Resumen Capítulo 7 Métodos paraclínicos de diagnóstico en psiquiatría (I) Métodos de exploración psicológica

Vista previa del material en texto

Capítulo 7. Métodos paraclínicos de diagnóstico en psiquiatría (I): Métodos de exploración psicológica
· En el capítulo se ofrecerá información sobre los métodos de evaluación más utilizados en psicología clínica y psiquiatría.
· Se tratan de instrumentos útiles para establecer un diagnóstico certero, para dar información sobre características y recursos del paciente y para evaluar la eficacia de un tratamiento.
· Los instrumentos tienen valor exploratorio, por lo que se deben usar como un método complementaria a la impresión diagnóstica. Por lo tanto, los pasos que el psicólogo debe seguir son los siguientes: 
1. Entrevistar al paciente y realizar una exploración psicopatológica para obtener una impresión diagnóstica.
2. Se establece un periodo exploratorio breve (una a dos sesiones) en los que se usarán los instrumentos que el clínico considere necesarios para precisar su diagnóstico. 
3. Sesión de devolución donde se le informa los resultados de la exploración y el tratamiento que se proseguirá. Luego, se inicia el proceso terapéutico. 
4. Si se realiza un informe psicológico, éste debe incluir aspectos generales del sujeto, las pruebas realizadas en la exploración, los resultados y su interpretación y las conclusiones.
· En relación a la fase de exploración:
1. Para la validez se debe establecer una buena relación entre el profesional y el sujeto.
2. La interpretación debe ser cuantitativa y cualitativa. 
3. Las pruebas psicológicas son complementarias. NO es posible realizar un diagnóstico de trastorno mental basándose exclusivamente en ellas. 
Concepto y desarrollo
· Para Fernández-Ballesteros el común denominador de la evaluación psicológica es que en “existe una serie de actividades de exploración, medida o análisis de comportamiento o fenómenos psicológicos relativos a un sujeto o grupo especificado de sujetos y que ello se realiza mediante un proceso de indagación y toma de decisiones. La diversidad estriba en que tales actividades se realizan con variados propósitos, en contextos diversos”. 
· La psicología es una disciplina científica ya que utiliza el método científico cuta característica principal es al replicabilidad y cuya estrategia es el método hipotético –deductivo. Pues, la evaluación psicológica es una disciplina derivada de la psicología científica. De su desarrollo histórico se plantean 5 modelos básicos que dan lugar a distinta formas de evaluar:
	Modelo
	Del atributo
	Médico
	Conductual
	Cognitivo
	Dinámico
	Objetivo 
	Medición de atributos (inteligencia, extroversión…) mediante la obtención de puntuaciones para analizar personalidad y predecir conducta.
	Clasificar al sujeto según entidades nosológicas (depresión, síndorme de Down…)
	Analizar relaciones funcionales entre las respuestas y las variables que las mantienen 
	Explicar el comportamiento mediante una serie de procesos y estructuras mentales internas que median entre los estímulos y las conductas. 
	Analizar la vida mental inconsciente del sujeto lo que explicara su comportamiento. 
	Método 
	Deductivo
	Deductivo
	Deductivo
	Deductivo
	Inductivo
	Técnicas o procedimiento
	Técnicas tipificadas de recogida de información para saber la posición que ocupa el sujeto respecto a un grupo normativo. 
	Técnicas tipificadas de recogida de información para saber la posición que ocupa el sujeto respecto a un grupo normativo.
	Técnicas de observación, de autoinforme o instrumentos psicofisiológicos
	Autoinformes de estilos de pensamiento, tareas ya tipificadas con el registro de errores, tiempos de latencia, aciertos o respuestas fisiológicas 
	Técnicas proyectivas
Clasificación 
· Se suelen confundir los términos técnicas de evaluación y test psicológicos, las primeras comprenden todos los procedimientos que se utilizan con el fin de realizar un diagnóstico. Los segundos, representan uno de estos procedimientos que son sistemáticos, comparan la conducta de dos o más personas y requieren tipificación, fiabilidad y validez. 
· A continuación se expondrán los principales instrumentos psicológicos clasificados según sus objetivos.
A. EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA evalúa capacidades intelectuales y aptitudes.
A.1. Evaluación de la inteligencia. 
· Existe una concepción clínica sobre la inteligencia (utilizada por Wechsler) donde se concibe como parte de la personalidad total y está formada por un conjunto de capacidades que permiten la adaptación del sujeto al entorno. 
