CAP 28 - TRASTORNO DEL ÁNIMO TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

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CAP. 28 - TRASTORNO DEL ÁNIMO: TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
DEFINICIÓN
El síndrome premenstrual (PMS) es una combinación de síntomas emocionales, de comportamiento y físicos que se producen en la fase premenstrual o lútea del ciclo menstrual. 
Para cumplir con los criterios del síndrome disfórico premenstrual , al menos cinco de los 11 posibles síntomas deben estar presentes en la fase premenstrual ; estos síntomas deben estar ausentes poco después de la aparición de la menstruación , y al menos uno de los cinco síntomas debe ser estado de ánimo deprimido , ansiedad , labilidad , o irritabilidad . Los criterios del síndrome disfórico premenstrual requieren que el funcionamiento papel verse afectada como resultado de los síntomas premenstruales.
Los criterios del síndrome disfórico premenstrual requieren que una mujer de forma prospectiva clasificaría sus síntomas emocionales, de comportamiento y físicos durante dos ciclos menstruales para confirmar el diagnóstico. 
Valoraciones que demuestran síntomas foliculares con una mayor gravedad de los síntomas en la fase premenstrual sugieren " exacerbación premenstrual " de un trastorno subyacente en lugar de TDPM . El TDPM estado criterios DSM -IV- TR que los síntomas premenstruales no deben ser una exacerbación de un trastorno subyacente, sino que TDPM podían superponerse sobre otro trastorno , como el trastorno de pánico . No existen directrices formales para la forma de aplicar este criterio clínico. 
 (
CRITERIOS DSM -IV –TR
Criterios diagnósticos de síndrome 
disfórico
 premenstrual
.
Se requiere la presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas la mayor parte del tiempo durante la última semana de la fase lútea, teniendo en cuenta que uno de los síntomas ha de ser alguno de los cuatro primeros:
Estado de ánimo notablemente deprimido, sentimientos de desesperanza
Marcada ansiedad, tensión o angulosos
Llanto marcado o labilidad
Ira marcado o agresión
Falta de interés
dificultad para concentrarse
Letargo, cansancio
Cambio de apetito: aumento o disminución y antojos por alimentos específicos
Dormir demasiado o demasiado poco
Sentirse abrumado
Síntomas físicos de dolores de cabeza, dolor de pecho y dolor inflamación y las articulaciones, hinchazón 
etc..
B. Estas alteraciones interfieren acusadamente con el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o las relaciones interpersonales (p. ej., evitación de actividades sociales, disminución de la productividad y eficiencia en el ámbito laboral o académico).
C. La alteración no representa una simple exacerbación de síntomas de otro trastorno, por ejemplo, trastorno depresivo mayor, trastorno de angustia, trastorno 
distímico
 o trastorno de la personalidad (si bien en ocasiones el trastorno 
disfórico
 premenstrual se añade también a cualquiera de estos trastornos).
D. Los Criterios A, B y C 
deben
 ser corroborados por técnicas de valoración diaria y prospectiva de los síntomas en al menos dos ciclos sintomáticos consecutivos. (El diagnóstico puede establecerse provisionalmente a la espera de dicha confirmación.)
( 4
 ) la ira o irritabilidad persistente y marcada o el aumento de los conflictos interpersonales
( 5
 ) disminución del interés en las actividades habituales (por ejemplo , trabajo, escuela , amigos, aficiones )
( 6
 ) sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
( 7
 ), letargo, fatiga fácil , o marcada falta de energía
( 8
 ) marcados cambios en el apetito , comer en exceso , o los antojos de alimentos específicos
( 9
 ) hipersomnia o insomnio
( 10
 ) una sensación subjetiva de estar abrumada o fuera de control
( 11
 ) otros síntomas físicos, como dolor de pecho o hinchazón , dolores de cabeza , dolor en las articulaciones o los músculos , sensación de " hinchazón ", el aumento de peso
B. La alteración interfiere notablemente con el trabajo o la escuela o en las actividades sociales habituales y las relaciones (por 
ejemplo ,
 evitar las actividades sociales , disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo o en la escuela ) .
C. La alteración no es meramente una exacerbación de los síntomas de otros trastornos tales como trastorno depresivo 
mayor ,
 trastorno de pánico , trastorno 
distímico
 , o un trastorno de la personalidad ( aunque puede ser superpuesta sobre cualquiera de estos trastornos ) .
D. Criterios A, B y C deben ser confirmadas por calificaciones diarias potenciales durante al menos dos ciclos sintomáticos consecutivos. 
( El
 diagnóstico puede realizarse con carácter provisional antes de esta confirmación ) .
)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La depresión y los trastornos de ansiedad son los ejes más comunes que los trastornos psiquiátricos que pueden ser concurrentes y exacerbados antes de la menstruación, con pruebas menos claras para el trastorno bipolar, los trastornos alimentarios y el abuso de sustancias. Como la mayoría de los síntomas del síndrome disfórico premenstrual son " puros" PMS afectivos o de ansiedad - relacionados o TDPM generalmente no se diagnostica cuando una depresión subyacente o trastorno de ansiedad está presente, se considera que estas mujeres tienen exacerbación premenstrual de su depresión o trastorno de ansiedad subyacente. 
