 70%
- Planilla de registro
-Alcohol en gel
Procedimiento
 Lavado de manos
 Identificar al paciente
 Retirar el termómetro de su estuche y encenderlo
 Colocar el termómetro en el hueco axilar del paciente, solicitar flexione el
brazo sobre el tórax y apoye la mano sobre el hombro opuesto (ayudar al
paciente si no lo sostiene solo)
 Retirar el termómetro cuando suene la alarma y deje de titilar el símbolo
c.
 Leer el valor que marca el termómetro y apagarlo
 Desinfectar el termómetro con una torunda humedecida en alcohol al 70%
acondicionar el termómetro en su estuche.
 Descartar torundas de algodón
 Acondicionar el resto del material
 Realizar higiene de manos
 Registrar

Hipotermia: menos de 35.8ºC
Normal: 35. 9º C a - 37.2ºC
Febrícula: 37.3ºC – 37.5ºC.
Fiebre: 37.6ºC – 39ºC.
Hipertermia: más de 39ºC
7

Respiración en el niño
CONCEPTO: Es la unión de oxígeno y nutrientes en la célula con la consecuente
liberación de energía útil para el trabajo celular. La función fundamental es el
aporte de oxígeno a los tejidos y la remoción de anhídrido carbónico de los
mismos.
El proceso de Respiración puede dividirse en las siguientes etapas mecánicas:
a)- Ventilación pulmonar que significa entrada y salida de aire entre la atmosfera
y los alveolos pulmonares.
b)- Difusión del oxígeno y del anhídrido carbónico en la sangre y líquidos
corporales a las células y viceversa.
c)- Regulación de la ventilación y otros aspectos de la respiración.
El sistema Respiratorio está constituido por
1- Vías respiratorias (porción conductora)
2- Pulmonares (lugar donde se lleva a cabo la hematosis
Proceso de inspiración – Espiración y músculos que intervienen
Inspiración: es un proceso activo de contraerse el musculo inspiratorio. El
volumen intratoraxico aumenta, la presión alveolar cae volviéndose negativa y
se crea el gradiente necesario para que el aire circule por todo el árbol bronquial
y los alveolos.
Músculos inspiratorios: diafragma cuya contracción desplaza hacia abajo el
contenido abdominal. Aumentando el diámetro vertical de la caja torácica y
mueve de arriba y hacia afuera el borde costal.
Músculos intercostales externos: traicionan las costillas hacia arriba y adelante
aumentando los diámetros anteroposterior y lateral.
Los músculos de la inspiración lo constituyen los inspiradores accesorios
escalenos, trapecio y esternocleidomastoideo, que actúan en situaciones de
ejercicios o en casos de enfermedades respiratorio.
Expiración: Es un mecanismo pasivo debido a la relajación de los músculos
inspiratorios, los pulmones y la caja torácica, por su elasticidad, tienden a
recuperar su posición de equilibrio disminuyendo su volumen y comprimiendo los
alveolos; la presión alveolar aumenta por encima de la presión atmosférica y el
aire es expulsado.
Músculos Respiratorios: los más importantes son los músculos de la pared
abdominal, recto y transverso del abdomen, oblicuo razones y menores; cuando
se contraen aumentan la presión intra abdominal empujando el diafragma hacia
arriba, favoreciendo la salida del aire.
Los músculos intercostales tiran de las costillas, al contraerse hacia abajo y
adentro, reduciendo el volumen torácico favoreciendo la espiración.
8

Técnica
Concepto del control de la frecuencia respiratoria
Es la observación de los movimientos taraco-abdominal en una unidad de tiempo
establecido
Objetivos
1- Identificar características de la respiración
2- Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos
3- Registrar correctamente los datos
Equipo
Reloj con segundero
Lapicera
Hoja de registro de enfermería
Procedimientos
Lavado de manos según normas
Informar a la madre y al niño el procedimiento a realizar
Controlar el número de respiraciones por minuto
Observar y registrar las características de la respiración
Si el niño llora dejar constancia en qué condiciones se controlo

Valores Normales
- Prematuro--------------- 30/60 x min.
- RN--------------------------30/40 – 50 x min.
- 3 – 6 meses--------------30/40 x min.
- 6 – 12 meses------------24/30 x min.
- 12 – 24 mese----------20/30x min.
- 2 – 6 años--------------20/25 x min.
- 6 – 12 años------------16/20 por min.
- Más de 12 años------14/18 por min.

Puntos a tener en cuenta
- Evitar que el niño sepa que se está contando sus respiraciones
- Cuando se valoran las respiraciones de lactantes o niños pequeños, la
enfermera coloca los dedos o una mano justo debajo del apéndice xifoides
del niño, de modo que se puedan notar las elevaciones inspiratorias.
Alternativamente, es posible evaluar las respiraciones escuchando los
sonidos respiratorios con el estetoscopio.
- Observar el ciclo respiratorio completo.
- Contar la respiración durante un minuto completo. La de los lactantes y
niños pequeños pueden ser bastante irregulares.

PRESIÓN ARTERIAL
Concepto
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Hay dos
parámetros:
1. Presión sistólica o máxima: es la presión existente en las arterias durante la
sístole o contracciones ventricular.
2. Presión diastólica o mínima: es la presión existente en las arterias durante la
diástole o fase de relajación ventricular.

Objetivo
Identificar variaciones en la presión arterial.
Equipo
 Esfigmomanómetro digital

CONTROL DE PRESION ARTERIAL CON TENSIOMETRO ANEROIDE

Equipo

- Tensiómetro aneroide con brazalete de velcro (neonatal, pediátrico y
adulto) o esfigmomanómetro digital.
- Estetoscopio.

Técnica
1- Lavado de manos.
2- Explicar al niño según edad, el procedimiento a realizar.
3- El niño debe estar preferentemente en posición sentada, la espalda
apoyada y el brazo descubierto ubicado de forma tal que se encuentre a
la altura del corazón.
4- Elegir el manguito adecuado a la edad.
5- La cámara insufladora debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazo y
las 3/3 partes del largo.
6- Colocarse el estetoscopio.
11

7- Palpar la arterial humeral y colocar el manguito de tal forma que la parte
media de la cámara esté ubicada sobre la misma a 2 cm del pliegue en la
fosa ante cubital y allí se colocará la membrana del estetoscopio.
8- Por palpación del pulso radial, se deberá inflar o insuflar rápidamente el
manguito hasta los 60 mm Hg y luego los incrementos serán de 10 mm
Hg hasta la desaparición del pulso.
9- Inflar rápidamente hasta 30 mm Hg por arriba de la presión palpatoria.
10- Desinflar lentamente a un ritmo de 2 mm hg/segundo mientras escucha
la aparición de los ruidos.
11- El comienzo de los ruidos (1º de Korotkof) indica la presión sistólica.
12- La desaparición de los ruidos indica la presión sistólica.
13- Acondicionar el material
14- Registrar

Circunferencia del
brazo en el punto
medio
Nombre del
mango cm
Ancho de la
cámara cm
Largo de la
cámara cm
6 – 15 RN 3 6
16-20,9 Lactante 8 21
21-25,9 Niño adulto
pequeño
11 23
26-32,9 Adulto 12 24

Regla

Edad por 2 + 70 ---------- máxima o sistólica

Mínima o diastólica ----------- 60% de la máxima

Ejemplo:

3 años x 2 = 6 + 76 (sistólica)

100% -------------- 76
60% ---------------- x
60x 76 = 4560 % 100 = 45,6

Técnica de control de presión arterial con tensiómetro digital
1. Colocarle el manguito, 2 cm por encima del pliegue del brazo. Insuflar el
activando el botón START.
2. Una vez que se infle el manguito, empezará la medición. (Mientras se realiza
el procedimiento informe al paciente que debe permanecer quieto y
tranquilo).
3. Esperar hasta que la medición se detenga y el manguito se desinfle, o hasta
que el monitor muestre los resultados. (Algunos monitores digitales desinflanautomáticamente el manguito cuando terminan la medición, mientras que en
otros puede ser necesario presionar un botón.
4. Una vez que la medición haya terminado y el manguito se haya desinflado,
quítatelo del brazo.
5. Registrar los valores.

Tensiómetro Digital

Control de Pulso arterial
Concepto
Pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre percibida con los dedos, que se
origina con la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la
expansión y contracción regular del calibre de las arterias
La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazón
por unidad de tiempo. Se valoran mediante auscultación con fonendoscopio.
Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una
arteria periférica por minuto. Es decir; la expansión de una arteria por el paso de
sangre bombeado por el corazón. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias
cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

FRIDA
Frecuencia
Regularidad
Igualdad
Drenaje – Tensión
Amplitud

Procedimiento para la toma del pulso
Para la toma del pulso se utiliza el dedo índice y medio colocado suavemente en
el sitio reconocido del trayecto arterial sobre el relieve óseo. La presión ejercida
puede aumentarse si fuera difícil encontrar el latido, lo que ya valora la amplitud
del mismo.
Puntos de palpación
Pulso Radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el
tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio, en
posición medial respecto a la tabaquera anatómica.
Pulso Carotideo: Sobre el recorrido de las arterias carotideas, medial al borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo. Los pulsos carotideos son los más
valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca se deben palpar las 2
carótidas de forma simultánea.
Pulso Axilar: Se palpa a nivel de la fosa de la axila, por detrás del borde posterior
del músculo pectoral mayor.
Pulso Braquial: Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición
medial, sobre el músculo pronador.
Pulso Femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.
Pulso Poplíteo: A nivel de la fosa poplitea. Se palpa en la cara posterior de las
rodillas, ya sea en decúbito prono o dorsal.
Pulso Pedio: Se palpa en el dorso de los pies.
Pulso Tibial Posterior: Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Toma de Pulso Apical

Objetivos

Identificar los valores de la frecuencia cardíaca

1. Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
2. Evaluar las características del pulso.

Observaciones

- En la toma de la FC, el paciente permanecerá en decúbito supino o
sentado.
- No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado que tiene pulsación
propia y puede confundirse con el pulso del paciente.
- No comprimir fuertemente el plano óseo para evitar resultados erróneos.
- Las arterias situadas sobre superficies óseas o tejidos firmes que pueden
ser palpables son:
o Arteria maxilar interna
o Arteria temporal
o Arteria subclavia
o Arteria carótida externa
o Arteria facial
o Arteria humeral
o Arteria radial
http://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtml
http://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtml
16

o Arteria femoral
o Arteria poplítea
Material
- Reloj segundero
- Estetoscopio

TECNICA

TECNICA PUNTO DE ENFASIS
Lavado higiénico de manos
Frecuencia Cardiaca Periférica
 1. Explicar al paciente
la atención que se le va a prestar.
 2. Colocar el brazo del paciente
apoyado y en reposo.
 3. Apoyar la yema de los dedos
índice, medio y anular sobre la
arteria elegida,
ejerciendo presión sobre la misma.
 4. Percibir durante unos instantes
los latidos antes de iniciar con
la contabilidad.
 5. Contar las pulsaciones arteriales
durante 15 segundos y multiplicar
por cuarto.
Frecuencia Cardiaca Central o
Apical
 1. Explicar al paciente la atención
que se le va aprestar
 2. Colocar el fonendoscopio sobre
el 5to. espacio intercostal izquierdo,
línea media clavicular
 3. Contar durante 60 segundos
Si el pulso es irregular, contar durante 1
minuto o tomar pulso apical

VALORES NORMALES SEGÚN RANGO DE EDAD

RANGO DE EDAD PULSACIONES POR MINUTO
Recién Nacido 120 – 170
Lactante Menor 120 – 160
Lactante Mayor 110 – 130
Niños de 2 a 4 años 100 – 120
Niños de 6 a 8 años 100 – 115
Adulto 60 – 80

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml
http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml
http://www.monografias.com/Administracion_y_Finanzas/Contabilidad/
17

REGISTRAR
 Registrar cuando la medición haya sido central.
 Registrar cuando se detectan anomalías en el niño.

 Ausculte y cuente los latidos cardíacos.
- Use unas gasas con antiséptico para limpiar los auriculares y
el diafragma del estetoscopio si no están lo bastante limpios. Es
necesario limpiar y desinfectar el diafragma si está manchado
con productos corporales.
 Caliente unos momentos el diafragma del estetoscopio con la
palma de la mano. La parte metálica del diafragma suele estar
fría y puede sobresaltar al paciente si se aplica inmediatamente
al tórax.
Póngase los auriculares del estetoscopio dirigiéndolos hacia los
conductos auditivos, o algo hacia adelante, para conseguir una buena audición.
- Golpee suavemente el diafragma para comprobar que ese lado de la campana
es el que funciona. Si es necesario, gire la campana para poder oír por el lado
del diafragma (Fig. 6).
http://www.monografias.com/trabajos15/la-estadistica/la-estadistica.shtml
18

NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS
MEDICAMENTOS
1. Asegurar una correcta preparación y administración del medicamento.
2. Paciente correcto.
3. Medicamento correcto.
4. Vía correcta.
5. Dosis correcta.
6. Horario correcto.
7. Lavado de manos.
8. Lectura de la indicación escrita.
9. Respetar la técnica aséptica en el manejo del fármaco.
10. No administrar medicamentos cuyos recipientes no tengan legibles sus
nombres.
11. No administrar medicamentos cuyo color, aspecto, consistencia estén
alterados.
12. Corroborar control de calidad.
13. No pasar los medicamentos de un envase original a otro.
14. No tocar medicamentos, como comprimidos, con las manos.
15. Cuando los elementos son de uso común (vasitos) deben ser
descontaminados.
16. Cuando se prepara un fármaco se debe rotular.
17. No administrar ningún fármaco sin indicación.
18. Registrar la medicación realizada.

IMPORTANTE:
La persona que prepara el fármaco es la que debe administrarlo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

CONCEPTO:
Es la deglución de un medicamento, administrado a través de la boca.
OBJETIVO:
Lograr la absorción del fármaco en el tubo digestivo. El principio activo del
fármaco que se administra por boca, se absorbe en el estómago o en el intestino
y desde allí pasa a la circulación general.
EQUIPO:
 Bandeja
 Indicación médica
 Fármaco prescripto
 Jeringa o vaso medidor
 Toalla descartable
 Vaso con agua
PROCEDIMIENTO:
1)-Lavado de manos.
2)-Seleccionar el envase adecuado a la dosis prescripta (jeringa o vasito).
3)-Informar al niño (según su edad) o a sus padres el procedimiento a
realizar para obtener su colaboración.
4)-Solicitar a la madre coloque una toalla debajo del cuello.
5)-Administrar el fármaco con el niño en posición semiflower (si la
presentación es jarabe cargar en jeringa volumen correspondiente y
colocar en uno de los carrillos a fin de favorecer por gravedad la ingesta
del mismo)
6)-Una vez administrado acondicionar al niño.
7)-Descartarel material sucio y lavarse las manos.
8)-Observar la tolerancia y reacción al medicamento.
9)-Registrar en planilla de enfermería.
RECOMENDACIONES:
 Si el niño vomita la dosis consultar al médico sobre la reposición de la
misma.
 Instruir a la madre para el manejo correcto de las indicaciones cuando se
produzca el alta.

PUNTOS A TENER EN CUENTA:

 Los comprimidos no deben partirse, si no están ranurados.
 Las formas efervescentes deben disolverse completamente.
 Las grageas y cápsulas no deben ser trituradas, ni retirar la envoltura
protectora porque puede modificar el lugar de absorción.
 Los polvos deben administrarse inmediatamente después de la
disolución.
 Las drogas administradas por vía oral se activan con mayor rapidez
cuando el estómago está vacío.

MEDICACIÓN VÍA ORAL: PREPARACIÓN.

Fórmula líquida
(suspensiones y
jarabes)
Formulación sólida (comprimidos y
tabletas)
Contenido líquido
aspirado del interior de
cápsulas
Agitar el frasco
hasta homogeneizar
el líquido.
Abrir el blíster que contiene la tableta o
el comprimido.
Abrir el blíster que
contiene la cápsula y
retirar de su envase.
Después quitar la
tapa.
Para desintegrarlo: 1. Con jeringa:
Retirar el émbolo de la jeringa y colocar
el comprimido o la tableta en su interior,
poner el émbolo nuevamente y aspirar
agua y dejar reposar de 20 a 30 minutos.
Luego agitar la jeringa hasta completar
la desintegración.2: Con la hoja de
papel. Colocar la tableta o comprimido
sobre la hoja, doblar la misma de
manera que la cubra completamente y
se procede a triturar, luego se coloca en
un vasito el polvo y se agrega agua para
su reconstitución.
Sujetar con firmeza y
perforar en un extremo
de la misma con una
aguja 23/8, conectar
una jeringa de 3 o 5 ml
para aspirar el
contenido.
Medir la dosis con
jeringa o vaso
graduado.
Descartar la cápsula
cuando se haya
extraído totalmente el
contenido
Colocar la tapa
nuevamente.
Aspirar agua para
disminuir su viscosidad
y facilitar su
administración.
Agregar agua para
disminuir la
viscosidad de la
droga para facilitar
su administración.

Limpiar el exterior
del frasco si se
hubiere derramado
medicación.

Poner fecha de
preparación.

