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La evaluación neuropsiquiatría: principios de la psicopatología descriptiva y el proceso de diagnóstico.
Los principios de la psicopatología descriptiva
La psicopatología descriptiva ha sido durante mucho tiempo la base para el diagnóstico psiquiátrico. La psicopatología descriptiva se ha equiparado con la fenomenología, Karl Jaspers se acredita con la adaptación de los principios de la fenomenología al estudio de la psicopatología, pero utilizando los principios de la preocupación de la disciplina con las apariencias externas en lugar de significados internos. Para caracterizar mejor el aspecto exterior de los síndromes de comportamiento, Jaspers aplicó la observación objetiva y definiciones precisas en la evaluación de la psicopatología. Las definiciones también requiere la separación del contenido de la psicopatología de su forma. 
La empatía en un contexto psiquiátrico es el equivalente a "ponerse en los zapatos emocionales y cognitivos de la otra persona". El objetivo era comprender tan bien la experiencia del paciente de que el examinador podría contar lo que el paciente estaba experimentando que el paciente reconozca su exactitud. La obtención de la historia de la enfermedad del paciente es el método tangible de entendimiento empático Jaspers también ha buscado "conexiones significativas" en lo que el paciente estaba pensando. Se aplica esto a la comprensión de los fenómenos delirantes, la observación de que la conexión significativa se rompió entre la experiencia de la paciente y la falsa conclusión.
La separación de la forma del contenido
Las experiencias de la enfermedad con la que los pacientes se relacionan, la descripción detallada de los demonios y dioses, los vuelos de las naves espaciales y otros acontecimientos maravillosos pueden captar la atención del examinador. La perspectiva psicoanalítica da crédito a estas descripciones, como indicios simbólicos para la comprensión de la enfermedad del paciente. Para un diagnóstico médico, sin embargo, el contenido de la psicopatología es menos importante que su forma. La forma de la psicopatología representa la enfermedad identificada. El contenido se refiere a las experiencias del paciente y en menor grado de la enfermedad, a menos que refleja un estado de ánimo anormal (por ejemplo, delirios de grandeza en la manía). Para la psicopatología, lo que las voces alucinadas están diciendo no es tan importante para el diagnóstico como el hecho de que el paciente está teniendo una percepción clara de alguien que habla sin estimulación externa. El contenido de la ilusión de un paciente también es menos importante que el hecho de que el paciente tiene una falsa creencia fija. Si un paciente delirante dice que hay complot contra él y que "La CIA está espiando", mientras que otro paciente delirante dice "Mi empleador está conspirando para matarme porque sé acerca de sus actividades ilegales. Su contenido puede variar, pero no cambia nada acerca de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Tasa de aparición de los síntomas
Una de las variables clínicas más importantes que influyen en el diagnóstico es la tasa de aparición de signos y síntomas. Los episodios de trastornos del humor básico suelen aparecer tras varias semanas; las primeras características del primer episodio psicótico de esquizofrenia puede persistir durante meses; y el deterioro cognitivo en las enfermedades degenerativas del cerebro puede comenzar años antes de que se reconoce la demencia. "Overnight" cambio de comportamiento es más probable asociado con una tensión repentina del medio ambiente, la toxicidad, el trauma, o un evento cerebro vascular.
Secuencia de eventos
La secuencia de aparición de los síntomas tiene implicaciones diagnósticas. Por ejemplo, se presta mucha atención a las experiencias iniciales del paciente en un episodio de la enfermedad para identificar cualquier convulsión definitoria. La secuencia de aparición también aclara si el síndrome de comportamiento es un evento reciente o se produce antes, después o entre las convulsiones. Dicha información solidifica la opción de tratamiento diagnóstico y las influencias.
La evaluación detallada de la función motora antes de la prescripción de agentes psicotrópicos identifica una enfermedad que afecta al sistema motor, ayuda a determinar si el cambio en la función motora es inducida por la medicación.
Las características depresivas son comunes durante las semanas iniciales del primer episodio psicótico en la esquizofrenia antes de que las alucinaciones y delirios están completamente formados, pero a diferencia de las primeras funciones en el trastorno del estado de ánimo, estos primeros síntomas de la esquizofrenia también se asocian con alteraciones de la percepción. La detección temprana y el tratamiento rápido pueden minimizar la gravedad de la psicosis.
