cardio-arritmias

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ARRITMIAS CARDIACAS-
DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO
Prof. Dr. Efrain Estrada 
Choque. M.D.
Emergencia y UVI
Essalud Huacho- Perú
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ARRITMIAS CARDIACAS
• DEFINICION.
Toda irregularidad en la formación y conducción del 
estimulo eléctrico cardiaco. 
Pueden ser la primera manifestación de cardiopatía 
Pueden precipitar la caída en insuficiencia cardiaca 
en el paciente con cardiopatía de base ya 
diagnosticada especialmente si son taquiarrítmias.
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RED DE PURKINGE EN EL VENTRICULO IZQUIERDO
EL BLOQUEO DE UNA RAMA HACE QUE POR LA RICA RED DE CONDUCCION EL LADO BLOQUEADO 
SE ACTIVA CON RETARDO YA QUE LO HACE POR LA OTRA RAMA ESTO SE REGISTRA EN EL EKC. 
COMO UN AUMENTO EN LA AMPLITUD DEL QRS. O MELLADURAS DEL MISMO
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QUE ES CRONOTROPISMOQUE ES CRONOTROPISMO
Es la modificación de la frecuencia de ciertos 
fenómenos que se producen en sucesión rítmica, 
como los latidos del corazón.
Las acciones cronotropicas negativas se llevan a 
cabo por el vago 
Las cronotropicas positivas por el simpatico.
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QUE ES DROMOTROPISMOQUE ES DROMOTROPISMO
Es la propiedad de algunas fibras nerviosas cardiacas de conducir 
inpulsos como resultado de estimulación simpática o parasimpático.
Puede ser positiva o negativa según aumente o disminuya la 
conductividad
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ESTADO DE ACTIBACION ELECTRICA DE LA CELULA CARDIACA
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ARRITMIAS DIAGNOSTICO
•CLINICA AUSCULTACION EXAMEN
•ECG
•MONITOREO HOLTER
•RX. TORAX
•ECOCARDIOGRAMA
•CATETER ARTERIAL PULMONAR
•ANGIOGRAFIA
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CUADRO CLINICO:
1. HIPOTENSION ARTERIAL
2. DATOS DE HIPOPERFUSION
• INTRANQUILIDAD
• OBNUVILACION
• AGITACION
• PIEL FRIA
• OLIGURIA
• DISFUNCION HEPATICA
• DISCONFORT PRECORDIAL
ARRITMIAS CLINICA GENERAL
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MONITORIZACION HOLTER.
METODO DE MONITOREO 
AMBULATORIO 
ELECTROCARDIOGRAFICO PARA 
DETECTAR ARRITMIAS Y 
ENFERMEDAD IZQUEMICA DEL 
CORAZON.
EL PACIENTE EFECTUA SUS 
ACTIBIDADES NORMALES LAS 24 
HORAS DEL DIA.LLEVA EL EQUIPO EN 
SU CUERPO PUEDE REGISTRAR LOS 
EPISODIOS SINTOMATICOS EN UNA 
CINTA DE REGISTRO APRETANDO UN 
BOTON. A CONTINUACION SE PUEDE 
ANALIZAR EN UNA COMPUTADORA 
DOTADO DE UN ORDENADOR 
ESPECIAL TODO RL TRAZADO DE LAS 
24 HORAS EN BUSCA DE EPISODIOS 
DE ARRITMIA O IZQUEMIA.
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TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Arritmia cuyo origen y movimiento no esta en los 
ventrículos y las mas importantes en nuestro medio 
son.
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia paroxística supraventricular
• Taquicardia auricular
• Fluter auricular
• Fibrilación auricular
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TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL
• Frecuencia cardiaca mayor de 100 o menor de 60
• En relación a causas fisiológicas y patológicas
• En la taquicardia se debe a exagerada actibidad del nodulo
sinusal por estimulación simpática o inhibición vagal o 
combinación de ambos.
• Fisiologicas.ejercicio. Emociones reflejos viscerales
• Adaptativas.fiebre altura shock dolor anemia dieta café te.
• Patológicas Hipertiroidismo. Uremia comas diabetico acidosis 
falla respiratoria medicamentosas. RAM 
• En bradicardias por freno del N. sinusal por aumento del tono 
vagal o disminución del tono simpático o ambos una 
frecuencia menor de 45 es sospechosa de otra arritmia.
• Fisiológicas sueño embarazo atletas entrenados. 
• Drogas digital calcio antagonistas
Cardioneumologia.Ignacio Chávez Rivera Editorial UNAM 1998 III Edición
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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FLUTER-- AURICULAR
• INDICA SIEMPRE COMPPROMISO ANATOMOFUNCIONAL 
MIOCARDICO. LAS CAUSAS PRINCIPALES SON.
– ESTENOSIS MITRAL
– FIEBRE REUMATICA
– ATEROESCLEROSIS CORONARIA
– HIPERTIROIDISMO
– INTOXICACION MEDICAMENTOSA POR DIGITAL QUINIDINA
SIMPATICOMIMETICOS EFEDRINA PSEUDOEFEDRINA.
INFARTO DE MIOCARDIO
MIOCARDITIS INFECCIOSAS TOXICAS
TRAUMATISMOS TORACICOS EN GENERAL
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• Es una taquicardia regular auricular de foco heterotopico a una 
frecuencia de 20 a 350 por minuto.