· Y existe la que utiliza la metodología factorial (Spearman) para hallar correlaciones entre diferentes pruebas a fin de estudiar los componentes principales de la inteligencia. Sugieren la existencia de un factor general conocido como Factor G. 
A.1.a. Inteligencia general Valoran la inteligencia general (factor G) donde miden tanto la capacidad de abstracción como el razonamiento lógico.
· Test de matrices progresivas de Raven: Mide la capacidad de deducción de relaciones como uno de los componentes del factor G. Buen indicador para la estimación rápida del funcionamiento intelectual. 
· D-48. Test de dominós: Evalúa capacidad para conceptualizar y aplicar el razonamiento sistemático a nuevos problemas; considera la abstracción y la comprensión de relaciones. Útil para estimación del deterioro mental, selección de personal y evaluación escolar. 
· D-70. Test de dominós: Sustito para los casos en que el D-48 se ya conocida o se deba confirmar los datos obtenidos en ella. 
· TIG-1. Test de inteligencia general (serie dominós). Nivel 1: Cumple los mismos principios que los anteriores (dominós). Se aconseja usar para apreciación de nivel cultural, especialmente a personas con dificultades verbales.
· TIG-2. Test de inteligencia general (serie dominós). Nivel 2: Indicado para personas que poseen dificultades lingüísticas y es valioso para estudiar el deterioro. 
· En general, el TIG-1 discrimina niveles culturales bajos y medios. El D-48 y D-70 medios, y el TIG-2 lo hace en niveles medios y superiores. 
· Test de factor G, escalas 1: Obtiene media del factor G y está libre de influencias culturales. Tres escalas; la 1 es para niños de 4 a 8 y adultos con retraso mental y consta de 8 pruebas, la 2 se aplica entre 8 a 13 y tiene 4 test y la 3 es aplicable a partir de los 14. 
· Test beta revisado: Prueba formada por seis test diferentes que evalúan la inteligencia general en adultos de nivel cultural bajo, incluso analfabetos. 
· Beta III: Medida rápida y fiable de la capacidad intelectual no verbal para individuos que no hablan con fluidez el idioma, tienen bajo nivel cultural o presentan dificultades de lenguaje.
· Naipes G: construido a partir de naipes de la baraja y pretende medir la inteligencia general no verbal.
A.1.b. Escala de inteligencia Se basan en la concepción multifactorial de la inteligencia de Binet, Termen y Wechsler considerada como un conjunto de habilidades que permiten la adaptación del sujeto a las exigencias del medio. 
· WAIS-III. Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-III: Consta de dos escalas: la verbal, que valora el grado de adquisición y utilización del lenguaje y contiene seis subescalas, y la manipulativa, con cinco subescalas que evalúan la ejecución de tareas de tipo perceptivo. Compara el funcionamiento cognitivo de un sujeto con el de los individuos de su mismo grupo de edad, obteniendo tres cocientes de inteligencia: el verbal (CIV), el manipulativo (CIM) y el total (CIT). Tiene utilidad diagnóstica si hay diferencia entre CIM y CIV. También se utiliza para el deterioro intelectual y además permite el análisis cualitativo. Ha añadido 3 nuevos test lo que permite obtener 4 índices: comprensión verbal, organización perceptual, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. 
· WISC-IV, escala de inteligencia de Wechsler para niños IV: Contiene 15 test: diez principales y 5 complementarios. Evalúa sólo CIT que viene dado por 4 índices (los mismos que el WAIS). Desde los 6 hasta los 16 años.
· WPPSI, escala de inteligencia para preescolar y primaria de Wechsler: para niños de 4 a 6,6 años. Se obtiene un CIV, CIMy CIT. Consta de 11 subtests y entre todas se evalúa el conocimiento general, fluidez verbal, capacidad verbal conceptual, atención, concentración, capacidades visoespaciales y capacidades visomotoras. 
A.1.c. Otras escalas de inteligencia
· MSCA, Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños: Aunara la evaluación del nivel intelectual de los niños y la evaluación de las variables aptitudinales más importantes a nivel clínico y escolar. 
· K-ABC, batería de evaluación de Kaufman para niños: Para niños de 2,6 a 12,6 años donde se concibe la inteligencia como la habilidad para resolver problemas mediante procesos mentales de carácter simultáneo y secuencial. El niño presenta aptitudes para aplicar estos procesos a las distintas situaciones de aprendizaje en las que se enfrenta.
· K-BIT, test breve de inteligencia de Kaufman: lo mismo que lo anterior pero de rápida aplicación y corrección. Mide las funciones cognitivas mediante un test verbal y otro no verbal que permite la obtención de un CI compuesto.
