cap 7 PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA

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PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: EJEMPLOS DE CASOS
1.- Primera ayuda psicológica durante una crisis marital.
Caso: Bob se sorprende al oír que tocan su puerta, preguntándose quién estaría afuera a esas horas en que estaba listo para acostarse luego de un largo día. Al abrir la puerta se encuentra con uno de sus empleados, Tom, quién le pide si podrían hablar un momento, acto seguido, le cuenta que al parecer se va a divorciar de su mujer, todo ello reprimiendo las lágrimas que tendían a salir. Le contó que su esposa quería decirle “algo”, confesándole que hace un tiempo había estado manteniendo relaciones con un amigo de Tom. Éste último reaccionó con una mirada de choque/aturdimiento, por lo que le realizó muchas preguntas a su esposa, luchando por ocultar los signos de dolor. Interrumpiendo la conversación, se fue a su casa y en el camino pasó donde Bob. Le contó todo lo ocurrido y otras cosas (como se habían conocido, etc.)	Comment by Jandre5: Suceso Precipitante
La reacción de Bob fue escucharlo cordialmente e interrumpir de vez en cuando, parafraseando lo que decía o reproduciéndolo. 	Comment by Jandre5: Contacto Psicológico
Intentaba reflejar lo que había pasado y cómo se sentía Tom al respecto, quién observó todas las circunstancias como una reflexión sobre su virilidad. A lo que Bon intentaba guiar para que Tom hablara sobre cómo era la relación. Reconociendo que siempre pensaron que se casaron jóvenes pero que fue una verdadera aventura para él conocer a Sue. 
Tom hizo pocas distinciones entre lo de antes, lo actual y lo futuro, sufriendo un colapso en todas estas categorías juntas. El mundo se derrumbó para él. Sus auto-exposiciones fueron críticas.
Después de 30 minutos de conversación Bob dirigió la conversación hacia las dificultades que TOM confrontó de inmediato. (Dónde quedarse en la noche, que decir la próxima vez que la viera, etc.)	Comment by Jandre5: Problemas Inmediatos
Otros asuntos también necesitarían tratarse en algún momento, pero estaban fuera de su alcacne esa noche. Necesitaría hablar con ella para descubrir los por qué de todo lo que hizo Sue (Por qué lo engañó, en que implicó eso, era el divorcio la única opción, etc.)	Comment by Jandre5: Problemas a dirigirse después
Bob enfocó directamente a Tom en ver lo que necesitaba enfrentar en ese momento, esa noche y qué podía esperar hasta mañana.	Comment by Jandre5: Énfasis sobre las preocupaciones inmediatas.
La orientación de Bob fue conseguir que Tom generara tantas soluciones aceptables como fuera posible y si éstas eran deficientes, Bob aportaría alguna. Situación que Tom sin duda no tenía clara en su situación de perturbación. 	Comment by Jandre5: Posibles Soluciones
Bob continuó el trabajo hacia el centro de los problemas hasta el origen, examinando las posibles vías para cada uno de ellos. Le dijo que el problema TOTAL no se podía resolver bien. Y le dijo que era mejor tomar fragmentos que requieren de mayor atención y tratarlos primero. 	Comment by Jandre5: Enfoque
Bob sabía que tratar con Sue iba a ser lo más difícil por lo que lanzó un par de ideas para eso.	Comment by Jandre5: Consejo
Entra todas las opciones se discutió, por ejemplo, una de un centro universitario de orientación (C.O.U.) para estudiantes, la sola mención de aquello originó problemas para Tom. Discutió sobre los obstáculos relacionados, sintió trastornos que lo hacían “quebrarse”, pensó sobre el divorcio y contratar abogados, hablaron sobre su próximo examen. La conversación siguió con la ayuda de Bob para buscar soluciones aceptables a cada una de las preocupaciones inmediatas. 	Comment by Jandre5: Confrontar obstáculos
Después de hablar cerca de una hora y media Bob convenció a Tom de que debía descansar y acordaron varias cosas que Tom debía hacer, entre las que Tom le dijo que lo llamaría en la noche para hacerle saber cómo estaban las cosas.	Comment by Jandre5: Contrato para actuar	Comment by Jandre5: Seguimiento
Comentarios: Este caso demuestra como un ayudante puede tomar una actitud facilitadora durante las etapas tempranas de la crisis, destacando los 5 componentes de la primera ayuda psicológica.