Guardar los envases
de medicación en su
lugar

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA
(SNG)
Objetivo:
Administrar fármacos directamente al estómago con fines diagnósticos,
terapéuticos y/o preventivos para que sean absorbidos por la mucosa
gastrointestinal.
Equipo:
 Vaso medidor.
 Jeringa para medir las dosis (de 1, 2, 3 o 5 ml.)
Procedimiento:
 Informar al paciente o padres el procedimiento a realizar.
 Antes de preparar la medicación verificar la permeabilidad de la SNG.
 Posicionar al paciente en semifowler.
 Conectar la jeringa al extremo distal de la sonda.
 Ejercer leve presión sobre el émbolo de la jeringa y administrar lentamente
la dosis total.
 Clampear la sonda, retirar la jeringa.
 Cargar de 5 a 10 ml de agua para limpiar la sonda.
 Una vez finalizada la limpieza de la misma, colocar el tapón.
 Trasladar el equipo utilizado para su limpieza y descarte.
 Registrar el proveimiento realizado.

Puntos a tener en cuenta:
Cuando se deba administrar más de un medicamento se debe lavar la sonda
entre cada medicamento que se pasa.
En caso que al paciente se le esté pasando alimentación por gastroclisis,
clampear, lavar la sonda, pasar la medicación, volver a lavar y conectar
nuevamente la alimentación.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.)

Concepto
La administración de un fármaco a través de una punción en el tejido
muscular.

Objetivo

 Obtener el efecto de un fármaco en un tiempo relativamente rápido.

Características de la solución a inyectar

 Las soluciones pueden ser acuosas, oleosas e isotónicas.
 Las soluciones no deben ser muy irritantes ni hipertónicas como: (gluconato
de calcio, bicarbonato de sodio, cloruro de potasio, solución glucosada
hipertónica, cloruro de sodio hipertónico)

Aspectos a considerar al administrar un fármaco I.M

Edad
Cantidad de
solución
Zona
muscular
Aguja

Lactante 0,5 a 2 ml Vasto externo 25/7 o 25/8
Preescolar 0,5 a 3 ml Glúteo
Escolar Hasta 5 ml Glúteo
Adolescente Hasta 5 ml Glúteo 40/8 - 50/8

Se debe evaluar el desarrollo muscular de cada paciente.

Zonas de administración:

 Seleccionar el sitio anatómico de manera que no haya riesgos de lesionar
vasos o nervios importantes.
 Glúteo (en cuadrante superior externo), A partir de los 2 años de edad
tener en cuenta que el desarrollo muscular de esta zona está relacionado
con el inicio de la deambulación (caminar).

Muslo: Músculo cuádriceps: se selecciona la cara antero externa del muslo,
tercio medio. Este alcanza buen desarrollo hasta el nacimiento y es considerado
sitio de elección en niños menores de 2 años.

Tiempo de absorción:
 El tejido muscular ofrece una rica vascularización favoreciendo la
absorción cuyo tiempo de inicio por esta vía oscila entre los 2 a 4 minutos.

Equipo:
Bandeja y/o riñonera
- Tarjeta con indicación de la medicación.
- Medicación a administrar
- Jeringas descartables
- Agujas descartables
- Torundas con alcohol.
- Descartador de paredes rígidas.

Procedimiento:
1. Lavado de manos según técnica.
2. Comprobar que la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis
son los establecidos en la prescripción médica.
3. Cargar la medicación, una vez cargada la medicación se dejará 0,02 ml
para cámara de aire.
4. Ubicar la medicación en forma ordenada en la bandeja.
5. Trasladar al paciente al office de enfermería (cuando las condiciones del
paciente lo permiten).
6. Explicar el procedimiento a realizar al paciente y/o a su madre o cuidador.
7. Realizar la antisepsia de la piel, partiendo desde el centro hacia fuera con
movimientos circulares.
8. La punción se realizará en dirección perpendicular al plano muscular en
un ángulo de (90º), aplicando la técnica de la lapicera.
9. Aspirar con la jeringa. Si se aspira sangre, retiraremos la aguja y
punzamos nuevamente en otro lugar. Si no presenta retorno sanguíneo
se podrá administrar.
10. La inyección debe ser lenta y una vez finalizada se retira jeringa y aguja
con rapidez, aplicando inmediatamente una ligera presión con una
torunda en el punto de punción.
11. Descartar agujas en el descartador de paredes rígidas y la jeringa en
bolsa roja.
27

12. Observar al paciente en búsqueda de alguno de los signos de alerta.
13. Terminado el procedimiento llevar el equipo utilizado y acondicionar el
material según normativas infectológicas.
14. Lavado de manos
15. Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES:

 a) Reacciones locales: nódulos o induraciones que suelen formarse por
hematomas en vía de reabsorción. También puede ser que cierta cantidad
de la droga se puede llegar a encapsular. También puede deberse a
sustancias irritantes o a una técnica deficiente.
 b) Embolia: al realizar una inyección accidental con una sustancia oleosa
en un vaso puede producir una embolia y según su localización, provocar
daños de diferentes magnitudes y en algunos casos la muerte del
paciente.
 c) Parálisis: el punzar el nervio ciático o alguna de sus ramas puede
acarrear consecuencias de distintas complejidades según la magnitud de
la lesión. Desde una simple irritación local hasta la parálisis y posterior
atrofia de los músculos de los miembros inferiores.

RECOMENDACIONES:

 Calor local: con la misma mano de la madre sobre la zona de punción
ayuda a la vasodilatación y facilitando la absorción.
 Masajes: deben ser suaves y firmes y producen un aumento delaporte
sanguíneo local y con ello la absorción.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

Concepto:
Es la introducción de un fármaco al torrente sanguíneo. Fármaco que
puede requerir de dilución (en un volumen determinado), por goteo intermitente,
a través de un sistema que permite su infusión en forma fraccionada.

Objetivos

 Administrar un fármaco directo al torrente sanguíneo, lento y continuado.
 Obtener un efecto máximo e inmediato del fármaco.
 Aplicar una solución por una vía más rápida.

Características de la Solución:

Los medicamentos por vía intravenosa deben ser:
 Soluciones acuosas
 Soluciones isotónicas, hipertónicas o hipotónicas (depende de la
osmolaridad plasmática)
 No administrar soluciones oleosas
 No pueden administrarse sustancias irritantes (ej. Cloruro de calcio).

Método:

1)- Infusión continua (infusión constante en 24 horas)
2)- Infusión discontinua y/o intermitente (infusión de un volumen determinado
en un tiempo determinado de 30 minutos a 12 horas, en este caso se utiliza
sistema de infusión con reservorio, volumétricos o bomba de infusión.
3)- Push (bolo): Puede ser directo en la vena o por administración de fármacos
en un tiempo de 5 a 10 minutos.

Equipo básico para push/bolo

 Bandeja
 Indicación
 Jeringa según volumen a inyectar
 Aguja 25- 8
 Medicamento
 Algodón
 Alcohol y Descartador de aguja

Procedimiento

1. Lávese las manos y prepare el equipo
2. Cargue según técnica correspondiente
3. Identifique al paciente e informe sobre el procedimiento a realizar
4. Verifique la permeabilidad de la venoclisis y la presencia de signos de
alarma: (Retorno venoso, Edema, frialdad en la piel circundante a la punción,
enrojecimiento, tumefacción, dolor)
5. Realice la desinfección en puerto de medicación con algodón y alcohol.
6. Punzar la goma de la tubuladura en el centro.
7. Asegúrese que la aguja penetre por lo menos 1cm. en la goma de la
tubuladura.
8. Introduzca lentamente el medicamento, mientras observa la reacción del
paciente.
9. Concluida la administración del medicamento, retire suavemente la jeringa
con la aguja y descarte según norma.
10. Acondicionar al paciente.
11. Registre la medicación administrada (y la reacción observada).

Equipo para administración intermitente

 Equipo básico para administración endovenoso
 Jeringas por 2
 Solución estéril para el lavado
 Prolongador y /o tapón (tipo Stopper)

Procedimiento

Para este procedimiento se debe cumplir con los pasos del 1 al 6 de
administración de medicamento en push, a continuación, los siguientes pasos:

1. Realizar lavado con solución estéril, ejerciendo presión positiva
2. Administrar lentamente el medicamento, observa signos de alarmas en
paciente
3. Concluida la administración del medicamento, realizar lavado con solución
estéril y a presión positiva.
4. Retire suavemente la jeringa con la aguja y descarte según norma.
5. Acondicionar al paciente.
6. Registre la medicación administrada (y la reacción observada).

Equipo para administración intermitente por sistema con reservorio y/o
volumétrico

- Equipo básico para administración endovenoso push al cual se le agrega:
- Sistema de infusión (con reservorio/ volumétrico)
- Solución fisiológica o dextrosa 5% para dilución
- Tarjeta o marcador indeleble (para rotular)
- Paquete de gasas estériles
- Porta sachet

Procedimiento:

1º Etapa: (Se realiza en Office de enfermería)

1. Lavarse las manos.
2. Acondicionar la mesada para preparar la medicación.
3. Acondicionar el equipo.
4. Lavar y secar el sachet de la solución indicada.
5. Abrir y dejar la cantidad necesaria (50 – 100 – 250 ml).
6. Cubrir la apertura con gasa estéril y colocar en la porta sachet.
7. Reconstituir el fármaco indicado
8. Diluir el fármaco en la solución y cantidad indicada
9. Rotular medicación a infundir
10. Colocar en la bandeja lo preparado.

2º Etapa: sistema de infusión con
reservorio (En la unidad del paciente).
2º Etapa: sistema de infusión
volumétrico (En la unidad del
paciente).

1. Identificar y explicar al paciente el
procedimiento a realizar.
2. Verificar la permeabilidad de la
venoclisis
3. Pasar la solución (PHP) del reservorio
al sachet y clampear el sistema.
4. Desconectar el sachet con plan
hídrico y conectar el sachet con
medicación a administrar,
desclampear sistema.
5. Infundir medicación a goteo indicado
6. Finalizado el pasaje de la medicación,
realizar el lavado correspondiente.
7. Colocar el sachet con plan de
hidratación dejando a goteo indicado.
8. Acondicionar al paciente y los
elementos.
9. Lavarse las manos.
10. Registrar.

1. Identificar y explicar al paciente
el procedimiento a realizar.
2. Verificar la permeabilidad de la
venoclisis
3. Descamplear el sistema, para
cargar el volumen
correspondiente
4. Desinfectar el puerto de
medicación que se encuentra
en base superior del sistema
5. Introducir la medicación en el
sistema. (dilución)
6. Verificar que las válvulas del
dispositivo se encuentren
abiertas (2 valvulas: la del
interior debe ascender y la de
base superior debe estar
abierta)
7. Infundir según goteo
correspondiente
8. Finalizado el pasaje de la
medicación, realizar el lavado
correspondiente.
9. Realizar apertura de llave de
tres via para continuar con la
infusión del PHP.
10. Acondicionar al paciente y los
elementos.
11. Lavarse las manos.
12. Registrar.

Recomendaciones

Suspenda la administración del medicamento ante la aparición de cualquier
reacción indeseable Ej. sudoración profusa, palidez, rash cutáneo, disnea, entre
otros.
 Evitar uso de prolongadores y llaves de 3 vías
 Priorizar el uso del tapón (Stopper)
 Lavar la vía previo y posterior a la administración de medicamentos
(volumen para lavado a infundir 2 a 5 ml según edad y peso del
paciente)

VENOCLISIS PERIFÉRICA EN PEDIATRÍA

Concepto

Se denomina venoclisis a la administración por goteo y a una velocidad
constante, de un determinado volumen de líquidos a través de una vena
periférica.

Objetivos

 Administrar medicamentos, sangre y sus hemoderivados
 Contribuir al equilibrio hemodinámico y de los líquidos corporales

Cantidad de Solución

La cantidad a administrar por esta vía depende de las necesidades del
paciente y de la respuesta de su mecanismo de eliminación.

Sitios de Punción
Miembro superior

Antebrazo: las venas antebraquiales basílicas y cefálicas de buen calibre, largas
y rectas. Posibilitan sitios convenientes para la terapia intravenosa prolongada,
al igual que la cefálica accesoria y antebraquial media.
Mano: el dorso de la mano está provisto de pequeñas venas que ofrecen un sitio
excelente para la venopunción. Estos vasos son superficiales, pueden ser
dilatados fácilmente y permiten la movilidad del brazo.
Fosa antecubital: venas medianas cefálicas (externa) y mediana basílica
(interna). Debido a que en este sitio las venas atraviesan una articulación, no es
recomendable una terapia intravenosa prolongada, a menos que el miembro este
inmóvil.

Miembro inferior

Piernas y Pies: las piernas presentan las grandes venas safenas y femorales. En
el pie se encuentran los plexos venosos del dorso, el arco dorsal. Las
extremidades son consideradas secundarias en la Venoclisis periféricas, no
obstante proveer acceso al sistema vascular cuando otros sitios se hacen
inaccesibles.

Consideraciones Especiales

 Deben usarse guantes ya que es probable el contacto con sangre.
 Observar estado general del paciente
 La tarjeta identificatoriade la solución debe contener los siguientes datos:
sala, cama, nombre y apellido del paciente, tipo de solución, n° de
migcrogotas por minuto, hora de inicio y finalización, fecha y firma del
responsable.
 Informar a la madre y/o al niño el procedimiento a realizar
 Para el procedimiento el niño debe ser trasladado al office de enfermería.
 El niño debe ser bañado antes del procedimiento
 Elegir las tabuladuras y catéteres apropiados para la solución con el fin
de proporcionar un desplazamiento óptimo del líquido: las soluciones
viscosas exigen agujas más grandes.
 Contar con buena iluminación.
 Evitar exposición prolongada del niño en época invernal o de
bajas temperaturas.
 Para realizar este procedimiento se debe contar con dos personas, un
operador el cual manejará el material estéril y realizará el procedimiento
y un asistente para colaborar.
 Recordar que es un procedimiento invasivo y agresivo que provoca en el
niño un gran stress.
 Hablar al niño durante el procedimiento.
 El tiempo de ligadura del miembro a punzar no debe superar los dos
minutos.
 La identificación de la fecha de colocación del sistema debe estar
presente en el perfus, como en el butterflay o abbocath.

Equipo para infusión intravenosa

Bandeja conteniendo:
 Solución a infundir, con tarjeta de identificación.
 Perfus con o sin reserva, para macro gotas o micro gotas.
 Catéteres cortos de inserción periférica
 Ligadura.
 Paquete de gasas estéril,
 Dos manoplas.
 Alcohol Antiséptico (iodopovidona, alcohol)
 Apósito transparente(tegaderm)
 Venda fijadora (tipo coban)
 Descartador para material corto punzante, recipientes para desechos.
 Soporte para solución a infundir.

Procedimiento:

1. Selección de la solución según indicación medica
2. Lavado de manos según técnica.
3. Lavar el sachet y la ligadura
4. Preparación de la solución a administrar:
5. Conectar el perfus al frasco sin contaminar.
6. Purgar
7. Traslado del sistema: en bandeja limpia, mantener el sachet en porta
suero.
8. Identificar al paciente, con la tarjeta de indicación.

Preparación para realizar el campo:

1. Lavado de manos
2. Abrir el paquete de gasa estéril
3. Separar las gasas cuidando de no contaminar
4. Mojar con alcohol una gasa luego colocar solución antiséptica, en otra
gasa y la tercera dejarla seca o colocarle alcohol.
5. Se ubica al niño en la camilla del office de enfermería
6. Ligar el miembro donde se va a punzar, protegiendo la piel.
7. Hacer campo amplio, primero con alcohol para desengrasar la piel,
esperar quince segundos, luego se realiza campo con solución
antiséptica, dejar actuar treinta segundos y por último con la gasa seca o
con la que esta embebida con alcohol, retirar la solución antiséptica para
visualizar mejor la vena o pasar la gasa seca. (con o sin manoplas).

Colocación del abbocath:
1. Volver a ligar el miembro con manoplas
2. Sostener con firmeza el miembro tratando de tener en tensión la piel
3. Punzar con el bisel del catéter hacia arriba.
4. Observar la presencia de sangre en la cámara del abbocath y deslizar
suavemente el teflón.
5. Desligar inmediatamente el miembro.
6. Retirar el mandril.
7. Conectar el perfus al abbocath,
8. Mantener el miembro sujetado y controlar el pase del fluido a goteo.
9. Cubrir el punto de punción con el parche transparente
10. Tomar la venda coban y cubrir en el sector donde se encuentra el
abbocath cuida dando de no hacer presión (no olvidar que la venda coban
es de tipo elástica y autoadhesiva se adhiere en si misma).
11. Rotular fecha y hora en el perfus y en la solución
12. Dejar al paciente confort.
13. Acondicionar los elementos según normas infecto lógicas
14. Lavado de manos.
15. Registrar el procedimiento realizado con firma del responsable

CALCULO DE GOTEO

Para calcular el número de micro gotas que debe pasar en un determinado
tiempo. Se puede aplicar la siguiente formula

Volumen = nº de microgotas por minuto
Tiempo

Ej. Tenemos 500 cc a pasar en 12 hs. La pregunta es ¿a qué goteo?