· RIAS, escalas de inteligencia de Reynlods: completa y fiable evaluación de la inteligencia y a memoria. Existe su versión breve (RIST).
A.2. Evaluación de aptitudes En su mayoría se basan en una metodología de análisis factorial. Son útiles para la orientación profesional y vocacional y selección de personal.
· Se sustentan en las teorías de Thurstone sobre el estudio de las aptitudes o factores múltiples.
· Se caracterizan por basarse en modelos de atributos-rasgos que utilizan metodología correlacional. Miden e límite superior en el que sujeto puede llegar en una tarea determinada. 
· PMA, test de aptitudes mentales primarias: Evalúa las aptitudes básicas de la inteligencia mediante 5 factores: verba, espacial, razonamiento, el numérico y la fluidez verbal. El total ponderado de esos factores proporciona una estimación de inteligencia general. 
· TEA, test de aptitudes escolares.: entiende la inteligencia como una aptitud del sujeto para aprender, reconciliando la evaluación del rendimiento en tareas específicas con la medida de variables psicológicas puras como inteligencia. 
· DAT-5, test de aptitudes diferenciales: uno de los instrumentos más utilizados. Explora la capacidad de abstracción, generalización y pensamiento constructivo y comprensión de conceptos expresados verbalmente, capacidad de comprensión y razonamiento de conceptos cuanti; capacidad de razonamiento no verbal, el pensamiento en términos espaciales, la facilidad para manipular mentalmente objetos en un espacio tridimensional; compresión de principios físicos y mecánicos, la rapidez de percepción y retención y precisión de respuesta en tareas simples de tipo perceptivo. 
· TRASI, test informatizado para la evaluación del razonamiento secuencial y la inducción.: Evalúa el razonamiento genera secuencial y la inducción como componentes de la habilidad intelectual general. 
A.3. Instrumentos de rendimiento o ejecución Pruebas no verbales que pueden realizar personas con limitación que les dificulta hacer una prueba ordinaria.
· Escala de Alexander: Evalúa la facilidad de adaptación a distintos ambientes y situaciones y la habilidad de inteligencia a través de tareas manipulativas (inteligencia práctica): útil para evaluar el desarrollo intelectual de personas con problemas de audición o con el idioma.
· PORTEUS, test de laberintos: Evalúa la aptitud para formarse un plan de trabajo y se relaciona con la adaptación social. Útil para delincuentes, personas con deficiencia, y en neuropsicología (lesiones cerebrales). 
· TONI-2, test de inteligencia no verbal: Evalúa EL funcionamiento intelectual mediante el estudio de la capacidad para resolver problemas abstractos de tipo gráfico, eliminado la influencia del lenguaje, la habilidad motriz o el bajo nivel cultural. Útil para personas con dificultades para hablar, leer, escribir o dar respuestas motrices significativas a personas que hablan otro idioma, con dificultades auditivas o que han sufrido traumatismos severos.
A.4. Evaluación del desarrollo la mayor parte de ha destinado a las primeras etapas de desarrollo del niño. 
· Escala de Brazelton para la evaluación del comportamiento neonatal: Evalúa el comportamiento neonatal y permite al clínico conocer tanto las capacidades como déficits del bebe (de 0 a 2 meses).
· Battelle, inventario de desarrollo: evalúa el nivel de desarrollo del niño, incluso con minusvalías, a través de su progreso en 5 áreas distintas: personal/social, adaptativa, motora, comunicación y cognitiva. facilita el diagnostico de posibles deficiencia o retrasos. de 0 a 8 años.
· BSID, escalas de Bayley del desarrollo infantil: evalúa el desarrollo mental y psicomotor del niños en los primeros dos años y medio de vida.
· EOD, escala observacional del desarrollo. Diagnostica del desarrollo infantil, describe secuencias y el proceso evolutivo y propone medidas de intervención. De 0 a 17 años.
· En la etapa de la vez de utilizan el OARS (escala de salud física) y AS (autoinfome de salud) y las escalas de Wechsler y el CAM-DEX (examen de Cambridge de trastornos mentales para ancianos) entre otras. 
B. EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD la personalidad es el constructo que permite prever las tendencias estables de una persona a comportarse de una determinada manera en diferentes situaciones. Existen diversas perspectivas de su evaluación:
a) Las que basan el comportamiento en el cuerpo evalúan, mediante la observación corporal, tipos, temperamentos y constituciones.
b) Los que basan la conducta en un origen mental evalúan procesos subjetivos centrados en la conducta verbal.
c) La evaluación de conflictos mediante técnicas proyectivas se basa en las teorías que explican la conducta por emociones. 
d) Los que sostienen que las circunstancias ambientales explican el comportamiento evalúan las relaciones funcionales observando la conducta motora. 