a.- Contacto Psicológico: Principal táctica fue mostrar que escuchaba y oía la crisis de Tom, evitó tomar partido en la disputa marital, no ofreció su propio juicio sobre Sue.
b.- Dimensiones del Problema: Tom se presentó con una conducta clásica de crisis, se necesita explorar el significado del engaño para cada cónyuge. Bob ayudó en el destino de Tom a través de darle atención en el momento y de lo que podía esperar los días siguientes. 
c.- Posibles Soluciones: La táctica no es sólo reconocer la solución, plantearla en palabras como posibilidad, algo que pueda pasar de hecho (como un divorcio), sino también generar otras alternativas. El fin es permitir que los pacientes se trasladen a soluciones sencillas para problemas complejos. La táctica de Bob fue trabajar hasta generar alternativas viables.
d.- Acción concreta: La actitud de Bob fue facilitadora, se involucró en forma activa en el proceso de toma de decisiones. Bob se permitió brindar consejos sobre qué hacer. Estimuló a Tom a esperar tener una entrevista con el asesor matrimonial. Todo esto va dirigido a objetivos específicos, que son manejar la situación inmediata y tomar las medidas iniciales hacia la solución de problemas.
e.- Seguimiento: Fue el convenio de hablar entre sí por teléfono la tarde siguiente. 
Después de esta conversación se relacionaron los 3 objetivos de la primera ayuda psicológica. 
I. Bob proporcionó apoyo a Tom escuchándolo y hablándolo. Ofreciéndole una atmosfera en la que pudiera expresar sentimientos, sintiéndose apoyado. 
II. La mortalidad era baja en este caso, previniendo la necesidad de una acción directiva.
III. El enlace de los recursos de ayuda se realizó a través de la referencia al centro de orientación para estudiantes. El consejo matrimonial parecía el mejor enfoque para ayudar a Tom y Sue a enfrentar esta crisis. 
2.- Acción Directiva de una Crisis Suicida.
Paul tiene un rifle calibre 22, que aunque no mencionó haber pensado en utilizarlo para otros propósitos luego de su visita al C.O.U. sintió que tal rifle podía ser una solución a sus problemas, se incomodó al decir francamente que pensaba en matarse. Paul es homosexual, y luego de 20 minutos de esperar en el COU se encontró sentado en la oficina del orientador, situación en que lo primero que se le vino a la mente es qué pensarían sus padres si lo supieran, ya que su relación con ellos nunca fue muy buena. Paul al mudarse al pueblo inició una relación íntima con otro joven y la semana pasada había experimentado tal relación como gran estrés. Las cosas se deterioraron de tal manera que su amante amenazó con terminar la relación. Poco después de esa pelea sus padres llegaron de improviso a visitarlo. 	Comment by Jandre5: Presentación del Problema	Comment by Jandre5: Suceso precipitante
El asesor del COU lo escuchó atentamente, con frecuencia hacía exposiciones reflexivas dirigidas a esclarecer su situación y sentimientos (ansiedad, cólera, frustración y depresión). 	Comment by Jandre5: Contacto Psicológico
En un momento, a principios de la sesión Paul dijo que se sentía que “sería mejor el terminar con todo”. 	Comment by Jandre5: Indicio Suicida
El asesor retomó la conversación y le dijo:
· Dime qué quieres decir con que sería mejor si terminas con esto	Comment by Jandre5: Exploración
· Bien, Matarme.
· Quieres morir?
· Solo pienso eso y que podría ser la mejor solución para todo. NO puedo decírselos a mis padres. NO pueden saber de esto. Los destruiría. La carrera de mi padre se arruinaría. Sus ambiciones políticas se vendrían abajo. 
· Pero que pasa contigo?
· Eso no importa más, no puedo con todo.