500 % 12 = 41 microg.

 Para calcular el tiempo teniendo en cuenta en nº de microgotas indicado. Se
puede aplicar la siguiente formula

Volumen_____ = tiempo
nº de microgotas

Ej. Tenemos 500 cc para pasar a 41 microg. por minuto. La pregunta es ¿en
cuánto tiempo?

500 % 41 = 12 hs.

 Cuando queremos verificar si la cantidad de solución que ha pasado es
correcta de acuerdo al horario de inicio, se realiza la siguiente operación,
teniendo en cuenta:

Hora de inicio
Hora actual
Nº de microgotas
Tiempo que lleva pasando
Cantidad total de la solución

Fármacos de uso más frecuente en Pediatría

Droga Presentación Dosis Dosis máxima Vía de administ. Observaciones
Ampi Sulbactam 1500 mg Polvo liofilizado 50- 100mg/Kg/día 4 gramos EV se administra en base a ampicilina
Ampicilina 500mg/ 1gr polvo liofilizado 100mg/Kg/día 10 a 12 gramos EV diarrea, nauseas, trombocitopenia
Cefalotina 1 gramo polvo liofilizado 100mg/Kg/día 10 a 12 gramos EV
Ceftazidima 500mg/ 1gr polvo liofilizado 75mg a 150mg/Kg/dia 6 gramos EV
Ceftriaxona 500mg/ 1gr polvo liofilizado 50mg/Kg/día - sepsis 80mg2 gramos EV - IM *80mg/100mg Meningitis
Ciprofloxacina 200mg en 100ml 20mg a 30mg /Kg/dia 1 a 2 gramos EV por goteo
Clindamicina 600mg en amp. De 4ml 20mg a 40mg /Kg/dia 2400mg EV por goteo
Metronidazol 500mg en 100ml 20mg/kg/dia 2 a 4 gramos EV por goteo
Ranitidina 50mg en amp de 5ml 3 a 5 mg/kg/dia 150mg EV
Diclofenac 75 mg en 3 ml 3 a 5mg /kg/dia ----- EV por goteo
Dipirona 1gr,en ampolla. de 2ml 10mg/kg/dia -------- EV - IM
Ibuprofeno 400mg. Polvo liofilizado 5 - 10mg/kg/dosis EV por goteo -
Morfina 10 - 20mg en ampolla. De 1ml 0,1mg/kg/dosis sin techo EV -Subcutaneo
Nalbufina 10mg en ampolla de 1ml 0,1 a 0,3mg/kg/dosis EV - Subcutaneo
Paracetamol comp.500mg. Gotas 20mg=1ml 10mg/kg/dia ------- VO
Paracetamol EV 1 gr en 100 ml - 500 mg en 50 ml10mg/kg/dia ------- EV gOteo
Betametasona gotas 1 gota/kg -------- VO
Metilprednisona Comp 4- 8- 40mg - gtas4mg en 1 ml 0,05-2mg/kg/dia 40mg VO
Dexametasona 8mg en ampolla de 2ml 0,25 - 0,6mg/kg ------- VE - IM
Hidrocortisona 100 - 500 mg polvo liofilizado 1mg/kg/dosis --------- EV por goteo
Deltisona B 4mg=1ml= 20 gts 0,05 - 2mg/kg/dia oral
Bromuro de Ipratropio Aerosol 20 ug microgramos x dosis 1 o 2 puffs c/ 8hs 6 puffs inhalatorio
Budesonide Aerosol 200ug microgramos 200-400ug c /12hs --------- inhalatorio
Salbutamol Aerosol 100 microgramos x dosis 1 - 2 puffs c/4 -6 hs 12puffs inhalatorio
Amoxicilina susp.50-100mg en1 ml 40mg/kg/dia VO
Amikacina 100- 500mg en ampolla. De 2ml 15mg/kg/dia c 12 - 24hs 1500mg Ev por goteo nefrotoxica - ototoxica
Vancomicina 500 mg polvo liofilizado 40 mg/kg/dia EV por goteo
Metoclopramida 10mg en ampolla de 2ml 0,2 -0,4 mg/kg/dia - --------- EV -IM
Furosemida 20mg en ampolla de 2ml 1 - 2mg/kg/dosis ------ EV
Claritromicina 500mg polvo liofilizado 15mg/kg/dia c 12/hs 1g EV por goteo diarrea, nausea , dispepsia, irritante x vena
Difenhidramina 100 mg en frascoamp. 10 ml 2 a 4 mg/kg/dia EV por goteo
TMP/SMT trimetroprima 80 mg/sulfa 400 mg/5 ml8-12mg/kg/dia EV por goteo se administra en base a trimetroprima
Ondansentron 8 mg en ampolla de 4 ml 5 mg/kg/dia c 8 hs EV - IM prevención de nauseas y vomitos
Aciclovyr 500 mg polvo liofilizado 30 mg/kg/dia c 8 hs EV por goteo
Fluconazol 200 mg en 100 ml 5 - 10 mg/kg/dia 400 mg c/24 hs por goteo
Gentamicina 80 mg en 2 ml 5 - 7,5 mg/kg/dia 300 mg c/12 hs o 24 hspor goteo
Imipenem 500 mg polvo liofilizado 50 mg/kg/dia c/6 hs - 8 hs por goteo
Meropenem 500 mg y 1 gr polvo liofilizado 30 mg/kg/dia c 8 hs por goteoAnfotericina liposomal 50 mg / 20 ml 2 a 5 mg/kg/dia por goteo
Anfotericina complejo lipidico 100 mg/20ml 5 mg/kg/dia por goteo
Piperacilina-Tazobactam piperac.4grs - tazob. 500mg P. L 240mg/kg/dia por goteo se administra en base a piperacilina
Lorazepan 4mg/ ml 0,1mg/kg/dosis por goteo
Fenobarbital 100mg en 2ml 3-5mg/kg/dia por goteo
Difenilhidantoina 100mg en 2ml 5 a 8mg/kg/dia por goteo en solucion fisiologica
39

OXIGENOTERAPIA

Introducción

El oxígeno es parte del aire que respiramos, necesarios para que las
células obtengan energía y es también el tratamiento más prescrito en los
hospitales, aproximadamente al 25% de los internados en algún momento de su
estancia lo reciben como parte de su tratamiento médico.
El uso terapéutico del oxígeno consiste en la administración de oxígeno
a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de
aumentar el aporte del mismo a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial previniendo los síntomas y las manifestaciones
de la hipoxia que pueden ser causada por la disminución de la cantidad de
oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado, disminución de
la ventilación alveolar, alteración de la relación ventilación/perfusión, alteración
de la transferencia gaseosa, aumento del shunt intrapulmonar, descenso del
gasto cardíaco, shock, hipovolemia, disminución de la hemoglobina o alteración
química de la molécula

Sistemas de Administración

1. Bajo flujo: este sistema incorpora aire del medio ambiente porque el flujo
de gas es insuficiente para satisfacer todos los requerimientos de flujo
inspirado. Se caracteriza porque no se puede conocer la verdadera
concentración oxígeno del aire inspirado por el paciente, ya que esta
depende del flujo del oxígeno que se suministra, del volumen corriente y
de la frecuencia respiratoria del individuo.
2. Alto flujo: la velocidad y la capacidad de reservorio determina un flujo
adecuado para satisfacer los requerimientos totales, no hay necesidad de
incorporar aire del medio ambiente. Permiten obtener concentraciones del
oxígeno inspirado de una forma más exacta, independientemente del
patrón ventilatorio del paciente. Por ello, se utilizan en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda grave.

 Cánulas o gafas nasales. Son unos tubos de plástico flexibles, para
poder adaptarse a las fosas nasales y que permiten a la persona comer,
leer, dormir, etc. El flujo de O2 es de nivel bajo, oscila entre 1-4 litros
/minuto (24-40%)
 Sondas nasales (sonda nasofaringea): tubo de goma de unos 25 cm de
longitud, el cual se introduce por la nariz del paciente. El flujo de oxígeno
oscila entre 1 y 5 litros por minuto, concentración del 30 al 35%.
 Mascarilla simple. Dispositivo que cubre la nariz y boca del paciente. El
flujo de O2 varía de 6 a 10 litro/minuto (concentración entre 35% y 50%.).
Dispositivo que se utiliza para administrar oxígeno durante cortos
periodos de tiempo y de una manera rápida (característica común para
todas las mascarillas).
 Mascarilla tipo Venturi. Mascarilla que dispone, en su parte inferior, un
dispositivo que permite regular la concentración de O2 que se está
administrando al paciente y que no se interrumpa su flujo. Sistema
adecuado para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave.
 Mascarilla con reservorio. Mascarillas con una bolsa en su extremo
inferior:
o De reinhalación parcial. Las concentraciones de O2, oscilan entre
el 50% y el 60% (flujo de 10 a 12 litros/minuto)
o De no reinhalación. Suministra concentraciones más altas de
oxígeno que pueden llegar al 95% (flujo de 10 a 15 litros/minuto)
 Tubo en T. Sistema de aporte de oxígeno específico del paciente
traqueotomizado. Sistemas cerrados que se utilizan en pediatría, por ser
los niños, pacientes poco colaboradores e inquietos y que necesitan que
se les administre concentraciones de O2 elevadas y por tiempo
prolongado.
 Campanas de oxígeno. Sistema de administración de O2 adecuado para
lactantes. Cubre la cabeza y cuello del niño.
41

 Tiendas de oxígeno. Sistema de administración de O2 adecuado para
niños.

Recomendación

 La administración de oxígeno a un paciente con una concentración 25/2,
quiere decir que se le administran 2 litro/minuto al 25%.
 La administración escasa o excesiva de oxígeno en el paciente puede
causar la muerte.
 En la mayoría de los casos, se debe a incidentes relacionados con fallos
en el equipo o a la conexión accidental de la salida de aire.
 No obstante, los principales problemas que puede tener este tipo de
terapia también se deben a un exceso del tiempo al que esté sometido el
paciente al tratamiento.
 Puede producir irritación en las mucosas, tos seca, dolor torácico,
irritabilidad muscular, alteraciones visuales, desorientación y vómitos,
entre otras.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL

Concepto

Método más sencillo y cómodo para administrar oxígeno en baja
concentraciones en pacientes que no revisten gravedad

Objetivos
Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del paciente.
Administrar oxígeno en concentraciones inferiores al 45%

Equipo

Bandeja conteniendo:
Indicación médica.
Tijera
Guantes
Bigotera o cánula nasal.
Fuente de oxígeno con medidor (flumiter).
Cinta hipoalergénica o parche transparente.

Procedimiento

1. Informar al niño del procedimiento, según la edad y nivel de entendimiento
y/o a los padres.
2. Verificar el estado y normal funcionamiento de la fuente de oxígeno y
medidor.
3. Verificar la permeabilidad de las narinas y limpieza de las mejillas
4. Lavado de manos
5. Preparación del equipo
6. Colocar al paciente en posición semisentada
7. Adaptar el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno, corroborar
la correcta salida del oxígeno por los tutores.
8. Abrir y dosificar el flujo de oxígeno según indicación médica.
9. Colocarse los guantes
10. Ubicar los tutores en cada narina y fijar
11. Realizar control de saturación, frecuencia cardiaca y respiratoria.
12. Acondicionar al paciente
13. Retirar en la bandeja el material a descartar, según normativa de control
de infecciones.
14. Lavado de manos
15. Registro del procedimiento.

VENTAJAS
 Permite al paciente hablar, comer y desplazarse
 Es de bajo costo
 Ideal para pacientes crónicos que requieren oxígeno a domicilio.

DESVENTAJAS
 Los tutores se corren fácilmente de las narinas y pueden obstruirse en
presencia de secreciones.
 La FIO2, no es precisa, es aproximada.
 En los lactantes mayores de cuatro meses se modifica la concentración
de la FIO2, debido a que el paciente respira parcialmente por la boca.
 No puede administrarse más de 3 lts de oxígeno.

Recomendaciones

 Evaluación del paciente antes, durante y después de instaurado el
tratamiento
 Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores en las narinas
 Constatar que el flujo de oxígeno sea el indicado.
 Mantener las mejillas y la zona de fijación, limpia, seca y libre de secreciones.
 Cambiar la bigotera según indicación del servicio de control de infecciones
del Nosocomio.

ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA INHALATORIA

AEROSOLTERAPIA

Concepto
Consiste en la inhalación de un fármaco que se ha transformado en
partículas de tamaño terapéutico microgramo (mcg) con el objeto de que
penetren y se depositen en la vía respiratoria.

Inhaladores de dosis media: (IDM) cartuchos presurizados.

El envase metálico herméticamente sellado contiene en su interior un gas
propelente más un líquido sólido o emulsión. Posee una válvula dosificadora que
libera en cada pulsación una dosis exacta y reproducible del fármaco, paraactivarla, el cartucho debe encajarse en un envoltorio plástico o aplicador que al
presionarse permite la liberación del aerosol depositado en la válvula.
Para ser usados eficientemente deben ser agitados vigorosamente
porque están diseñados para que el propelente y la droga se separen
rápidamente. El no agitar reduce aproximadamente el 25% de la dosis de la
droga.

Espaciadores o aerocámaras.

El objetivo de los espaciadores es aumentar la distancia entre el cartucho
y presurizado y la boca del niño, produciendo un enlentecimiento en la velocidad
de salida del aerosol con lo que se facilita la evaporación del propelente y el
choque de las partículas de mayor tamaño contra las paredes de la cámara
quedando las de menor tamaño a disposición de ser inhaladas y así favorecer la
penetración del fármaco en el pulmón.
En niños lactantes deben utilizarse aerocámaras de menor tamaño para
reducir el espacio muerto a movilizar por el paciente.

Efectos beneficios del uso de espaciadores.

1. El depósito orofaringeo está reducido evitando su posterior deglución, y
absorción enteral disminuyendo los efectos sistémicos del fármaco,
reduce la candidiasis bucal y disfonía que producen los corticoides.
2. La liberación de droga a nivel pulmonar esta mejorada aumentando el
depósito de droga en zonas más periféricas.
3. Evita la incoordinación entre el disparo de la medicación del aerosol y la
aspiración por parte del paciente ya que las participas del aerosol quedan
en suspensión 3 a 5 seg. dentro de la cámara espaciadora.
4. Al actuar como cámara de retención las partículas de más de 10 mç (sin
valor terapéutico) quedan depositadas dentro de la misma.

Equipo

 Bandeja conteniendo
 Indicación Médica (tarjeta)
 Medicamento (Cartucho presurizado)
 Espaciador o aerocámara

Procedimiento

1. Comunicar al paciente, padre o responsable mayor el procedimiento
2. Lavado de manos
3. Incorporar al niño en posición semisentado para permitir la máxima
expansión torácica. (en la cama o piernas de su cuidador/a)
4. Solicitar a la madre inmovilizar la cabeza del niño, sosteniendo la frente
del mismo con una de las manos y con la otra los brazos.
5. Agitar enérgicamente el aerosol.
6. Insertar el aerosol dentro de la parte posterior del espaciador
7. Colocar la máscara que cubra boca y nariz (con una mano el operador
sujetara mascara y mentón del niño para evitar deslizamiento de la
misma).
8. Presionar el aerosol, se observará una nube opaca en el interior de la
cámara, cuente hasta 10 segundos momento en que la nube opaca del
medicamento aerolizado desaparece ya que fue inhalado por el niño.
9. Si es necesario un segundo disparo, esperar un mínimo de 30 segundos
y repetir el procedimiento desde el cuarto paso.
10. Acondicionar el equipo.
11. Lavarse las manos.
12. Registre el procedimiento

Cuidados y Precauciones

 Disparo de prueba: realizar uno al aire antes de ser usado por
primera vez o en el caso que no haya sido utilizado durante una
semana o más.
 Los espaciadores deben ser de uso exclusivo, para cada paciente.
Se recomienda a los padres llevarlos cada vez que recurra al
hospital o consultorio.

Ventajas Desventajas
La cantidad de fármaco es inferior al
administrada por otra vía por lo que disminuye
los efectos secundarios
Adquisición de malos
hábitos y el deterioro de la
técnica
El fármaco es administrado directamente al
órgano diana: el pulmón

El efecto broncodilatador se produce a los 5
minutos y a los 10 min. ha alcanzado el 80 % de
respuesta máxima

Su facilidad de manejo, conservación, limpieza y
pequeño tamaño

PRUEBAS DE LABORATORIO
Interpretación de análisis de sangre
Los análisis de sangre se usan como rutina para ayudar al diagnóstico de
Enfermedades o como control de salud.
Mediante los análisis se puede detectar la presencia de muchas enfermedades.
Habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, la diabetes, infecciones,
pero también pueden dar a conocer otras menos frecuentes y más graves como
la leucemia o otros tipos de cáncer.
¿Cuáles son los más frecuentes?
Los análisis más frecuentemente utilizados son los de sangre, y entre ellos la
rutina habitual es un estudio hematológico (hematimetría ó hemograma) con
VSG (Velocidad de Sedimentación Globular o eritrosedimentación), y un
estudio de bioquímica en el que se miden la glucemia (azúcar en la sangre), el
ácido úrico, la urea, las transaminasas, la bilirrubina, electrolitos, etc.

