Introducción

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Introducción
· Modelos psiquiátricos más importantes:
A) Que constituyan un conjunto de suposiciones sobre un sistema u objeto
B) El conjunto de suposiciones se estructura de frma que evidencia las propiedades del sistema, permitiendo, asimismo, la derivación de nuevas propiedades complementarias
C) El modelo teórico supone únicamente una aproximación a la realidad. Por lo que puede coexistir con otros modelos diferentes que intenten aprehender el mismo fenómenos
D) Frecuentemente el modelo se formula y desarrolla basándose en una analogía entre el sistema u objeto analizado
· Modelo médico: también conocido como orgánico, es planteado por hipocrates e introduce el concepto de patología de los humores básicos, por otro lado kraepelin con su sistema de clasificación de enfermedades mentales, las cuales son:
a) La enfermedad tiene una etiología o causa
b) Tal etiología es orgánica (hística o bioquímica a nivel cerebral por defecto genético, metabólico, endocrino, infeccioso o traumático): la mayor parte de trastornos psíquicos permanece ignorada la supesta causa biógena. Solo en las anomalías de causa corporal conocida (trastornos exógenos) existe relación directa entre etiología orgánica y trastorno psíquico. 
c) La etiología orgánica produce una serie de síntomas que constituyen el cuadro clínico
d) El conjunto de síntomas, agrupados sistemáticamente, permite el proceso diagnóstico: hay que distinguir entre diagnóstico etiológico (causal) y descriptivo (efectuado en función de los síntomas)
e) A través del diagnóstico se puede emitir un criterio pronóstico
f) El escalón final de esta secuencia es el tratamiento (biológico) que debe incidir sobre la supuesta etiología orgánica: el tratamiento biológico solo soluciona totalmente una parte de los casos, incluso en los considerados de naturaleza mas biógena, como las psicosis, su eficacia no es absoluta.
· Modelo conductista: sus raíces se encuentran en los principios básicos de la teoría del aprendizaje y, estos serán los pilares teóricos del controvertido modelo conductista
· La raíz principal es el condicionamiento en cualquiera de sus modalidades: clásico o respondiente (pavloviano) y operante (skinneriano).
· En el pavloviano la base del condicionamiento es la asociación temporoespacial de los estómulos condicionado e incondicionado (que precede al primero y lo controla)
· En el skinneriano lo fundamental es el refuerzo posterior de la respuesta. Lo que condiciona su fijación y reiteración 
· En ambos caso la suspensión de la situación gratificante (estimulo incondicionado en el condicionamiento clásico y refuerzo en el operante) abocan la reducción o extinción de la conducta condicionada
· Desde esta postura, la conducta normal o patológica, aparece como fruto del condicionamiento o falta de él, por tanto desde la óptica conductista el concepto de enfermedad pierde sus sentido dicotómico respecto al de salud, ya que la génesis de una y otra se formula a partir de los mismos postulados. De esta forma el comportamiento normal se aprende, al igual que el patológico.
· Los síntomas (conducta anormal manifiesta) son propiamente la enfermedad, pero se les niega el contenido simbólico y significante tan ponderado por el psicoanálisis. El tratamiento se centra en el complejo sintomático cuya desaparición se valora como signo de curación, la terapéutica.
· Modelo psicodinámico: conocido como modelo psicoanalista, parte de la posición determinista freudiana según el cual el desarrollo de la personalidad se contempla en función de la interacción entre procesos biológicos y ambientales.
· Desde la alternativa genética el concepto de maduración de los impulsos sexuales es uno de los principios básicos que se mantienen estable a través de la doctrina analítica.
· Las cinco etapas que definen la evolución libidinosa psicosexual son:
a) Estadio oral: durante el primer año de vida, la boca es la principal zona erógena (succión, morder, etc)
b) Estadio anal: entre los 2 y 3 años, la satisfacción está en relación a la evacuación y a la excitación de la mucosa anal.
c) Estadio fálico: entre los 3 y 5 años, la satisfacción son los órganos genitales cuya manipulación es la principal fuente de placer.
d) Periodo de latencia: desde los 6 hasta la pubertad, corresponde a una atenuación de la fuerza impulsiva sexual, mientras se desarrollan las normas morales que neutralizan estos.
e) Estadio general: a partir de la pubertad, la satisfacción alcanza su máxima expresión a través del coito
· Según esta teoría, algún problema en el desarrollo de estas etapas implica una fijación a la misma con la consiguiente traducción psicopatológica en la vida adulta.
· La psicopatológia, desde la perspectiva psicoanalítica, se ocupa del estudio de los diferentes mecanismos que, amparándose en el inconsciente, permiten comprender la conducta patológica.
· El modelo psicodinámico supone la tres instancias mentales siguientes:
· El ello, el yo y el superyó.