El asesor continúo hablando con Paul sobre las ideas que crecían en su pensamiento, sin argumentar con él, trató de conseguir la elaboración de ciertas áreas importantes. Analizó los hechos y sentimientos de ambivalencia de Paul sobre la muerte, a fin de que sirviera como una solución. 	Comment byJandre5: Ambivalencia
El asesor investigó sobre los intentos suicidas anteriores y encontró que Paul había tomado una vez, en la preparatoria, una sobredosis de pastillas para dormir. 	Comment by Jandre5: Intentos Previos
En una investigación adicional sobre los actuales pensamientos suicidas de Paul, el asesor descubrió que su plan esta vez sería usar un rifle calibre 22 que estaba en su coche. 	Comment by Jandre5: Medios mortales
Discutieron algunas alternativas para tratar las preocupaciones más inmediatas: confrontar a sus padres y resolver las dificultades con su novio. Sin duda se sintió desconcertado para hablar con alguno de ellos ahora. El asesor entrenó a Paul en la forma en que podía confrontar a sus padres sobre su homosexualidad cuando se sintiera listo. 	Comment by Jandre5: Posibles soluciones	Comment by Jandre5: Acción
El asesor le habló de una organización de hombres homosexuales en la comunidad, que ofrece asesoría de grupo, dirigido a ayudar a individuos con esa tendencia. 	Comment by Jandre5: Apoyo Social
El asesor también aseguró el comportamiento de Paul de que no se quitaría la vida en el futuro inmediato. Le propuso que no portara ningún arma cargada en la cajuela del auto en esos momento se ofreció a ir a con Paul al estacionamiento después de la sesión y cambiar el arma a la cajuela de su coche (del asesor). 	Comment by Jandre5: Reducir la mortalidad
A pesar de que Paul estaba primero renuente a otro asistente en todo esto, el lo convenció de que el beneficio potencial de permitir que este amigo lo ayudara en ese momento importara más que el deseo de irse solo. 	Comment by Jandre5: Contrato
Paul acordó llamar al asesor si las cosas tomaran un rumbo trágico en las próximas 24 horas (hasta el compromiso con él, al día siguiente a las 3.00 pm).	Comment by Jandre5: Seguimiento
Comentario: La ayuda brindad a Paul puede analizarse según los cinco componentes de la primera ayuda psicológica.
a.- Contacto Psicológico: La armonía se logró fundamentalmente a través de exposiciones reflexivas del asesor. Resumió con la precisión que fue posible los sucesos que condujeron a la crisis e identificó la reacción original de Paul a cada uno. Le comunicó que entendió y protegió lo que estaba presentando.
b.- Dimensiones del Problema: El problema que requería atención inmediata era el de la ideación suicida. Los problemas posteriores no cubiertos por el asesor, serían dirigidos en sesiones futuras. El asesor además reconoció que la crisis de Paul tenía componentes circunstanciales (cambio de ciudad y escuela hacía seis meses) y el desarrollo (intimidad, identidad). No obstante durante esta primera sesión los principales problemas eran los de ofrecer apoyo, reducir la mortalidad de la crisis total y proveer algún nexo a recursos de ayuda.
c. Posibles soluciones-Acción concreta: La táctica adoptada durante toda la sesión fue enumerar la cooperación de Paul en cualquier maniobra hecha para reducir la mortalidad. Escuchando y revelando sentimientos, intentado adaptar la ambivalencia de Paul, optó por un enfoque más gradual para reducir la mortalidad. Tomó una actitud directiva que se caracteriza por gestiones contractuales con Paul (sobre el rifle, por ejemplo) y la movilización activa de otros recursos (asistente de residencia). El vínculo a más recursos de ayuda para tratar fundamentalmente el establecimiento del compromiso de Paul para ver al asesor al día siguiente, más el contacto con el grupo de servicios comunitarios homosexual la siguiente semana. A la vez eran estrategias generales para ampliar la base de apoyo y asistencia en tantas formas como fuese posible. 
d.- Seguimiento: El mecanismo principal para el seguimiento fue el compromiso que estableció para la tarde siguiente. El criterio principal del asesor al evaluar la eficacia de su contacto de ayuda se apoyó en si él proporcionó apoyo (a) redujo la mortalidad (b) y realizó0 un enlace adecuado a otros recursos de ayuda (c).