Las personas con trastornos de ansiedad primaria u obsesivo-compulsivo raramente no presentan signos de estas enfermedades años antes de que el síndromes emerja en toda regla. Rasgos de personalidad ansioso-temeroso, presentan una tendencia a la inhibición de la conducta con anterioridad. Las personas cuya ansiedad o el trastorno obsesivo-compulsivo se asocia con la enfermedad médica o neurológica general, por lo general no tienen las características anteriores de estas condiciones. Después de una apoplejía o después de un infarto de miocardio muchos pacientes tienen características de depresión que representan la desmoralización, pero es aquellos pacientes con síntomas del estado de ánimo anteriores que continúan experimentando una enfermedad depresiva clínica.
Patrón de los síntomas
Clasificación actual utiliza listas de síntomas no ponderados como criterios diagnósticos. Si un paciente tiene un cierto número de características se cumple el umbral para la enfermedad, independientemente de cual de las características este presente.
Principios de diagnóstico
El diagnóstico es difícil. Si la lista de control se aplica y el paciente no tiene suficientes características, o tiene características que se señalan en los criterios, se aplica el sufijo "NEP". La comprensión de los principios del diagnóstico puede proporcionar una mejor resolución del diagnóstico. Estos principios parten del principio de pato, la ley de Sutton, y La regla de economía. Para ser aplicado, el médico debe ser capaz de reconocer los síndromes típicos, conocer las tasas de prevalencia y otros datos epidemiológicos de las enfermedades, y conocer las variaciones de presentación de la enfermedad.
El Principio del pato
"Si se ve, camina, y grazna como un pato, es un pato!" Aplica el Principio de pato al diagnóstico cuando se reconoce que muchas enfermedades son "típicos" en su presentación la mayor parte del tiempo. Si el patrón de las características del paciente es rápidamente reconocible como la representación de la enfermedad A, el principio de pato indica que el paciente probablemente tendrá la enfermedad A.
La ley de Sutton
"Ir donde está el dinero." La ley de Sutton se aplica cuando el Principio Pato no puede conducir rápidamente al diagnóstico. Se deriva de una entrevista con el famoso ladrón de bancos de América del Norte de la década de 1950, Willie Sutton, que cuando se le preguntó por qué robaba bancos, respondió con incredulidad "Porque ahí es donde está el dinero." La ley de Sutton se aplica al diagnóstico e instruye que bajo la mayoría de las circunstancias, el paciente tendrá una común, más que una enfermedad rara. El principio de la cebra es un corolario de la ley de Sutton. Afirma que fuera de África subsahariana, si escucha la pezuña late es probable que sea en caballos, no cebras. Una vez más, las enfermedades comunes son más propensas que las raras. Entre los pacientes de 60-70 años de edad que presentan deterioro cognitivo lo largo de varios meses, la depresión es cuatro veces más probable que sea la causa que la enfermedad.
La regla de economía
"La explicación más simple suele ser la mejor explicación." La regla de economía intenta poner orden en el caos clínica. Cuando elpaciente presenta varios síndromes de forma simultánea, la regla alienta al clínico a buscar un proceso común que da cuenta de que muchos de los síndromes como sea posible. Una enfermedad es más fácil de tratar que dos.
La eliminación de las posibilidades de encontrar el diagnóstico probable
El proceso de eliminación se produce rápidamente, y gran parte del es automático. Un inicio más de unas pocas horas evoca un conjunto diferente de opciones de diagnóstico (Por ejemplo, derrame cerebral, intoxicación) que inicios en desarrollo durante días, semanas o meses.
Para algunas condiciones de comportamiento las pruebas de laboratorio son útiles (por ejemplo, la vigilia y el sueño EEG, neuroimagen estructural y funcional, las evaluaciones del hipotálamo funcionamiento eje pituitario), y algunas pruebas son definitivas (por ejemplo, las pruebas genéticas para la enfermedad de Huntington, las pruebas serológicas para el VIH y la sífilis), pero las pruebas deben no ser al azar. Las pruebas deben estar vinculados a la lista del diagnóstico diferencial generada por los principios de diagnóstico clínico.
Conclusión
El diagnóstico psiquiátrico sigue siendo un arte, aunque la ciencia médica puede ayudar en la identificación y tratamiento de los enfermos. La aplicación de los criterios rudimentarias en las clasificaciones actuales, sin embargo, se ha convertido en el principal método de identificación con enfermedades psiquiátricas pesar de sus deficiencias conocidas que ignora los métodos tradicionales de diagnóstico médico. Una alternativa a la dependencia en el DSM y CIE es aplicar primero los principios de la psicopatología descriptiva en el reconocimiento, provocando, y pensando en los signos y síntomas de los síndromes de comportamiento. En segundo lugar, tener en cuenta las implicaciones diagnósticas y neurológicas de la psicopatología para identificar la enfermedad, lo que permite la aplicación de los tratamientos más adecuados. Por último, los síntomas del paciente pueden ajustarse a criterios en los manuales para fines oficiales.