HEMOGRAMA
Es un estudio rutinario donde se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos
celulares, los glóbulos rojos (hematíes), los glóbulos blancos (leucocitos), las
plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros relacionados con su
cantidad forma y contenido.
¿Para qué se realiza?
1. La cantidad de hematíes puede ofrecer datos de salud o de la presencia de
una anemia, enfermedades generales, o diferentes tipos de cáncer. Como los
hematíes son los encargados de transportar la hemoglobina (proteína que lleva
el oxígeno a los tejidos), su disminución produce cansancio y sensación de
fatiga.
2. La concentración de hemoglobina nos ofrecerá datos complementarios
sobre la posible alteración del número de hematíes. Cuando el nivel de
hemoglobina en un análisis aparece por debajo de los niveles normales se está
describiendo una anemia que puede tener diversos orígenes; anemias primarias,
embarazo, enfermedades renales, hemorragias, desórdenes alimenticios, etc. El
nivel bajo de hemoglobina suele venir acompañado de un nivel de hematocrito
bajo. Por el contrario, si el nivel de hemoglobina aparece alto puede deberse a
patologías como cardiopatías y enfermedades pulmonares crónicas, o bien por
ajustes o adaptaciones fisiológicas al ejercicio como la deshidratación o
estancias en lugares de mucha altitud.
3. El hematocrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relación al
volumen sanguíneo. Con esos datos son calculados los índices hematológicos
(VCM, HCM, VMHC). Las alteraciones de estos parámetros nos ayudarán a
orientar diferentes enfermedades que causan alteraciones en estos índices
(Ejemplo: diferentes tipos de anemias).
Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno
con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total.
La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe
el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen
total de sangre.
4. Los glóbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la
persona, por ello en cuadros de infección están aumentados, o en ciertas
enfermedades están disminuidos. También es importante saber cuáles son las
poblaciones de cada tipo de leucocitos, por ello en los resultados aparecen los
neutrófilos, monocitos, linfocitos, basófilos y eosinófilos. Según los
resultados de cada una de estas poblaciones se puede orientar hacia una u otra
enfermedad.
5. Las plaquetas son las células encargadas de parte de la coagulación por ello
si su número disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados)
48

que puede deberse a diferentes problemas y enfermedades, y su número
aumenta en diferentes enfermedades reumáticas o autoinmunes.
Desde el punto de vista de la salud, un aumento del número de plaquetas,
puede ocasionar trastornos en la circulación sanguínea por su gran tamaño;
riesgo de trombosis, formación de ateromas. Cercano al límite inferior no
preocupa (excepto cuando existen heridas con heridas).
Valores Normales en Pediatría
Edad Glóbulos
Rojos
Hemoglobina Hematocrito Plaquetas:
6 meses 4.600.000 12.3 36 150.000 –
400.000m3

1 Años 4.600.000 11.6 35
4 Años 4.700.00 12.6 37
10 a 12
Años
4.500.00 a
5.500.00
1339

Formula Leucocitaria
Leucocitos
Totales

Mielocitos 0,2%
5.000 –
11.000/mm3

Neutrofilo Cayados Hasta 2%
Neutrofilo Segmentado 30% pero a los 5 años
llega con 60%
Eosinofilos 4%
Basofilos 0%
Monocitos 0,2 – 2%
Linfocitos 60% pero a los 5 años
llega con 30%

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)
Es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado
(1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos
hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración
plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno).
La capacidad y la velocidad de formar estos acúmulos dependerá de la atracción
de la superficie de los glóbulos rojos.
¿Para qué se mide?
Los principales usos de la medición de la Eritrosedimentación son:
1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos.
49

2. Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas ó
infecciosas.
3. Para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.

Valores normales
En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente nula,
inclusive si el colesterol u otros lípidos están muy elevados puede disminuir la
capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG. (eritrosedimentación).
 Recién nacidos hasta 2 mm/hora
 Lactantes hasta 10 mm/hora
 Escolares hasta 11mm/hora
 Hombres jóvenes hasta 10mm/hora
 Hombres adultos hasta 12 mm/hora
 Hombres mayores hasta 14 mm/hora
 Mujeres jóvenes hasta 10 mm/hora
 Mujeres adultas hasta 19 mm/hora
 Mujeres mayores hasta 20 mm/hora

La Eritrosedimentación se eleva en:
 Artritis reumatoide
 Anemia intensa
 Enfermedades renales
 Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
 Enfermedades tiroideas
 Embarazo
 Fiebre reumática
 Infecciones agudas
 Macroglobulinemia
 Mieloma múltiple
50

 Sífilis
 Tuberculosis
 Vasculitis
PRINCIPALES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Para estudiar la función renal se estudian los valores de urea, creatinina, ácido
úrico entre otros.
CREATININA
La creatinina es el resultado de la degradación de la creatina, que es un
componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que
es una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina
depende de la modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles
suelen ser muy estables.
Es un parámetro indicador de la función renal; dentro de los límites normales el
riñón funciona bien, de lo contrario la vierte en plasma o no se elimina por la orina
por falta de agua.
Los valores normales
CREATININA

UREA

ÁCIDO ÚRICO
Lactante 0,2 a 0,4 mg /dl 0,20 a 0,40 gr/l
o 20 a 40 mg/dl

12
mg/dl

Niño 0,3 a 0,7 mg /dl
Adolescente 0,5 a 1 mg /dl

UREA
La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el
hígado a partir de la destrucción de las proteínas. Durante la digestión las
proteínas son separadas en aminoácidos, esto contiene nitrógeno que se libera
como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para generar energía en las
células y tejidos. En general es un parámetro que indica la función renal, aunque
puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación. Urea
alta y creatinina normal nos indica que el riñón funciona bien.
Urea normal y creatinina alta es indicativo de que el fallo sería renal, aunque
también puede ser debido a una falta de ingesta de agua, en esta situación el
riñón tiende a retener líquido por lo que la creatinina alta no se elimina por la
orina.

ÁCIDO ÚRICO
El ácido úrico es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de
DNA y RNA). La mayor parte del ácido úrico se excreta por el riñón, y algo por el
sistema intestinal.
Acidosis metabólica, Alcoholismo, Diabetes mellitus, Dieta rica en purinas,
(carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos).
Eclampsia en el embarazo, Exceso de ejercicio, Fallo renal, Gota.
Hipoparatiroidismo, graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos).
Leucemia, Litiasis renal, Quimioterapia del cáncer, Estrés en general.
Función Hepática
Los parámetros bioquímicos que nos informan de la función hepática son los
siguientes:
•Transaminasas
• Fosfatasas alcalinas
• Gamma GT
• Bilirrubina
 Transaminasa GOT
La GOT es una enzima con gran concentración en el corazón, en el hígado
y los músculos. Cuando hay una lesión de estos órganos la enzima es
liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis.
 Transaminasa GPT
La GPT es una enzima con gran concentración en el hígado y en menor
medida en los riñones, corazón los músculos. Cuando hay una lesión de
estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los
análisis.
 Fosfatasa alcalina
La Fosfatasa Alcalina (FA) es una enzima que se encuentra en casi todos
los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el hígado, las vías
biliares y los y los huesos.
 Bilirrubina
La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la
hemoglobina. Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es
metabolizada en dos moléculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo
52

heme se transforma en biliverdina y está en bilirrubina a la cual se le llama
"no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se
conjuga con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada"
o directa.
El hígado segrega bilirrubina directa a través de las vías biliares hacia el
intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas
que dan el color marrón a las heces. Parte de estas urobilinas se
reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilinógeno.
Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo
que se llama ictericia. Según sea el origen de la bilirrubina elevada
podemos saber si es un problema de hígado (elevación de la bilirrubina
no conjugada) o de las vías biliares (elevación de la bilirrubina
conjugada).
Cuando se realiza un análisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa
más indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o
indirecta.
 El colesterol
El colesterol es una sustancia adiposa (de grasa) producida por el hígado
y se encuentra en todas las partes del organismo. Si bien, hay que advertir
que su presencia es necesaria ya que el organismo utiliza el colesterol
para producir hormonas, vitamina D y los ácidos biliares que ayudan a
digerir la grasa. Pero basta con cantidades mínimas de colesterol en la
sangre para satisfacer estas necesidades y el hígado produce todo el
colesterol que el cuerpo necesita.
Nuestra dieta hoy en día contiene excesiva grasa y esto provoca un
aumento de los niveles de colesterol excesivos y que acarrea problemas
de salud.
El colesterol viaja a través de la sangre en moléculas denominadas
lipoproteínas. La lipoproteína de baja densidad (LDL) se denomina
“colesterol malo” porque es la fuente principal de acumulación de
colesterol y obstrucción en las arterias. Se ha demostrado que reducir los
niveles elevados de LDL disminuye el riesgo de las enfermedades
cardiacas La lipoproteína de alta densidad (HDL) se conoce como el
“colesterol bueno” porque elimina el colesterol malo de la sangre y evita
que se acumule en las arterias. Por lo tanto, entre más HDL se tenga,
mejor. Se han vinculado los niveles.