· Ello: estructura más básica y primitiva integra todo lo pulsional, natural e involuntario de la vida humana
· El yo: se desarrolla por la diferenciación del aparato psíquico en su contacto con la realidad esterna, se sitúa entre las demandas del ello y el superyó.
· El superyó: capitaliza los valores morales inducidos socialmente a través de la identificación con los padres.
· El correcto equilibrio de estos tres niveles asegura la estabilidad psíquica, mientras que la desproporción entre las distintas fuerza aboca a los diferentes tipos de patología.
· Los síntomas surgen como resultado de los esfuerzos que el individuo hace por paliar la ansiedad creada por los conflictos emocionales subyacentes. La formación del síntoma, en el sentir freudiano, se realiza por mecanismos diferentes al de la represión, dependiendo más bien de un retorno a lo reprimido en forma de formaciones sustitutivas (reemplazan el contenido inconsciente), de compromiso( adopta lo reprimido para ser admitido en el consciente) y reactivas (reacción contra el deseo reprimido)
· Los síntomas neuróticos surgen ante el fracaso del yo de mediar entre los impulsos del ello y el superyó
· En cuanto al tratamiento, la psicoterapia pretende hacer progresivamente consciente lo inconsciente
· 
· Principios fundamentales que sustentan la teoría psicoanalítica son:
a) Principio empírico: el objeto ultimo de estudio es la conducta en su contexto de manifestaciones inconscientes
b) Principio guestáltico: toda conducta es expresión de la personalidad global
c) Principio genético: la conducta debe entenderse desde la maduración y desarrollo
d) Principio topográfico: la conducta se encuentra determinada por las fuerzas que imperan en el inconsciente
e) Principio estructural: evidencia la estructura del aparato psíquico (el ello, yo y superyó)
f) Principio dinámico: el conflicto, expresión de la interacción y oposición de las fuerzas, se desarrolla en función de los impulsos biológicos.
g) Principio económico: tendencia del aparato psíquico a permanecer en el nivel más bajo de excitación 
h) Principio adaptativo: la conducta viene determinada por la interacción realidad externa e interna.
i) Principio psicosocial: toda conducta está marcada por la influencia social.
· Modelo sociológico: tiene distintas ramificaciones como: psiquiatría comunitaria, psiquiatría institucional, antipsiquiatría, etc) 
· El texto se centra en la antipsiquiatría, ya que los otros modelos psociológicos han sido incorporados como mayor o menor énfasis a la psiquiatría y su contribución es evdente para todo profesional que mantenga una actitud conceptual abierta.
· Aquí, la enfermedad es negada de forma explícita e implícita, ya que de cualquier forma es considerada fruto de las contradicciones sociales.
· La actitud crítica de la antipsiquiatría se centra en 3 estructuras diferentes
a) La familia: como elemento portador y continuador de las mencionadas contradicciones sociales
b) La institución psiquiátrica tradicional: exponente del autoritarismo social en varias de sus prolongaciones ideológicas: luchacontra hospitales psiquiátricos, ataques contra los terapeutas etc.
c) La propia sociedad, germen de todo trastorno psíquico.
· Ideas básicas del movimiento antipsiquiatrico:
a) La enfermedad mental tiene una génesis fundamentalmente social
b) La psiquiatría tradicional ha sido culpable de sus actuaciones prácticas y del estado de represión ante el paciente psíquico.
c) Rechazo hacia toda la estructura que sustenta y se deriva de la psiquiatría tradicional: clasificaciones psiquiátricas, terapéuticas ortodoxas
· Criterios que delimitan “normalidad”
· Normalidad como salud: diferencia entre enfermedad y salud, salud supone la ausencia de síntomas, pero se escapan todos los trastornos inter o intrapersonales, como las neurosis de carácter o las psicopatías.
· Normalidad como promedio: normal es lo que aparece con mayor frecuencia. La normalidad está relacionado con el criterio sociológico en el que la idea de salud se relaciona con la adaptación social y con la reacción positiva que el individuo provoca en el grupo social. Lo que equivale plantear la normalidad en función del contexto social anormalidad adaptativa. 
· Normalidad utópica: la normalidad supone un equilibrio armonico de los diferentes elementos del aparato psíquico (ello, yo y superyó). Este criterio psicodinámico implica al capacidad de manejar adecuadamente los diferentes procesos psíquicos inconscientes.
· Normalidad subjetiva: normalidad como salud. Este criterio implica una valoración del propio individuo respecto a su estado de salud, desconectándose de la opinión de otros
· Normalidad como proceso: considera la conducta normal como resultado final de la interacción de mecanismos y fuerzas psicológicas y sociológicas que actúan sobre el sujeto durante su existencia
· Criterio forense: valora la conducta en función del aumento o disminución de la imputabilidad del acto y su responsabilidad.