Así también las concepciones de la personalidad son muy diferentes.
B.1. Técnicas psicométricas El modelo psicométrico es el más utilizado en psicología para la elaboración de instrumentos. Pretende la clasificación psiquiátrica, o una estimación de la estructura de la personalidad o la obtención de datos de aspectos parciales. Presentan limitaciones: las personas pueden distorsionar sus respuestas y no se puede utilizar sólo. 
B.1.a. Cuestionarios de personalidad
· 16 PF-5, cuestionario factorial de personalidad. Creado por Cattell. Es a partir de los 16 años y mide 16 factores de personalidad, estables y relativamente independientes bipolares. El conjunto de dichos factores genera un perfil individual que puede ser útil para conocer la estructura normal de la personalidad del individuo para propósitos clínicos. 
· Las aportaciones del 16 PF-5 (quinta edición) ha sido la redacción de nuevos elementos, nuevas escalas de validación, mayor fiabilidad y validez y la ampliación de los factores de segundo orden a 5 denominados dimensiones globales que están en línea con los bigfive. Son la extroversión, la ansiedad, la dureza, independencia y autocontrol. 
· ESPQ, cuestionario factorial de personalidad: Evalúa 13 factores primarios y dos secundarios con la misma estructural factorial de los estudios de Cattell. Para niños d 6 a 8 niños.
· CPQ, cuestionario de personalidad para niños: Sigue la misma línea, evalúa 13 dimensiones primarias más una escala de inteligencia. De 8 a 12 años.
· HSPQ, cuestionario de personalidad para adolescentes: se mantienen los factores del test anterior pero cambian un poco por cada nivel de edad (de 12 a 18 años). Va a ser sustituida por la que sigue. 
· 16 PF-APQ, cuestionario de personalidad para adolescentes: de 12 a 20 años. Contiene las mismas 15 variables y las cinco dimensiones globales del 16 PF-5. Incluye una sección para preferencias ocupaciones y otra para evaluar problemas personales.
· EPI, inventario de personalidad de Eysenck: mide dos factores bipolares: extraversión frente a introversión y neocriticismo frente a control. Presenta forma A y B. En la primera se pe puede desglosarla extroversión en impulsividad y sociabilidad.
· EPQ, cuestionario de personalidad: Evalúa 3 dimensiones: inestabilidad, extraversión y dureza. Incluye una escala de conducta antisocial. 
· EPQ-R, cuestionario de personalidad de Eysenck revisado: Añade importantes aportaciones para la interpretación y fiabilidad de la variable P (dureza) así como una dimensión complementaria L (disimulo/conformidad). 
· CEP, Cuestionario de personalidad: Evalúa la estabilidad emocional, la extraversión social y el paranoidismo, e incluye las escalas de sinceridad y números e interrogantes.
· NEO-PI-R, inventario de personalidad NEO revisado: Uno de los instrumentos más prestigiosos para la evaluación de los “5 grandes”. 
· BFQ, Cuesionario “Big Five”: instrumento basado en el modelo de los 5 grandes. Mide cinco factores; energía, amistosita, consciencia o tesón, estabilidad emocional y apertura mental.
B.1.b. Cuestionarios Clínicos
· MMPI -2, Inventario Multifásico de personalidad de Minnesota – 2: es uno de los instrumentos más utilizado en el campo clínico y de la orientación. Evalúa múltiples factores a través de 10 escalas.
· MMPI- A, Inventario Multifásico de personalidad de Minnesota para adolescentes: este cuestionario responde a la demanda de realizar un instrumento para adultos y adolescentes de 14 a 18 años por separado, incorporando nuevos elementos acordes con el desarrollo y psicopatología de esta etapa. 
· MCMI - II, Inventario clínico multiaxial de Millon: instrumento muy útil para la toma de decisiones en los trastornos comportamentales o síndromes clínicos. Explora e identifica a sujetos con dificultades emocionales y personales que pueden requerir una evaluación profunda o una atención profesional. 
· MACI, Inventario clínico de Millon para adolescentes: breve inventario con las mismas características que el anterior, pero enfocado al grupo etario de 13 a 19 años. 