 Glucosa
La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de
energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos
el azúcar en la sangre se eleva, lo que se consume disminuye de la sangre
debido a una hormona reguladora que es la insulina producida en los
islotes pancreáticos. Esta hormona hace que la glucosa de la sangreentre
en los tejidos y sea almacenada en forma de glucógeno. Cuando la
glucosa en sangre está muy baja, en condiciones por el ayuno o el
ejercicio físico, se secreta otra hormona llamada glucagón que hace lo
contrario y eleva los niveles de glucosa en sangre.
El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en
concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión
mental e inconsciencia. El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para
estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus.
GOT Hasta 40 u/l
GPT Hasta 40 u/l
Fosfatasa alcalina 100 a 400 u/l
Bilirrubina Total 0,3 a 1,9 mg/dl
Colesterol < 200mg/dl
Glucemia 70 y 105 mg/dl

Otros valores a tener en cuenta específicamente como estudios pre
quirúrgicos
Tiempo de coagulación: 3 a 9 minutos
Tiempo de Sangría: 1 a 3 minutos
Tiempo de Protrombina: 12 a 14 segundos
KPTT: 35 a 40 segundos <60´´
Actividad Protrombinica: 70 al 100%
Colinesterasa: 8 y 18 U/ml

Colinesterasa: El análisis de la colinesterasa en el suero consiste en el estudio
de las enzimas de acetilcolinesterasa ó colinesterasa de los glóbulos rojos y de
la eudocolinesterasa o colinesterasa del plasma. Todas estas enzimas actúan
descomponiendo la acetilcolina.
La acetilcolina es una molécula que es utilizada por las células nerviosas para
transmitir estímulos nerviosos.

Para qué se realiza este análisis
El estudio de la colinesterasa se realiza en el control preoperatorio ya que
durante la anestesia se utiliza succinilcolina, que es un agente paralizante.
Si la colinesterasa no funciona en un individuo la succinilcolina no se elimina y
puede haber graves complicaciones (parálisis muscular y apnea) para revertir su
efecto tras la anestesia.
Suele ser un defecto congénito, en el que la propia persona o sus familiares ya
tuvieron problemas de retardo en recuperarse de una anestesia.
También se utiliza para evaluar la exposición intensa a insecticidas
organofosfatos, los cuales inactivan las colinesterasas, y el nivel de estas
enzimas sirve como un indicador de la exposición y de los riesgos de su
toxicidad.
A veces puede ser un indicador de ciertas enfermedades hepáticas.
Significado de los valores anormales
La disminución en los niveles de colinesterasa puede ser por:
 Deficiencia congénita
 Intoxicación por insecticidas organofosfatos
 Enfermedades hepáticas
 Infección aguda
 Desnutrición crónica
 Metástasis
 Infarto de miocardio
Los niveles aumentados de colinesterasa puede ser por:
 Diabetes
 Hiperlipemia
 Nefrosis
 Reticulosis

Examen de Orina
El 99% de los lactantes orinan en las primeras 48 horas de vida. La micción es
completamente involuntaria hasta el segundo año de vida, en que se desarrolla
el reflejo de la micción. El control neuromuscular completo de la micción lo
alcanzan muchos niños a la edad de 4 o 5 años.

La capacidad vesical aproximada en lactantes y niños.
 En el nacimiento 60ml
 3 meses 115ml
 1 años 285ml
 12 años 840ml

El examen general de orina comprende:
ASPECTO FISICO
Aspecto general clara, transparente sin sedimentos.
Color amarillo ámbar
Olor sui generis
Densidad 1010 – 1030
PH ácida 3 -5
ASPECTO QUIMICO
Glucosa, Cetonas, Sangre y
Proteínas
negativa
Leucocito 1 a 3 por campo
Cilindros:
Cristales Negativo
Bacterias Negativo

Volumen urinario normal en niños
 1 – 2 ml/Kg/hora
 Lactantes: 2 ml/kg/hora
 Hasta 50 kg: 1ml/Kg/hora
 Niños mayores de 50ml/hora

TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA COMPLETA

Objetivos
a-Contribuir a establecer el diagnóstico clínico
b-Obtener correctamente una muestra para examen de laboratorio

Equipo
Bandeja conteniendo:
 Guantes de látex
 Recipiente con agua tibia
 Toalla limpia
 Solución jabonosa antiséptica
 Lavatorio
 Frasco de boca ancha con tapa limpia

Procedimiento: Consentimiento informado
 Comunicar al paciente y/o familiar el procedimiento a realizar en lo posible
contar con su colaboración.
 Preparar el equipo
 Higiene perineal con solución jabonosa, agua tibia
 Recomendación: si utiliza bolsa colectora, en las niñas adherir la misma
desde el perineo hacia arriba. En los varones introducir el pene y sellar.
 En el lactante, se esperará que orine, manteniendo la zona perineal protegida
por un pañal limpio y se tomara la muestra al acecho.
 En uno con control de esfínter se tomará durante su micción en el baño
 Dejar en uno en condiciones
 Rotular y enviar la muestra
 Lavado de manos
 Registrar

Recolección de muestra para Urocultivo

Objetivo
1-Evitar la contaminación de la muestra de orina
2-Detectar infecciones en el tracto urinario
3-Aislar gérmenes

1-Equipo para higiene
 Lavatorio con H2O tibia
 Solución jabonosa
 Manoplas de látex

2-Equipo para recolección de muestra
Bandeja que contenga:
 Orden médica
 Frasco estéril de boca ancha rotulado con datos del paciente
 Manoplas de látex

Procedimiento

 Lavado de manos según normas
 Explicar al paciente y/o familiar el procedimiento a realizar, en lo posible
contar con su colaboración
 Colocarse las manoplas de látex
 Higiene perineal con solución jabonosa y agua tibia. Enjuagar con abundante
H2O. No secar la zona
 Recoger la muestra en frasco estéril de boca ancha, cuidando de no
contaminar la parte interna de la tapa ni los bordes de la boca del frasco
 Muestra de orina del chorro medio
 Acondicionar al paciente

Recomendación
 Enjuagar con abundante agua para arrastrar el antiséptico
 No se seca la zona para no contaminar la muestra
 Enviar inmediatamente el material para cultivo a bacteriología, debidamente
rotulado
 Lavado de manos
 Registro

Recuerde
El procedimiento es el mismo que para recolección de muestra de orina, pero en
ésta, se utiliza un frasco estéril. La manipulación del frasco y de la orina debe
hacerse bajo una estricta asepsia.
En el caso de guardar la muestra se debe hacer a 4º C y no más de 24 hs.

Recolección de muestra para urocultivo por sondaje vesical intermitente

Objetivos
 Recoger la muestra minimizando la contaminación externa
 Aislar gérmenes estableciendo el antibiótico de elección

Equipo
 Elementos para higiene perineal con solución jabonosa antiséptica
 Frasco con tapa estéril de boca ancha rotulado con datos del paciente
 Solución antiséptica
 Sonda K 30 o 31, estéril
 Par de guantes estéril
 Paquete de gasas estéril
 Compresa fenestrada estéril

Procedimiento
 Lavado de manos según normas
 Explicar al paciente y/o padres el procedimiento a realizar
 Higiene perineal (enjuagar con abundante agua tibia)
 Lavado de manos
 Solicitar a la madre que coloque al niño en posición decúbito dorsal con
piernas flexionadas
 El segundo operador proveerá del material estéril en el momento requerido
 Colocarse guantes estériles y cubrir la zona genital con compresa fenestrada
estéril
 En el varón, con una mano retirar el prepucio sujetando suave pero
firmemente el pene, elevándolo perpendicularmente hacia el paciente
 Tomar la sonda, lubricar el extremo proximal con xilicona o lubricante estéril.
El extremo distal de la sonda debe apoyarse sobre el área estéril
 Proceder a insertar la sonda, al fluir la orina colocar recoger la misma en el
frasco estéril y tapar
 En el caso de las niñas, con una mano separar los labios menores para
visualizar meato urinario y proceder a insertar la sonda según técnica
 Una vez recogida la orina retirar la sonda suavemente y desechar todos los
materiales en bolsa roja
 Comunicar a la madre que el procedimiento a finalizado y se acondiciona