EPIDEMIOLOGÍA
La irritabilidad ha sido identificada como el síntoma premenstrual más común en Estados Unidos y en Europa. Los estudios han sugerido alguna predisposición genética para el síndrome premenstrual, pero la coincidencia con predisposición genética para la depresión mayor o características de la personalidad ha recibido variadas. Un polimorfismo en el promotor del gen transportador de la serotonina ha sido sugerido en las mujeres que tienen tanto síndrome disfórico premenstrual y trastorno afectivo estacional (Praschak - Rieder et al., 2002). A pesar de que los síntomas premenstruales se describen en las mujeres a partir de la menarquia a la menopausia, no está claro si los síntomas se mantienen estables o aumentan en gravedad con la edad. 
ETIOLOGÍA
Se piensa que pueden ocurrir síntomas premenstruales debido a una diferente sensibilidad a los efectos del estado de ánimo perturbadores de las fluctuaciones de esteroides gonadales en mujeres con SPM y TDPM.
Un gran número de estudios han reportado anormalidades en el sistema de la serotonina en mujeres con síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. 
Son varios los factores que influyen en la homeostasis del calcio y del hueso fluctúan con el ciclo menstrual y es posible que algunos de estos factores son anormales en mujeres con SPM y TDPM Thys -Jacobs y sus colegas ( 1995 ) reportaron que las mujeres con síndrome premenstrual habían reducido los niveles de calcio periovulatorio y elevados niveles de hormona paratiroidea en comparación con los controles , tal vez secundaria a la elevación de los niveles de estrógeno preovulatorios , y estos autores propusieron que las mujeres con síndrome premenstrual pueden tener una , hiperparatiroidismo secundario transitoria cíclico.
TRATAMIENTO
- Tratamiento Antidepresivo
La fluoxetina 20 mg / día durante la fase lútea sólo fue superior al placebo en la reducción de los síntomas emocionales y físicos premenstruales en 252 mujeres con síndrome disfórico premenstrual (Cohen et al., 2002). 
- Tratamientos supresión de la ovulación
Los agonistas de GnRH se administran parenteralmente (por ejemplo, subcutánea inyecciones mensuales de goserelina , inyecciones intramusculares mensuales de leuprolida , buserelina intranasal diaria ). Los agonistas de GnRH conducen a una mejora en los síntomas premenstruales más emocionales y físicos, con una posible disminución de la eficacia de disforia premenstrual y los síntomas premenstruales severos o para la exacerbación de la depresión crónica. 
- Anticonceptivos Orales
A pesar de que los anticonceptivos orales son un tratamiento comúnmente prescrito para el PMS, las mujeres reportan que los anticonceptivos orales pueden beneficiar, empeoran o no afectar a los síntomas premenstruales. La inducción de la disforia puede estar relacionadacon el tipo y la dosis del componente de progestina, las propiedades androgénicas de la progesterona, o a la relación de estrógeno / progestina ( Kahn y Halbreich , 2001 ) . 
- Progesterona
La hipótesis inicial que PMS se debió a una deficiencia de progesterona que nunca ha sido motivada , dirigida a la progesterona de la fase lútea de ser uno de los primeros tratamientos del síndrome premenstrual en la literatura. 
- Otros medicamentos
El alprazolam (administrado durante la fase lútea ) se ha informado que es superior al placebo en la mayoría de los estudios , y a pesar de que tiene una tasa de menor eficacia que los ISRS , que es eficaz para los síntomas premenstruales emocionales . El alprazolam se debe disminuir durante los primeros días de cada ciclo de la menstruación. La buspirona a 25 mg / día durante las semanas lútea tiene alguna eficacia. La espironolactona se ha informado a disminuir los síntomas emocionales y físicos premenstruales. La bromocriptina se ha informado a disminuir mamaria premenstrual.
- Los tratamientos a base de plantas y los suplementos dietéticos
Se ha demostrado poca eficacia de los tratamientos a base de hierbas. Con respecto a los suplementos dietéticos, se informó de calcio a tienen una tasa de eficacia casi el 50 % para la reducción de los síntomas emocionales y físicas de los criterios de diagnóstico del síndrome disfórico premenstrual, a excepción de la fatiga y el insomnio, en comparación con 30 % para el placebo.
- Modificaciones de estilo de vida y tratamientos psicosociales
Modificaciones del estilo de vida a menudo se indican a través de materiales de autoayuda o en un formato de psicoeducación individual o grupal. Un estudio reciente informó de que un apoyo de los pares por semana y grupo de orientación profesional para cuatro sesiones fue superior al control de lista de espera en términos de reducción de los síntomas premenstruales. El tratamiento consistió en la dieta y el ejercicio pautas, técnicas cognitivas de autocontrol y otra y modificación ambiente (Taylor, 1999 ).
CONCLUSIÓN
Las mujeres con síndrome premenstrual severo y TDPM constituyen una proporción importante de las mujeres que menstrúan. Estas mujeres tienen varios días sintomáticos cada mes que conducen a trastornos en las relaciones y disminución de la calidad de vida. Las mujeres que presentan quejas premenstruales necesitan prospectivo para valorar sus síntomas durante dos ciclos menstruales para descartar la presencia de un trastorno psiquiátrico o médico concurrente. Enfoques nutricionales, el ejercicio y la terapia cognitiva puede ser apropiado como primer tratamiento en los casos leves, de lo contrario deben acompañar el tratamiento con medicamentos. 
COMPARACIÓN DE DSM-IV/ICD-10 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El trastorno disfórico premenstrual no está incluido en la CIE-10. Una condición de "síndrome de tensión premenstrual" correspondiente está incluido en el Capítulo 14 para las enfermedades del sistema genitourinario.