· SCL- 90-R, Cuestionario de 90 síntomas: breve cuestionario diseñado para explorar un amplio rango de problemas psicológicos y síntomas psicopatológicos. Es de utilidad en la valoración del individuo en las diferentes fases a lo largo de un tratamiento, ya que permite evaluar sus síntomas e intensidad en un determinado momento. 
· TCI- R, Inventario de temperamento y carácter revisado: evalúa siete dimensiones de la personalidad, compuesta por cuatro de temperamento y tres de carácter 
B.2.Técnicas proyectivas 
· Son instrumentos caracterizados por un material ambiguo, que estimulan la imaginación del individuo, en las que no hay respuestas correctas o incorrectas, se requiere de análisis global para su interpretación y son suficientemente sensibles como para revelar aspectos inconscientes del sujeto, sin que éste sepa exactamente cuáles son los objetivos de la prueba.
· Los diferentes instrumentos proyectivos permiten un análisis a distintos niveles de profundización de la personalidad y así permite la predicción del comportamiento del sujeto.
· Todas las respuestas ante el material proyectivo se entenderán como un signo de la personalidad del mismo
· Cuanto más ambiguo sean los estímulos del material proyectivo, más se reflejara su personalidad; difícilmente el sujeto puede enmascarar sus respuestas ya que éste no es consciente de la relación entre sus respuestas y su mundo interno (el análisis de las respuestas debe ser cualitativo y global).
· A pesar de los altibajos que han tenido estas pruebas en lo que respecta a su valor científico, nunca han dejado de utilizarse. 
· Técnicas proyectivas representan un 20% de instrumentos que miden personalidad.
· Clasificación de las pruebas proyectivas en función de los estímulos de las pruebas y de las operaciones que se pide realizar: 
· Estructurales: el materia es visual y muy poco concreto, se pregunta al sujeto qué ve en él o a qué se parece.
· Temáticas: materia visual y con distintos grados de estructuración formal, de contenido humano o parahumano, sobre los que el sujeto debe narrar una historia.
· Expresivas: consigna verbal o escrita y se le pide al sujeto dibujar una o varias figuras.
· Constructivas: material es concreto y el sujeto debe organizarlo en función de las distintas consignas.
· Asociativa: consigna verbal o escrita y el sujeto ha de manifestar asociaciones frente a palabras, frases o cuentos. 
· Psicodiagnóstico de Rorschach: uno de los instrumentos más destacados en las técnicas proyectivas. Es del tipo estructural. Lo constituyen 10 láminas.
· TAT, Test de Apercepción Temática: prueba proyectiva del tipo temático. Pretende evaluar diversos aspectos de la personalidad, como impulsos, emociones, sentimientos complejos tanto en situaciones clínicas como normales. Es aplicable tanto en adultos como en niños (CAT).
· TRO, Test de relaciones objetales de Phillipson: instrumento proyectivo de tipo temático, basado en teorías psicoanalíticas y en la teoría de las relaciones objetales de Klein. Mide las principales variables de la personalidad. Consta de 13 láminas.
· HTP (casa, árbol, persona): prueba proyectiva de tipo expresivo, incluye la prueba del dibujo de la figura humana y el test del árbol, añadiendo el dibujo de la casa. Evalúa las funciones del ego, conflictos de la personalidad, autoimagen y percepción familiar entre otros aspectos. 
· T2F, Test del dibujo de dos figuras humanas: evalúa tanto el nivel intelectual como la problemática emocional en niños.
· Test del dibujo de la familia: método proyectivo del tipo expresivo en el cual el sujeto expresa su existencia y la existencia ajena, proyectando aspectos conscientes y/o inconscientes de su vida, dificultades de adaptación al medio familiar, conflictos edípicos y de rivalidad fraterna, entre otros. 
· Fabulas de Düss: técnica proyectiva del tipo asociativo que intenta detectar estructuras ocultas e inconscientes que explican problemas de comportamiento, básicamente en niños a partir de los 3 años. 
· Test pata negra: prueba proyectiva del tipo asociativo, utilizada en la detección e interpretación de los conflictos de personalidad en niños. Se utilizan 19 láminas con escenas protagonizadas por cerditos en las que hay un protagonista llamado Pata Negra, con el que el niño se identifica, y de este modo se ponen de manifiesto temas relevantes del desarrollo infantil. 
· FTT, Test de los cuentos de hadas: prueba del tipo asociativo, que evalúa de forma dinámica los rasgos de la personalidad, sentimientos y acciones de los niños de 7 a 12 años. Se presentan 21 personajes de conocidos cuentos de hadas y se le pide al niño que escoja a uno y que conteste a determinadas preguntas.