• Estos impulsos auriculares pueden ser bloqueados a nivel del 
nodo auriculoventricular,el ritmo ventricular será regular y su 
frecuencia será la mitad un tercio o un cuarto al de la frecuencia 
auricular según se produzca un bloqueo funcional 2/1 3/1 o 4/1
• Electrocardiograficamente es notorio las ondas de fluter o “ F “
mas visibles en D II - DIII-V1 y V2. son mas evidentes en casos 
de frecuencias ventriculares bajas. En casos de frecuencia 
ventriculares altas su identificacion es mas dificil.
FLUTER AURICULAR – ELECTROCARDIOGRAFIA
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FLUTER AURICULAR
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FIBRILACION AURICULAR
• La arritmia mas común casi siempre asociada a cardiopatías 
orgánicas o insuficiencia cardiaca.las causas mas frecuentes.
– Estenosis mitral
– Enfermedad Valvular reumatoide en general
– Cardiopatía coronaria
– Cor Pulmonar
– Hipertiroidismo
– Endocarditis bacteriana
– Infecciones agudas
– Trauma quirúrgico
– Miocardiopatias
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FIBRILACION AURICULAR-ELECTROCARDIOGRAFIA
• Las aurículas laten anárquicamente por la aparición de 
múltiples focos que emiten impulsos eléctricos, las aurículas 
están tremolando y pueden hacerlo a una frecuencia de 300 a 
600 por minuto.solo algunos activan los ventrículos
• Hay ausencia de ondas P las que pueden estar reemplazadas 
por ondas F que son como tremulaciones de frecuencia muy 
variable mas notorias en DII - DIII V1 - V2.
• La distancia entre complejo ventriculares es diferente ya que 
no hay un bloqueo periódico y pasan estímulos en forma 
anárquica.
• Cuando la frecuencia ventricular es alta los complejos QRS 
pueden ser aberrantes.
• Cuando la frecuencia ventricular es baja son normales.
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FIBRILACION AURICULAR
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FIBRILACION AURICULAR CON FRECUENCIA VENTRICULAR REDUCIDA 
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DIGITALICOSBLOQUEOS DE 
RAMA
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BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
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BLOQUEO RAMA DERECHA
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
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EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
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TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA
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FIBRILACION VENTRICULAR DURANTE UNA OPERACION
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FÁRMACO CRONOTRO
PISMO
CONDUC
CIÓN
INOTRO
PISMO
VASODILA
TACIÓN
FLUJO
CORONARIO
GASTO
CARDIACO
Diltiazem Negativo Disminuida Negativo Ligera Aumentado Variable
Verapamilo Negativo Disminuida Muy
negativo
Ligera Aumentado Variable
Nifedipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado
Amlodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado
Felodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado
Nicardipina Aumentado No afecta No afecta Importante Aumentado Aumentado
Nimodipina Aumentado No afecta No afecta Variable Aumentado Aumentado
CLASIFICACION DE INOTROPICOS NEGATIVOS LASIFICACION DE INOTROPICOS NEGATIVOS 
Bloqueadores de Canales del CalcioBloqueadores de Canales del Calcio
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Verapamylo
THE VERAPAMIL0
ACTION IN
CARDIAC 
ARRYTMIAS
Verapamyl
Verapamyl
Verapamyl 
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CALCIO ANTAGONISTA
Inhibe penetracion de calcio
Economiza trabajo cardiaco
Reduce tencion en la pared 
ventricular.
Evita lesiones funcionales y 
estructurales debidas a la 
hipoxia.
Actua como cardioprotector
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Desciende la frecuencia 
cardiaca aumentada por 
sobrecarga.
Protege de arritmias 
supraventriculares 
paroxísticas y absolutas.
Evita la aparición de arritmias 
debidas a isquemia.
Impide los aumentos reflejos 
de frecuencia consecutivos a 
vaso dilatación o reperfusion
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Hace desaparecer los 
espasmos coronarios
Dilata las grandes arterias 
extramurales
Mejora el flujo coronario
Inhibe la agregacion
plaquetaria.
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Desciende el tono de la 
musculatura vascular lisa
Reduce la resistencia arterial 
periferica
Disminuye la Presion arterial 
sin aumentar la frecuencia 
cardiaca.
Inhibe el deposito de calcio 
en la pared vascular
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Protege al corazon de la 
hiperactividad vegetativa
Se mantiene la regulacion
simpatica evitando descargas 
de catecolaminas.
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Marcapaso inplantable permanente en caso de arritmias tipo bloqueo AV 
completo
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MARCAPASO TEMPORAL.Inplantado en un paciente con bloqueo cardiaco 
luego de un infarto miocárdico, el alambre se introdujo por la vena 
subclavia, el ritmo se controla en un dispositivo externo
	ARRITMIAS CARDIACAS
	MONITORIZACION HOLTER.�METODO DE MONITOREO AMBULATORIO ELECTROCARDIOGRAFICO PARA DETECTAR ARRITMIAS Y ENFERMEDAD IZQUEMICA D
	TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
	TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL
	FLUTER-- AURICULAR
	FIBRILACION AURICULAR
	FIBRILACION AURICULAR-ELECTROCARDIOGRAFIA
	FIBRILACION AURICULAR
	BLOQUEO RAMA DERECHA
	BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
	TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA