COMPENDIO DEL III CURSO DE ACTUALIZACIA_N EN PSIQUIATRA_A

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COMPENDIO DEL III CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PSIQUIATRÍA 
AVANCES EN FARMACOLOGÍA Y PSICOTERAPIA 2019 
ANDRES FELIPE MAYA OSORNO 
 
INDICE TEMARIO 
1. AUTOLESIONES 
2. ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTO 
3. CLOZAPINA EN ESQUIZOFRENIA 
4. EFECTOS ADVERSOS DE ANTIPSICOTICOS 
5. EFECTOS SEXUALES DE PSICOFARMACOS 
6. TECAR MITOS Y REALIDADES 
7. TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) 
8. ANOREXIA Y BULIMIA 
9. GENERALIDADES DE LA DEPRESIÓN Y FARMACOLOGÍA DE LA 
DEPRESIÓN UNIPOLAR 
10. DEPRESIÓN EN PACIENTE ONCOLOGICO 
11. DEPRESIÓN EN POSPARTO 
12. ANTIDEPRESIVOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 
13. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Y SU POLARIDAD 
14. USO ADECUADO DEL LITIO 
15. TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
16. TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO 
17. PACIENTE AGITADO 
 
 
 
 
 
 
 
AUTOLESIONES SIN INTENCIONALIDAD DE MUERTE 
INTRODUCCIÓN 
• Son conductas repetitivas y continuas que se convierten en solución para pacientes, pero 
un problema para el personal de salud 
• Tienen una gran morbimortalidad a nivel psiquiátrico donde se evidencia una recurrencia 
del 10% a los 6 meses y 42% a los 21 meses 
• Las tasas de suicidio consumado entre los que lo intentan son del 0.5 a 1.0% por año siendo 
MÁS altas que la población general 
• La terapia dialectico conductual se convierte en la TERAPIA DE ELECCIÓN para los pacientes 
con autolesiones 
 
• La terapia dialectico conductual es una terapia con unas características: 
o Terapia intensiva semanal personal y grupal 
o Basada en el Mindfulness 
o Hay formato grupal semanal y personal de aprendizaje de habilidades 
o Se compone de 4 módulos 
▪ Personal 
▪ Regulación emocional 
▪ Aceptación radical 
▪ Tolerancia al malestar 
o Hay también soporte familiar y acompañamiento telefónico 
TERMINOLOGÍA 
• CASIS- Conductas autolesivas sin intención suicida 
• Ideación suicida los cuales son pensamientos de hacerse daño o suicidarse 
• Intento suicida es una conducta autoinfligida destructiva, NO FATAL con intención explicita 
o inferida de morir 
• Suicidio es una conducta autoinfligida con desenlace FATAL, con intención explicita o 
inferida de morir 
• CASIS 
• Gesto Suicida 
o No hay intención de morir, pero hay intención de comunicárselo a otros como un 
intento suicida 
o En la actualidad NO SE RECOMIENDA USAR ESTE TERMINO dado que se hace una 
deducción y un juicio sobre el paciente pensando que busca manipular su entorno 
EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA 
• Pueden presentarse dos fenómenos al momento de enfrentarnos a estos pacientes quienes 
continuamente realizan CASIS 
o Sobrerreacción ante estos eventos,z llevando a múltiples hospitalizaciones 
o Subestimación el riesgo suicida 
MODELO DE ENTENDIMIENTO 
• Existe un modelo de explicación de conductas y emociones 
• Vulnerabilidades propias del paciente como (Enfermedades físicas-Alcohol o drogas) 
• Con las vulnerabilidades se llega a un disparador externo o interno como (Lo que dijo la 
mamá- lo que se vio en el celular- recuerdo) 
• Se da un pensamiento y se genera una emoción muy intensa 
• Se da un impulso de acción que llevará a una consecuencia determinada la cual puede ser a 
corto mediano o largo plazo 
 
• los CASIS como toda conducta generan refuerzos en el paciente los cuales pueden ser 
positivos o negativos y estos contribuir a la perpetuación de la acción de Autolesionismo 
o Refuerzo positivo (Generar algo positivo con la acción realizada) 
▪ Incremento de la sensación de calma, bienestar y euforia 
▪ Incremento de la respuesta de los cuidadores 
o Refuerzo negativo (Quitar algo negativo con la acción realizada) 
▪ Disminución inmediata del malestar emocional 
▪ Evitación o disminución de las situaciones estresantes 
• Los CASIS pueden ser de dos tipos 
o Respondiente la cual se caracteriza por la acumulación de emociones y 
respuesta ante el tope (Se carga y se carga y luego explota) 
o Operante la cual el paciente con su conducta busca generar un beneficio 
(viernes en la noche mamá no deja salir a la paciente y al realzar la acción la 
dejan salir) 
• Los CASIS permiten en el paciente 
• Regular emociones 
• Distraer con dolor físico el dolor emocional 
• Castigarse 
• Concretar pruebas del malestar emocional 
• Tener sensación de control 
VALORACIÓN 
• El personal médico debe indagar el riesgo de intención de muerte 
• Se cuenta con métodos objetivos que permitan dilucidar si debe ser valorado por psiquiatría 
de forma emergente o ambulatoria como la herramienta L-RAMP 
 
• La herramienta busca determinar con las siguientes características el abordaje 
o Factores de riesgo y factores protectores 
o Signos y síntomas 
o Factores estresantes 
o Antecedentes familiares 
ESCENARIOS 
• ANTES DE 
o Evaluar el riesgo de lesión 
o Estrategias de resolución de problemas 
o Tolerancia al malestar 
o Aceptación radical 
• DESPUES DE 
o Evaluar el riesgo y la necesidad de valoración por urgencias 
o Hoja de crisis que son contactos de emergencia, medicamentos que le hayan 
servido o acciones que hayan servido en otras condiciones 
o Debe suspenderse el contacto telefónico por 24 horas 
o Análisis en cadena y analizar las posibles soluciones futuras 
ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTO 
PSICOSIS 
• Síntomas positivos 
o Alucinaciones (Percepciones falsas que pueden tener su origen auditivo, visual o táctil) 
o Delirios (Pensamientos falsos irreductibles y no compartidos) 
• Desorganización en el pensamiento 
• Síntomas Negativos 
o Aislamiento 
o Aplanamiento afectivo 
o Alogia 
o Abulia 
o Deterioro Cognitivo 
TRATAMIENTO 
• Todo paciente DEBE recibir Antipsicótico 
• 70% tienen una respuesta y hay una disminución del 50% en sus síntomas 
La pregunta es ¿CUÁL MEDICAMENTO USAR? 
Típicos o clásicos o de 1ra generación 
• Haloperidol 
• levomepromazina (Causan mucha sedación, incluso se considera que no funciona como 
medicamento Antipsicótico) 
Atípicos o Nuevos o de 2da Generación 
• Aripiprazol 
• Quetiapina 
• Risperidona 
• Olanzapina 
• Clozapina 
¿CÓMO ESCOGER? 
• Diferencia en efectividad 
• Perfil de efectos adversos 
EFECTIVIDAD 
Existe una JERARQUIA en los antipsicóticos 
• Clozapina 
• Amisulprida 
• Olanzapina 
• Risperidona 
• Paliperidona 
• Haloperidol 
DIFERENCIA EN EFICACIA POR SÍNTOMAS 
• Síntomas Positivos tienen una mejoría marcada 
o Amisulprida 
o Olanzapina 
o Clozapina 
o Risperidona 
• Síntomas Negativos y síntomas desorganizados tienen menor efectividad 
• Los Atípicos mejoran más que los típicos 
• Aparentemente el mejor para los síntomas NEGATIVOS es la CARIPRAZINA que no está en 
el mercado 
• Déficit Cognitivo mejoran más con los Atípicos que con los Típicos, pero hay controversia 
¿CÓMO ESCOGER? 
• Antecedente de respuesta previa 
• Tener una NO respuesta a un antipsicótico puede responder en otro. 
Perfil efectos adversos 
• Olanzapina Y Clozapina→ Mayores efectos adversos metabólicos 
• NO DAR EN 
o Hipertensión 
o Dislipidemia 
o Diabetes 
o Sobrepeso 
• Factores de riesgo en 
o Jóvenes 
o No uso previo de Antipsicóticos 
o Alto peso en padres 
Arritmias cardiacas 
• Aumento en QT que podría generar Torsade de Pointes 
• NO dar Amisulprida o Ziprasida 
• Haloperidol IV, la administración del Haloperidol por vía IM NO genera arritmia 
• Risperidona y Olanzapina 
NO Clozapina en 
• Discrasia Sanguínea 
• Epilepsia→Siempre CONTRAINDICACIÓN con Clozapina y Levomepromazina 
Típicos 
Más efectos Extra piramidales 
• Parkinsonismo: 15-40% 
• Acatisia: 20-35% 
• Distonia aguda 2-5% 
• Síndrome Neuroléptico Maligno 0.17 /1000 
• La Risperidona es uno Atípico pero que cumple con un perfil similar a los Típicos 
• La Risperidona es el más Típico de los Atípicos 
Hiperprolactinemia 
• Típicos y dentro de los Atípicos la Risperidona 
Efectos Sexuales 
• Clozapina y Olanzapina más efectos y los de menor posibilidad es Quetiapina 
Recomendaciones 
• Dosis más bajas y titular• Tiempo de respuesta 
• Explicar al paciente 
• NO combinar antipsicóticos 
Exámenes 
• Perímetro Abdominal- C/3meses 
• Glicemia- 6 meses 
• Perfil Lipídico- 6-12 meses 
• EKG- C/año 
• Hemograma- Semanal por 3 meses, Mensual por 1 año al año C/3 meses 
Embarazo y Lactancia 
• Hay mayor riesgo de Diabetes Mellitus Gestacional con los medicamentos Atípicos como 
Clozapina 
• Lactancia- Todos se excretan, los que menos se excretan son la Olanzapina y la Risperidona por 
lo que son los más indicados 
• No se recomienda la Clozapina 
 
CLOZAPINA EN ESQUIZOFRENIA 
• Es el medicamento de elección en la esquizofrenia REFRACTARIA al tratamiento con 
MINIMO 2 antipsicóticos previos 
• Es la Clozapina el antipsicótico MÁS efectivo para pacientes con esquizofrenia resistente a 
otros antipsicóticos confirmado por estudios clínicos, naturalistas e incluso revisiones 
sistemáticas de la literatura 
• Conservadoramente se considera que es el medicamento cuando han fallado 2 o más 
antipsicóticos, aunque algunas corrientes consideran que con el primer antipsicótico 
debería considerarse este medicamento 
• El 40% de los pacientes que NO responden a otros antipsicóticos mejoran sustancialmente 
y esto es importante dado que si luego de 2 antipsicóticos se prescribe uno que no sea la 
Clozapina la respuesta es de solo 5-10% siendo similar al placebo 
• Mejoría a nivel sintomático con marcación predominante en síntomas positivos 
• Disminución del riesgo suicidad y agresividad frente a otras opciones 
POSOLOGÍA 
• Dosis de 200-400mg 
• Debe retirarse lento para evitar la generación del síndrome Muscarinico 
 
• En la mayoría de los casos se pueden alcanzar dosis a las 2 semanas principalmente en 
pacientes hospitalizados, siendo la progresión más lenta en el paciente ambulatorio 
• Se considera iniciar de forma lenta y repartidas para evitar ciertos síntomas incomodos para 
el paciente 
• Hay respondedores rápidos (Antes de 4 semanas) y respondedores lentos (6 meses) 
• El retiro abrupto NO se recomienda a menos que haya una emergencia como 
agranulocitosis o miocarditis y recordar que las convulsiones NO se consideran una 
emergencia para retirar el medicamento 
MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS 
AGRANULOCITOSIS 
• El evento adverso más temido es la Agranulocitosis siendo tan importante que NO ha 
permitido que sea medicamento de primera línea 
• Aproximadamente se presenta en el 0.8% siendo un rango NO despreciable dado la cantidad 
de pacientes con la enfermedad 
• El riesgo máximo entre la semana 6 y la 18 
• El seguimiento periódico SI DISMINUYE el riesgo de agranulocitosis siendo más evidente 
con la leucopenia en especial neutropenia 
• Existen múltiples guías para la valoración del paciente con Clozapina en esquizofrenia 
• Si aparece la neutropenia se debe hacer seguimiento con hemograma dependiendo del 
conteo de neutrófilos 
o 1000-1500 se realiza Hemograma 3 veces por semana 
o 500-1000 se debe SUSPENDER y esperar a que suba a 1000 para luego tomar una 
conducta que incluya considerar si se reinicia el medicamento o no dependiendo de 
la respuesta del paciente 
o Menos de 500 se debe SUSPENDER la Clozapina y solo con Hematología definir el 
riesgo/beneficio de volverla a administra 
• El íleo paralitico se convierte en una CONTRAINDICACIÓN para continuar la Clozapina 
CLOZAPINA COMO PRIMERA LÍNEA 
• NO hay evidencia que la Clozapina sea mejor para pacientes NO resistentes por lo cual a la 
luz de la evidencia NO es primera línea 
• Es importante decir que es un medicamento que ha sido subutilizado y que realmente tiene 
una mayor efectividad en pacientes en primer episodio resistente que con múltiples 
episodios resistentes 
• Solo entre 12-25% de los pacientes con primer episodio resistente toman Clozapina 
evidenciando claramente la subutilización del medicamento 
¿QUÉ HACER SI LA CLOZAPINA NO FUNCIONA? 
• Si la Clozapina no funcionan es poco lo que hay para ofrecer en los pacientes con 
refractariedad 
• Clozapina + Risperidona o Clozapina + Memantina han mostrado efectos adecuados en 
síntomas negativos 
• Es un medicamento CONTRAINDICADO en lactancia materna pero NO en embarazo 
o Embarazo: No hay incremento de malformaciones 
o Posparto/perinatal: Mayor frecuencia de hipotonía, convulsiones y alteraciones en 
ritmo cardiaco, adicional se puede dar la agranulocitosis 
USOS ALTERNOS DE CLOZAPINA 
• Trastornos del estado ánimo 
• Disquinesia tardía y otros trastornos del movimiento 
• Alucinaciones 
• Psicosis en enfermedad de Parkinson 
• Agresividad y conducta suicida Persistente 
 
EFECTOS ADVERSOS DE ANTIPSICÓTICOS 
• El primer antipsicótico descubierto fue la Clorpromazina en 1950, reportándose la 
efectividad de este medicamento en 1952 y en ese mismo año aparecen los primeros 
efectos adversos 
• EN 1967 aparece el Haloperidol y a finales de los años 70 los medicamentos de deposito 
CLASIFICACIÓN 
 
MECANISMOS DE ACCIÓN 
• Según el antipsicótico y su clasificación se puede definir su acción sobre determinados 
receptores y así establecer los posibles efectos adversos 
• Los antipsicóticos se clasifican en 
o Típicos: Tienen Antagonismo D2 M1 H1 Alfa1 
o Atípicos: Tienen Antagonismo 5HT2A Y D2 y Agonismo 5HT1A 
 
 
Cuando se conocen los mecanismos de acción y la clasificación de los antipsicóticos se pueden 
establecer pautas para el manejo de estos como 
• Primer episodio psicótico en paciente joven se prefiere los Atípicos que los Típicos 
• Al usar un Típico se prefiere el Haloperidol que la Pipotiazina ya que esta genera Mayor 
Bloqueo 
• Al usar Atípicos se puede usan La Risperidona, Olanzapina, Quetiapina 
• NO se debe usar la Clozapina porque esta se restringe para episodios refractarios 
• La Risperidona tiene MAYOR bloqueo D2 siendo considerada el antipsicótico Atípico con 
mayor perfil típico 
• Clozapina tiene MENOR bloqueo D2, pero no en primer episodio 
ACCIÓN EN CEREBRO 
• Los antipsicóticos actúan sobre diferentes vías como 
o Mesocortical 
o Mesolímbica 
o Nigroestriada 
o Tuberoinfundibular 
• Las dos vías donde los antipsicóticos tiene su efecto deseado son la mesocortical y la 
mesolímbica dado que en estas vías se produce la fisiopatología de los síntomas positivos y 
negativos 
• La vía nigroestriada y la tuberoinfundibular son las que al ser estimuladas con los 
antipsicóticos se producen los efectos adversos 
• Antes se pensaba que al generar los efectos adversos en los pacientes con el uso de 
antipsicóticos era porque se comenzaba el efecto antipsicótico, siendo esto algo FALSO 
• Si se logra la ocupación de los receptores D2 entre un 60-75% se logran los efectos deseados 
y por encima de esto se presentan los efectos indeseados de los antipsicóticos 
 
EFECTOS ADVERSOS NEUROLOGICOS 
Los principales a nivel agudo son 
• Acatisia 
• Distonia 
• Parkinsonismo 
En Orden de generación son 
1. Haloperidol (Primer generación) 
2. Risperidona (Segunda generación y recordar que es el más típico de los atípicos) 
3. Olanzapina 
4. Quetiapina 
5. Clozapina 
Son generados por el BLOQUEO D2 EN LA VÍA NIGROESTRIADA 
ACATISIA 
• Sensación de inquietud principalmente generado por los de primera generación por lo que se 
prefieren los de 2da generación 
• Se presenta en el 21-75% de los pacientes con antipsicóticos de primera generación y en el 12% 
de los pacientes con antipsicóticos de segunda generación 
• Frecuentemente aparece en los primeros 5 días de tratamiento 
• En el 90% de los pacientes presentan el efecto en los primeros 3 meses 
• Los factores de riesgo para presentar la Acatisia es 
o Edad avanzada 
o Sexo femenino 
o Deficiencia de hierro 
o Acatisia previa 
• El tratamiento de Acatisia se realiza con la disminución del antipsicótico, uso de 
betabloqueadores o benzodiacepinas 
• Los de primera generación son los que más los 
producen: Pipotiazina y Haloperidol 
• Los de segunda generación tienen menoresefectos 
adversos de este tipo 
• Los principales son los síntomas extra-piramidales 
 
DISTONIA AGUDA 
• Es la contracción simultanea de músculos agonistas y antagonistas 
• que se presenta en los músculos faciales, cervicales, laríngeo y linguales 
• Ocurre típicamente en los primeros 5 días de tratamiento, pero en el 10% de los pacientes 
pueden aparecer en las primeras horas de terapia cuando se administran por vía parenteral 
• Los factores de riesgo son 
o Sexo masculino 
o Edad joven 
o Raza negra 
o Antecedente de Distonia previa 
o Antecedente familiar 
o Deshidratación 
o Hipocalcemia 
o Hipoparatiroidismo 
• El tratamiento de la Distonia se realiza con anticolinérgico siendo el Biperideno el medicamento 
de ELECCIÓN 5mg IM y luego continuar 2-8mg/día VO por 48 horas 
• Otras opciones se realizan con Antihistaminico y/o Benzodiacepinas 
 
PARKINSONISMO 
• Es causado principalmente por los antipsicóticos de 1ra generación y es la imitación de los 
síntomas del Parkinson por bloqueo de los receptores D2 
• Se caracteriza por 
o Hipomimia 
o Temblor en reposo 
o Bradiquinesia 
o Rigidez en rueda dentada 
o Marcha festinante 
o Inhibición psicomotriz 
• La aparición se da en los primeros 3 meses de tratamiento 
• Los factores de riesgo son 
o Edad avanzada 
o Sexo femenino 
o Demencia 
o Lesión estructural de SNC 
o VIH 
o Antecedente familiar de enfermedad 
de Parkinson
 
• Se debe reducir la dosis del antipsicótico y usar fármacos anticolinérgicos como el Biperideno o 
la Amantadina 100mg cada 12 horas 
• NO se debe dar profilaxis al inicio y NO dar agostinas dopa 
SINDROME NEUROLÉTICO MALIGNO 
• Es una emergencia neuropsiquiatríca 
• La Incidencia del 0.2-2% 
• La Mortalidad del 20-30% 
• Hay rigidez muscular, temblor, hipertermia, inestabilidad hemodinámica y alteración del 
estado de conciencia 
• Hay elevación de CPK que evidencia la Rabdomiolisis, leucocitosis, alteración de pruebas 
hepáticas y mioglobinuria 
• Generalmente se presenta en las primeras semanas de tratamiento 
• Factores de riesgo como 
o Sexo masculino 
o Deshidratación 
o Desnutrición 
o Titulación rápida 
o Inmovilización 
o Vía parenteral 
o Ancianos cuando se 
combinan con otros 
antipsicóticos e ISRS 
• El tratamiento específico se realiza con fármacos dopaminergicos como 
o Bromocriptina a dosis de 2-5-5mg/8horas VO o Amantadina 100mg cada 8 horas VO 
• El antídoto para casos más severos es el Dantroleno a dosis de 1-2.5mg/Kg/6horas IV 
• En casos refractarios se realizan mediadas más complejas como la plasmafersis y el TECAR 
CONVULSIONES 
• El principal antipsicótico inductor de convulsiones es la CLOZAPINA 
o Frecuencia de convulsión es del 1% a dosis bajas y de 4-5% con dosis de 600mg/día 
• El medicamento que menos produce convulsiones es el Haloperidol 
 
SEDACIÓN 
• A menos potencia antipsicótica mayor efecto sedante 
• Se da por bloqueo de H1-M1-Alfa1 
 
 
HIPERPROLACTINEMIA 
• Principalmente por bloqueo D2, en síntesis, 1ra generación SON los exponentes de este 
efecto 
• Se propone la adición de Aripiprazol dado que es un agonista parcial ya que actúa como 
antagonistas del otro antipsicótico modulando el bloqueo inhibidor Dopaminergico 
• Dar agonistas dopaminergicas como bromocriptina 
• La metformina puede mejorar la amenorrea, aunque se desconoce su mecanismo 
DISFUNCIÓN SEXUAL 
• PRINCIPAL generador de disfunción sexual es la RISPERIDONA 
• El antipsicótico con menor impacto en actividad sexual es la Clozapina 
ALTERACIONES EN EL QT 
• La prolongación del QT puede llevar a taquicardia de puntas torcidas 
• Un intervalo de QTc de 500 milisegundos o más es considerado un factor de riesgo para 
puntas torcidas 
• Los factores de riesgo para presentar esa prolongación son 
o Medicamentos concomitantes con bloqueo de canales de calcio 
o Medicamentos que prolonguen QT como macrolidos 
o Desequilibrio hidroelectrolítico 
o Sexo femenino 
o Bradicardia menor de 50lpm 
o Factores genéticos 
o Disfunción renal o hepática 
• QUETIAPINA y ZIPRASIDONA tienen un moderado riesgo 
• HALOPERIDOL INTRAVENOSO tiene gran riesgo de generación de prolongación del QT por 
lo que se debe realizar EKG seriado 
AUMENTO DE PESO 
• Los medicamentos que MÁS generan aumento de 
peso son los Atípicos, entre ellos la CLOZAPINA y la 
OLANZAPINA 
• Menor efecto, aunque es considerado moderado, la 
Quetiapina y la Risperidona 
• Principalmente se da por bloqueo H1 y 5HT2C dado 
que aumenta el apetito 
• El receptor M3 en célula beta pancreática estimula la 
secreción de insulina 
• Algunos pacientes presentan resistencia a la insulina 
AGRANULOCITOSIS 
• CLOZAPINA 
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Y SU POLARIDAD 
INTRODUCCIÓN 
• Enfermedad mental común e incapacitante con alta morbimortalidad 
• Es una enfermedad crónica y recurrente 
• La media de episodios es de 8-10 por año 
• La OMS reporta una prevalencia de 2.4% en la población mundial siendo el TAB I del 0.6-1% y el 
TAB-II del 0.4% 
• El inicio se da en la adolescencia y la adultez temprana 
• Existe mayor riesgo de suicidio que en la población general y adicional mayor letalidad 
• Enfermedad con alta carga emocional y que afecta en todos los aspectos de la vida 
• El paciente hipertenso o diabético no pierde el estudio la pareja o el trabajo a diferencia del 
paciente con trastorno del animo 
• Alta repercusión en esta enfermedad psiquiátrica 
• Subdiagnosticados 
o Desconocimiento 
o Estigma 
o Temor a medicación 
o Se diagnostican las quejas somáticas 
o No se determina en pacientes con enfermedades concomitantes 
o Se justifica 
o Inadecuadamente tratados 
• No tratados adecuadamente trae repercusiones a nivel 
o Personal 
o Familiar 
o Laboral 
o Sociedad 
TIPOS DE DESORDENES 
• El DSM-V en su nueva versión dice que 
o Trastornos del animo 
o Trastornos bipolares y trastornos depresivos como principales diagnósticos (Rojo y Azul) 
o Subtipos como el bipolar I y II y desorden ciclotímico (Segunda columna) 
o Hay enfermedades que no se pueden encasillar como depresión o trastorno bipolar (Tercera 
columna) 
▪ Trastorno del ánimo inducido por sustancias 
▪ Trastorno del ánimo inducido por enfermedad medica 
▪ Trastorno disfónico premenstrual 
 
 
TAB-I 
• Prevalencia 0.6% 
• Afecta ambos géneros por igual 
• Inicia antes de los 20 años 
• Relación episodio manía- episodio 
depresivo 1:3, el paciente pasa la mayor 
parte de su vida deprimido, aunque lo 
más llamativo sea la manía 
• Alto riesgo de suicidio (30-60 veces más 
que la población general) 
TAB II 
• Prevalencia 0.4% 
• Más común en mujeres que en hombres 
• Edad de inicio 29 año 
• Alto riesgo de suicidio (Aproximadamente 
30% reportan historia de intento de 
suicidio)
DIAGNÓSTICO 
• Un paciente con episodio depresivo no puede ser visto solo en el contexto del episodio, hay 
que revisar su pasado y evidenciar si han existido de hipomanía o manía 
• Preguntar al paciente y a la familia 
• Siempre que se enfoque un paciente depresivo HAY que buscar que en realidad no sea un 
trastorno bipolar 
 
 
 
 
 
 
GRAFICACIÓN DEL ESTADO DE ANIMO 
• En la línea roja los pacientes vienen en un estado normal y pueden tener episodios de 
manía y en la línea azul pueden estar en un estado normal y tener episodios de depresión 
y regresar a un periodo interpretico 
• Todo esto presentarse en un mismo paciente por lo que con mayor fuerza en la actualidad 
se busca evitar la disgregación y separación de los trastornos del animo 
 
REGLA DEL 3 
• Hay estudios que dicen NO hay depresión unipolar 
• Se genera la regla del 3 
• Un paciente que cumple estas reglas en un paciente depresivo se debe pensar que es un 
paciente Bipolar 
▪ 3 matrimonios fracasados 
▪ 3 fallas terapéuticas 
▪ 3 familiares en primer grado con 
enfermedad afectiva 
▪ 3 generaciones con enfermedad 
afectiva 
▪ 3 trabajos 
▪ 3 Idiomas▪ 3 sustancias de abuso 
 
 
 
POLARIDAD PREDOMINANTE 
• Es una herramienta usada en los pacientes con trastorno Afectivo Bipolar para poder realizar un 
abordaje terapéutico adecuado 
• Polaridad depresiva: 2/3 de los episodios pasados 
del paciente cumple criterios DSM IV para 
episodio depresivo mayor 
• Polaridad maniaca o Hipomaniaca: 2/3 de los 
episodios del paciente cumple criterios DSM IV 
para episodios maniacos o hipomaniacos 
• Grandes implicaciones clínicas y terapéuticas 
o Polaridad depresiva es MÁS FRECUENTE que 
la polaridad manía/Hipomanía 
o Polo de inicio parece influir la polaridad predominante (¿QUÉ FUE PRIMERO?) 
o Polaridad depresiva: Mas riesgo de intento de suicidio, patrón estacional, características 
melancólicas 
o Polaridad maniaca: Mayor presencia de abuso de sustancias, síntomas psicóticos, 
hospitalizaciones, alteración cognitiva 
 
• Pacientes que tienen Polaridad Cercana a 1 se benefician de 
o Quetiapina y Litio 
▪ Estos medicamentos sirven para el paciente que ha hecho más manías que depresiones 
o para el paciente que ha hecho más depresiones que manías 
• Tienen mayor índice de polaridad (Mayores episodios de manía) 
o Olanzapina 
o Aripiprazol 
o Risperidona 
o Ziprasidona 
• Tienen menor Índice de polaridad o polaridad negativa (Más episodios de depresión en el 
espectro de la enfermedad) se beneficia de 
o LAMOTRIGINA 
TOLERABILIDAD 
• Siempre valorar la tolerabilidad y la eficacia de la monoterapia donde en orden ascendente 
tiene mayor cubrimiento como 
o Quetiapina 
o Lurasidona 
o Lamotrigina 
o Olanzapina 
o Litio 
o Valproato de Sodio 
• La litemia en el contexto de depresión bipolar debe estar en 0.8Meq/L 
• La Lamotrigina requiere titulación lenta 
• La Quetiapina en la depresión bipolar SOLO tiene efecto en dosis MAYORES de 300-600mg 
• La Cariprazina a pesar que no está en nuestro medio tiene estudios que reportan efectividad 
cuando la polaridad predominante es NEGATIVA 
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA 
• Quetiapina 
• Litio/Divalproato + Lurasidona 
• Litio 
• Lurasidona 
• Lamotrigina adjunta a estabilizadores clásicos ya que no tiene evidencia para manía ni para 
prevención de episodios maniacos (Adjuntar siempre con Quetiapina o con Litio) 
SEGUNDA LINEA 
• Monoterapia con Divalproato de Sodio 
• Olanzapina +Fluoxetina 
• TECAR en pacientes refractarios con necesidad de respuesta rápida como 
o Riesgo suicida inminente 
o psicosis 
o Catatonia 
o Enfermedad médica inestable 
 
SEGUIMIENTO 
• Evaluar tolerancia, perfil de síntomas y preferencia del paciente 
• Evaluar respuesta a las 2 semanas ya que es un predictor de remisión si hay una mejoría del 
25% debe continuarse con el medicamento 
• Considerar tratamientos y terapia para la prevención de recaídas tanto de episodios 
maniacos como depresivos en el mantenimiento 
CASOS ESPECIALES 
• Necesidad de respuesta rápida use TECAR- QUETIAPINA-LURASIDONA 
• Características melancólicas y Psicóticas use TECAR 
• Ciclaje rápido requiere un estabilizador clásico como LITIO O DIVALPROATO 
• Embarazo siempre valorar el riesgo beneficio del LITIO y los ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA 
GENERACIÓN y la LAMOTRIGINA SON SEGUROS 
 
USO ADECUADO DEL LITIO 
GENERALIDADES 
• Medicamento de elección en el tratamiento de TAB pese a que lleva más de 50 años en 
el mercado 
• Manejo de la manía aguda con impacto importante en la mejoría de los síntomas 
• Es un medicamento profiláctico importante en la reducción de 
o Nuevos episodios maniacos 40% 
o Episodios depresivos 22% 
o Disminución del suicidio reducción del riesgo en un 60% 
• El inicio de acción es a los 14 días en parte dado por el inicio a dosis bajas hasta alcanzar 
niveles en sangre terapéuticos 
• Las presentaciones actuales son 
o Tabletas o capsulas de liberación inmediata 150-300-600mg 
o Tabletas de liberación extendida de 450mg 
o En Colombia la ÚNICA presentación disponible es de 300mg 
FARMACOCINETICA 
• El litio de liberación inmediata tiene biodisponibilidad oral del 100% 
• Concentraciones máximas en plasmas entre 1-2 horas después de ingerido 
• No se une a proteínas plasmáticas y es ampliamente distribuido a los tejidos 
• La transferencia del fármaco al sistema nervioso central es lenta, alcanzando una 
concentración máxima cerebral 24 horas después de la concentración máxima en 
plasma 
• El litio NO sufre metabolismo y más del 95% es excretado por el riñón 
MECANISMO DE ACCIÓN 
• Aún no está claramente comprendido 
• Inhibición de múltiples vías de señalización celular del inositol 
• Modulación de proteínas G inhibiendo la expresión de genes para factores de 
crecimiento y plasticidad neuronal 
• Aumento en la producción de proteínas neuroprotectoras como el factor neurotrofico 
derivado del cerebro BNDF y la proteína del linfoma de células B 
• Así como hay evidencia clara de la importancia de la predisposición genética en el TAB, 
también se ha evidenciado una clara predisposición genética a la respuesta con litio 
 
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS 
• La deshidratación y la hiponatremia incrementan la reabsorción renal de litio, 
aumentando así los niveles en sangre y aumentando el riesgo de toxicidad por el 
medicamento 
• La coadministración de diuréticos tiazidicos, AINE y los IECA pueden reducir la 
depuración del litio y aumentar la toxicidad 
• Los alimentos NO alteran la absorción y tomar el medicamento con estos puede reducir 
los efectos adversos gastrointestinales 
INDICACIONES DOSIS Y MONITOREO TERAPEUTICO 
• Dosis inicial entre 300-900mg/día 
• Tener en cuenta la edad del paciente y la depuración de 
creatinina al momento del inicio 
• El objetivo es tener niveles de litemia entre 0.6-
0.8mEq/L 
• Al estar el Litio en niveles cercanos a 1 en la gráfica de 
la polaridad nos permite tomar la conducta de 
administrarlo para el manejo de la manía, control de la 
depresión y como parte del mantenimiento 
• Se debe medir la litemia en estado de equilibrio 5-7 días 
después (12 horas pos-dosis) y hacer los ajustes 
necesarios 
• La litemia debe realizarse en AYUNAS 
• Los niveles tóxicos son por encima de 1.2mEq/L 
 
• Se recomienda realizar una batería de exámenes de forma periódica como 
 
SIEMPRE que haya un paciente con trastorno afectivo bipolar preguntarse 
• ¿Por qué el paciente NO ESTÁ CON LITIO? 
• El LITIO es el medicamento de primera línea en el TAB 
• NUNCA los antidepresivos son primera elección en TAB y se van a usar siempre combinado 
con un estabilizador del animo 
 
EFECTOS SEXUALES DE PSICOFARMACOS 
Se trata de reunir en 10 pasos las principales ideas referentes a los psicofármacos y su impacto en 
la salud sexual 
1. Identificar el deseo sexual y determinar si hay hipoactividad o ausencia y trastornos eréctiles 
o trastornos de la lubricación 
• Antihistamínicos pueden causar disminución en la lubricación vaginal 
• Escitalopram puede generar una preorgasmia (Retardo en el Orgasmo) 
2. NO se debe agravar el deseo sexual preexistente con el uso de medicamentos que puedan 
empeorar una condición pre-existente 
3. Se prefiere la Dopamina a la Prolactina dado que la prescripción de los antipsicóticos con 
bloqueo de prolactina puede alterar de forma negativa la funcionalidad sexual 
• Quetiapina es el MÁS aconsejable 
• Risperidona es la MENOS aconsejable 
4. Se prefiere la Serotonina CON Noradrenalina, pero para los medicamentos antidepresivos 
funciona mejor si se impactan los dos sistemas y así impactar de forma positiva en la 
sexualidad sin alterar el objetivo principal en el tratamiento de la depresión 
• Desvenlafaxina 
• Mirtazapina 
• Bupropion 
5. Indagar sobre estímulos sexuales efectivos lo que indica un conjunto de variables auditivas 
visuales táctiles que puedan estimular la activación de la sexualidad 
6. Tratar el estilo de comunicación de la pareja 
7. Recurrir a la vibro estimulación 
8. Considerar Inhibidores de5-Fosfodiesterasa 
• Sildenafil 
• Vardenafil 
• Tadalafil es el único que se puede usar a diario armonizando con la vida diaria 
9. Lubricantes íntimos de base acuosa 
10. PREGUNTE por la sexualidad en la consulta médica 
 
 
 
 
TECAR MITOS Y REALIDADES 
• Tratamiento biológico con inducción de generación tonico-clonicas generalizadas que 
supera el umbral anticonvulsivo de forma controlada 
• Existen mitos alrededor de esta terapia que ponen barreras en el paciente e incluso en 
algunos miembros del personal de salud 
o Es un tratamiento inútil 
o Se hace en contra de la voluntad 
o Siempre que se vaya al psiquiatra se darán 
electrochoques 
o Es a palo seco 
o Como castigo 
o Para que dejen la homosexualidad 
o La anestesia es peligrosa 
o Es para borrar la mente 
o Es un tratamiento de alto riesgo pues puede 
generar muerte 
HISTORIA 
• Inicialmente a principios de los años 30 se utilizó Alcanfor para generar convulsiones en 
paciente esquizofrénico con catatonia teniendo resultados positivos 
• Posteriormente Celetíi y Bini estadificaron la electricidad generando un cambio en el 
tratamiento psiquiátrico que solo contaba con la insulina, agua fría o la contención física, 
siendo el TECAR la primera herramienta biológica que abriría las puertas a la revolución 
farmacológica 
¿QUÉ SE DEBE TENER EN CUENTA EN TECAR? 
• Los laboratorios para solicitar en el paciente que será sometido a TECAR son: 
o Hemoleucograma 
o Creatinina 
o Electrolitos 
o Si existe patología pulmonar debe solicitar Rayos X de tórax 
o Pacientes mayores de 40 años debe solicitar un electrocardiograma 
• Si el paciente usa Benzodiacepinas, estas deben disminuirse ya que disminuyen el umbral 
convulsivo 
• Clozapina es más epileptogenica y la Quetiapina disminuye la actividad convulsiva 
• Los ISRS, antidepresivos tricíclicos y la Mirtazapina son seguros 
• Pacientes con Teofilina deben suspender el medicamento 
SEGURIDAD 
• Es un procedimiento seguro 
• Requiere un ayuno de al menos 8 horas 
• Se administra O2 y se está monitorizado durante TODO el 
procedimiento 
• Puede requerir secuencia de intubación rápida 
• El procedimiento dura 10-15 minutos 
• Al final del procedimiento el despertar es bajo la supervisión del 
médico 
INDICACIONES 
• Terapias que han fallado 
o Trastorno depresivo Mayor (Resistentes, Psicosis, Catatonia) 
o TAB 
o Esquizofrenia 
• Cuando la farmacoterapia NO es tolerada o están CONTRAINDICADAS como por ejemplo 
un paciente que haga leucopenias con antipsicóticos 
• Cuando la vida del paciente está en peligro como un Síndrome Neuroepileptico Maligno 
• Buena respuesta en el paciente con TECAR en el pasado y se prefiere este tratamiento 
PRIMERA LINEA 
• Depresión Mayor 
• Catatonia 
• Psicosis 
• Ideación suicida 
• Contraindicación de 
antiepilépticos 
CONTRAINDICACIONES 
• No existe una contraindicación absoluta pero la que más se tiene en cuenta es el aumento 
de la presión intracraneana 
• **Todas son contraindicaciones relativas 
 
FRECUENCIA Y MANTENIMIENTO 
• 3 veces por semana interdiario (12-20 sesiones) si el paciente se encuentra hospitalizados 
• 1 vez por semana por cuatro semanas (Primer mes) 
• 1 cada 15 días por 8 semanas 
• 1 cada mes por dos meses 
EFECTOS ADVERSOS 
• Cefalea siendo el síntoma MÁS común observado en estos pacientes con tasas hasta del 
45% 
• Manía inducida por TECAR 
• Estatus epiléptico 
• Delirium Auto resolutivo 
• Amnesia 
MORTALIDAD 
• Complicaciones severas 1:10000 
• Muerte 1-4 por cada 50000 a 100000 
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) 
• Es el trastorno MÁS COMÚN de la Psiquiatría infantil 
• Se caracteriza por 3 síntomas cardinales 
o Déficit atención 
o Inatención 
o Hiperactividad 
• Las manifestaciones en mayores de 7 años son donde se hacen más visibles los síntomas 
dado que se genera un reto académico al ingreso de la etapa escolar 
• Continua hasta la adolescencia 40-70% 
• La forma MÁS COMÚN es la presentación combinada 
o Existen síntomas de déficit de atención y Síntomas de Hiperactividad e impulsividad 
en esa presentación combinada 
 
 
DMS-V 
• 6 de 9 síntomas de cada uno del grupo tanto del grupo de inatención y 6 del grupo de 
Hiperactividad e impulsividad 
• Deben estar presentes por MÁS de 6 meses 
• Se presentan ANTES de los 12 años y sospechar otras patologías si se presenta luego de esa 
edad 
• Debe estar presente en MÁS de 2 lugares 
• La sintomatología Interfiere o reduce la calidad del desempeño 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
1. No estimulantes- Atomoxetina el cual es el único 
aprobado 
2. Estimulantes 
• Metilfenidato (Ritalina- Concerta) 
• Anfetaminas 
o Es el preferido por el personal médico 
3. Tratamiento Psicosocial 
• El pilar cardinal para los padres es esta intervención 
4. Tratamiento Psicopedagógico 
5. Modificación en estilo de vida 
 
METILFENIDATO 
• El Dr. Charles Bradley en 1937 descubrió que la bencedrina la cual era una anfetamina y NO 
disminuyó la cefalea en los niños post-trauma encefalocraneano, PERO los pacientes tuvieron 
mejoría en las conductas de comportamiento y en las tareas de atención 
• El metilfenidato tiene Más de 200 estudios que respaldan el medicamento y lo ponen como el 
MEJOR medicamento en esta patología 
• Seguridad aprobada 
• NO genera DEPENDENCIA 
• Se le llaman estimulantes por habilidad de estimular el nivel atención a nivel Dopaminergico y 
Noradrenérgico 
o Hay un aumento de la disponibilidad sináptica de dopamina y Noradrenalina 
o Hay un aumento pre sináptico de Dopamina 
o Metilfenidato bloquea la re-captación de Dopamina y Noradrenalina 
• La recomendación es para MAYORES DE 6 AÑOS siendo la respuesta de efectividad del 75% y 
para el restante 25% puede usarse un segundo estimulante 
• El metilfenidato tiene efecto sobre 
o Síntomas cardinales 
o Conductas disruptivas 
o Agresión abierta 
o Mejoría en tiempo de reacción 
POSOLOGÍA 
• Comienzo de acción 20-60 minutos 
• Pico 1-2 horas 
• Duración 3-4 horas por lo cual requiere varias dosis al día 
CONCERTA 
• Es el metilfenidato de acción prolongada que se libera periódicamente luego del consumo 
y que al ser necesaria solo una dosis se vuelve útil en pacientes adolescentes 
• Duración 10-14 horas 
POBLACIONES ESPECIALES 
PRESCOLARES (3-6 años) 
• Los estimulantes NO son la primera línea de tratamiento 
• Estudio PATS (Preschool ADHD Treatment Study) definió este concepto 
• LA PRIMERA LINEA ES EL ENTRENAMIENTO A PADRES 
ADOLESCENTES 
• El TDAH NO desaparece en esta etapa, solo cambia la dinámica 
• Decae la hiperactividad, pero PERSISTE la inatención y la impulsividad se MODIFICA y ya no 
hay agresividad, PERO hay falta de regulación emocional 
• Estudios realizados en adolescentes con vigilancia estrecha reportan respuesta 60-70% 
• Hay pobre adherencia cuando NO hay un adecuado seguimiento por lo que el metilfenidato 
de liberación prolongada podría ser una mejor opción 
ADULTOS 
• Existen pocos estudios en esta población 
• Continua el TDAH en los adultos, pero el perfil de síntomas y la aparición de comorbilidades 
pueden opacar los síntomas 
• La respuesta se encuentra entre el 25-58% explicado por dosis insuficientes de solo 
0.7mg/Kg/día 
EFECTOS ADVERSOS 
o Insomnio 
o Pérdida de apetito 
o Cefalea 
o Epigastralgia 
 
• Los estudios han evidenciado que la perdida de la estatura puede ser de 1-3 centímetros y 
se debe hacer un balance entre la estatura y la FUNCIONALIDAD del paciente 
TDAH Y USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 
• Efectos protectores para el consumo de sustancias psicoactivas dado que los pacientes que 
NO consumen el tratamiento con metilfenidato tiene un riesgo de 6 veces para este 
consumo y los pacientes que están con metilfenidato tiene un riesgo cercano a la población 
general 
ANOREXIA Y BULIMIA 
• Se puede presentar en 2-4% de las mujeres en edades 
reproductivas 
• El porcentajese ha incrementado considerablemente pasando del 
0.7-1% 
• En Cali-Costa-Medellín son las ciudades donde más se ha dado el 
aumento de esta patología 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
• Restricción en la ingesta que se considera el consumo de alimentos 
en una cantidad menor a la necesaria para mantener el peso y la talla llegando incluso a 
comprometer la talla y debe aclararse que NO es la pérdida de peso EXTREMA donde se 
llegan a pesos de 30-40 Kilos sino la pérdida de 15 kilos, pero hay una alteración 
psicobiologica 
• Miedo a recuperar el peso ya perdido 
• Alteraciones en comportamiento 
• Distorsión de la imagen corporal y esto objetivado por dibujos de la silueta en consulta con 
distorsión de hasta 15 centímetros respecto a la real 
CAUSAS MÚLTIPLES 
• Vulnerabilidad Genético-familiar 
• Vulnerabilidad Biológica 
• Vulnerabilidad Caracterológica 
o Personalidad obsesiva 
o Perfeccionismo 
o Rigidez 
• Modelamiento socio-cultural 
o Ideal de belleza 
o Aceptación cultural 
o Presión de pares y familiares 
FACTORES DE RIESGO
• Estilos de crianza 
• Historia familiar de trastornos 
compulsivos 
• Enfermedad afectiva o alcoholismo 
• Perfeccionismo en personalidad 
• Satisfacción imagen corporal 
• Historia de dietas excesivas (7 dietas 
fallidas) 
• Autoestima 
• Ballet, Modelaje, Deportes donde el peso 
es importante 
 
¿CÓMO SE COMPORTA LA ENFERMEDAD?
• Decisión propia deja de comer 
• Piensa constantemente en comida 
• Modo Fitness (Se purga) 
• No sienten hambre O camuflan la 
sensación 
• Corta comida en pequeños trozos 
• Manosea alimentos 
• Reducción en la cantidad de comida 
ingerida 
• Mentir sobre lo que ingiere 
• Desaparecer después de la comida y 
encerrarse en el baño 
• A pesar de adelgazar, sigue haciendo 
dieta 
• Hacer ejercicio hasta quedar exhausta 
• Se pesa y se mide con frecuencia 
• Baja autoestima 
 
LABORATORIOS 
• HLG se puede evidenciar neutropenia con linfocitosis, anemia normocitica y normocromica 
• T3-T4 los cuales pueden estar bajos o TSH alterado y hormonas libres normales en el contexto 
de un síndrome eutiroideo enfermo 
• Transaminasas las cuales pueden estar aumentadas, así como la Fosfatasa Alcalina y la LDH 
• BUN Y Creatinina dado que puede haber disminución del aclaramiento renal y aumento del 
nitrógeno ureico 
• EKG y tener presente que una paciente con bradicardia por debajo de 60 lpm se considera una 
bradicardia sintomática por anorexia 
• Ionograma que puede mostrar una alcalosis metabólica 
CLINICA 
• Hiperactividad 
• Insomnio 
• Hipotensión 
• Piel Seca 
• Uñas quebradizas 
• Bradicardia 
• Lanugo 
• Distorsión de imagen corporal 
• Pigmentación de palmas y plantas 
CRITERIOS SCOFF 
• Es un cuestionario practico el cual está AVALADO en Colombia 
 
EL MANEJO DE ESTA PATOLOGÍA ES MULTIDISCIPLINARIO 
• El tratamiento se compone básicamente de 
o Rehabilitación nutricional 
o Psicoterapia individual, grupal y familiar 
o Farmacoterapia según la evaluación individual de cada caso, teniendo en cuenta 
que actualmente NO hay un medicamento aprobado por la FDA para esta patología 
en especifico 
 
GENERALIDADES DE LA DEPRESIÓN Y FARMACOLOGÍA DE LA 
DEPRESIÓN UNIPOLAR 
INTRODUCCIÓN 
• Es una enfermedad 
o Común 
o Recurrente 
o Más común en mujeres 
• 1 de cada 10 pacientes en atención primaria tiene síntomas depresivos lo que indica que es 
una enfermedad que DEBE ser conocida por el personal de salud 
• Prevalencia en la vida es del 15% y a 12 meses es del 4.1% 
• Edad promedio de inicio son los 27 años, pero el 40% tiene su primer episodio antes de los 
20 años justo en la etapa productiva de la vida 
• 80% de los afectados por depresión van a presentar al menos un segundo episodio en su 
vida por lo que se requiere un adecuado tratamiento y un seguimiento estricto 
• 54% de los pacientes se recuperan en 6 meses y 70% en un año, siendo el 12-15% 
refractarios 
PROBLEMAS 
• La depresión es una enfermedad Subdiagnosticados por múltiples razones 
o Desconocimiento de pacientes y del personal médico 
o Estigma con la salud mental 
o Temor a medicación 
o Se diagnostican las quejas somáticas 
o Se justifica la depresión ante la presencia de otras enfermedades 
• Adicional al subdiagnostico es una enfermedad que en muchas ocasiones es 
INADECUADAMENTE tratada 
2020 
• La OMS considera que en la actualidad es la segunda causa de discapacidad en personas 
activas entre los 15-44 años 
• Menos del 25% de los pacientes que tienen un diagnóstico de depresión reciben un 
adecuado tratamiento 
• A medida que el paciente tiene recurrencias habrá deterioro cognitivo que repercuten en 
las actividades diarias y en los diferentes ámbitos de su vida 
 
SINTOMATOLOGÍA 
• Hay múltiples síntomas donde lo que predomina es una alteración en el humor y la energía 
• Hay disminución de la cognición y se manifiesta como 
o Disminución de la autoestima 
o Desesperanza y/o culpa 
o Disminución en la concentración 
o Muerte por suicidio 
• Alteraciones en el comportamiento manifestado por 
o Cambios en el sueño 
o Cambios en el apetito 
o Cambios en la actividad psicomotora 
CLAVES PARA EVITAR FALLA TERAPEUTICA EN AL DEPRESIÓN 
• Lo primero que hay que indagar es si realmente es una depresión y realizar una adecuada 
historia clínica y un interrogatorio que permita descartar 
o Trastorno de ansiedad 
o TDAH 
o Trastorno de personalidad 
o Depresión Bipolar donde las características de la depresión pueden ser diferentes 
como en la siguiente tabla donde las características de la depresión bipolar se 
evidencian en la segunda columna y las características de la depresión unipolar en 
la tercera columna 
 
• En ocasiones NO existe resistencia a los antidepresivos y se deben buscar las otras esferas 
que puedan ser adecuadamente intervenidas mostrando la evidencia actual un claro papel 
en intervenciones NO farmacológicas 
 
• Antes de administrar un antidepresivo DEBE recordarse las 5P para evitar que el primer 
tratamiento falle 
o Factores Predisponentes 
o Factores Precipitantes 
o Factores Perpetuadores 
o Factores Protectores 
o Problema actual 
• Valoración de factores de riesgo y 
entender que la presentación de los 
factores de riesgo está en la 
cotidianidad 
o Comorbilidad medica 
o Eventos vitales estresantes 
o Estresores sociales 
o Mujeres 
o Gran numero de episodios depresivos teniendo en cuenta que entre más tardío 
el diagnostico mayor dificultad en el tratamiento 
o Episodio actual prolongado 
o Severidad de los síntomas donde la Psicosis puede aumentar la gravedad de la 
enfermedad 
o Resistencia al tratamiento 
• La Psicoeducación puede contribuir enormemente en la terapia del paciente como 
o promover hábitos de vida saludables 
o Establecer una relación empática, de acompañamiento y de colaboración mutua 
o Enseñar estrategias prácticas para la resolución de problemas 
¿QUÉ ANTIDEPRESIVO ESCOGER? 
• Experiencia previa del paciente con el medicamento 
• Experiencia del clínico 
• Historia de respuesta previa a la medicación en otros familiares puede servir 
• Seguridad y tener cuidado con interacciones o sobredosis en pacientes con alto riesgo de 
suicidio 
o Debe tenerse precaución con IMAO ADT 
• En las comorbilidades tener en cuenta las interacciones que se pueden presentar por el 
metabolismo hepático con medicamentos que están prescritos para esas enfermedades 
o Debe tenerse precaución con Fluoxetina y Paroxetina 
FARMACOTERAPIA EN DEPRESIÓN 
¿CUÁL USAR? 
En el paciente con Depresión mayor depende de: 
• Adquisición 
• Conocimiento 
• Tolerancia 
• Antecedentes de uso 
La primera línea es ISRS 
VALORAR TOLERABILIDAD Y EFICACIA 
 
DEPRESIÓN EN PACIENTE ONCOLÓGICO 
• Para el 2030 la principal causa de discapacidad en el mundo será la depresión que coexistirá 
con enfermedades crónicas están presentes hasta en el 25% de este tipo de pacientescrónicos 
• Se han postulado teorías que indican que los pacientes que tienen síntomas ansiosos o 
depresivos se puede alterar el curso de la enfermedad oncológica como alteración en la 
progresión y la supervivencia del cáncer 
• La sobrevida a 24 meses es MENOR en los pacientes con CÁNCER Y enfermedades 
psiquiátricas que aquellos que tienen cáncer sin la coexistencia con estas enfermedades 
• El Delirium también juega un papel importante en el declive de la vitalidad y supervivencia 
en los pacientes con cáncer donde los síntomas pueden mimetizarse a los síntomas 
subsindromicos depresivos por lo cual SIEMPRE deberá ser considerado como un 
diagnóstico diferencial 
• La depresión se puede presentar en cualquier momento de la enfermedad, pero puede ser 
la depresión un síntoma en ciertos tipos de cáncer como el Cáncer de páncreas o tumores 
de sistema nervioso central 
• La prevalencia de la coexistencia de Cáncer y Depresión es del 25-34% 
• La Sertralina, Escitalopram, Venlafaxina y Desvelafaxina son los medicamentos que MENOS 
interacciones generan con los quimioterapéuticos 
 
DEPRESIÓN EN POSPARTO 
• Depresión clínica en Colombia es mayor al 7% siendo uno de los 
países en Latinoamérica con mayores tasas de esta enfermedad 
• 1 de cada 8 mujeres posparto tiene depresión CLÍNICA 
• En 2018 hubo 650mil nacimientos evidenciando esto que 40-80mil 
mujeres con depresión siendo en poblaciones rurales del 6-12.9% 
• El espectro de la enfermedad es amplio no restringiéndose solo al 
ánimo triste 
• Debe descartarse ideación de muerte o trastorno Bipolar con simples preguntas 
o ¿Ha tomado Litio? 
o ¿Hipomanía o manía? 
o ¿Qué dice la familia? 
o NO tiene psicosis 
• Luego de descartar la ideación de muerte y el trastorno bipolar si se puede pensar en una 
depresión posparto 
FACTORES DE REISGO 
Existen múltiples factores de riesgo, PERO hay 3 CATEGORICAS 
1. Antecedente personal de depresión 
2. Ausencia de consultas de Control Prenatal 
3. Presencia de Disforia, la cual es un factor de riesgo que 
genera 15 veces mayor riesgo de depresión posparto 
o Disforia: Mezcla de 2 emocionas en una 
paciente al mismo tiempo 
TRATAMIENTO 
• El tratamiento incluye diversas herramientas tanto farmacológicas como NO farmacológicas 
o Psicoeducación 
o Farmacológico 
o TECAR 
PSICOEDUCACIÓN 
• Terapia Cognitivo conductual donde 1 de cada 3 mujeres mejora 
• Activación conductual 
o El NNT (Numero necesario a tratar) es de 2.5 
personas 
o ´´Así no lo disfrute hágalo que el movimiento 
empuje la emoción´´ 
o Interpersonal donde el NNT es de 3 personas 
• Psicodinamia: 
o NO se puede definir el NNT 
o NO en depresión aguda 
FARMACOLÓGICO 
• ISRS 
• Duales 
• Antidepresivos Tricíclicos 
• Otros 
 
 
LA PRIMERA LÍNEA FARMACOLÓGICA EN LA DEPRESIÓN POSPARTO 
• ISRS como Fluoxetina, Paroxetina y Citalopram 
EFICACIA EN ANTIDEPRESIVOS 
• En un metanalisis en red se ha demostrado que los ISRS han sido los antidepresivos MÁS 
estudiados y con MAYOR eficacia en la actualidad 
TOLERANCIA 
• Los ISRS han sido los medicamentos con mejor tolerabilidad teniendo en cuenta iniciar con 
las dosis más bajas y explicando los eventos adversos que puedan presentarse al inicio de 
la terapia 
RESPUESTA AL TRATAMIENTO 
• 3-4 semanas se debe identificar una mejoría del 30% teniendo en cuenta que puede haber 
respondedoras tardías o tempranas 
• Para definir mejoría y continuación debe valorarse al paciente en 3-4 semanas 
• Para definir cuanto debe mantenerse hay que responder dos preguntas 
1. ¿Hay remisión? 
• SI 
2. ¿Hay factores de riesgo para recaídas? 
• NO, entonces el medicamento se DEBE mantener por 6-9 meses 
• SI, se DEBE mantener la medicación por 1-2 años 
La Psicoterapia Cognitivo Conductual es la MEJOR terapia en episodios Leves o 
Moderado 
ISRS es el MEJOR grupo farmacológico en episodios Moderados y Severos 
ANTIDEPRESIVOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 
PRINCIPIOS GENERALES 
• La masa relativa de tejido Hepático y renal es mayor 
• Menor grasa y más agua 
• Menos albumina y menor volumen de distribución 
• Mayor extracción de fármaco en el primer paso y menor biodisponibilidad 
• El sistema CYP450 es maduro desde los 3 años 
o CYP3A4: Sertralina-Escitalopram 
o CYP2D6: Fluoxetina 
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS 
• Para niños están aprobados 
• Antidepresivos Tricíclicos 
• ISRS 
• Imipramina SOLO TIENE indicación en Enuresis 
 
USO DE ANTIDEPRESIVOS 
• Depresión 
• TOC 
• Ansiedad 
• Estrés Postraumático 
• Fobia 
• Trastornos de alimentación 
 
 
DEPRESIÓN 
LA FLUOXETINA es el medicamento MÁS estudiado en niños 
• 5-10mg/día y aumentar c/5-7 días 
• 40-60mg Máximo 
• mejoría clínica a las 2-4 semanas 
• Control en 6-8 semanas luego del 
tratamiento 
• NUNCA dar Fluoxetina en TABLETAS 
OTRAS OPCIONES 
• Sertralina en menores de 12 años iniciando con 25mg cada día y aumentar cada 5-7 días 
hasta un máximo de 200mg 
• Escitalopram en mayores de 12 años iniciando con 5mg y aumentar cada 5-7 días hasta un 
máximo de 20mg al día 
LA PRIMERA LÍNEA ES ISRS 
LA SEGUNDA LÍNEA ES ISRS 
EFECTOS ADVERSOS 
• Pérdida de apetito 
• Nauseas 
• Diarrea 
• Alteración en función sexual 
• Reacción alérgica 
• Boca seca 
• Extrapiramidalismo el cual es raro 
• Se ha publicado aumento en el riesgo de suicidio 
o Fluoxetina Sertralina y Citalopram tienen el riesgo más bajo para generación de 
pensamientos y actos suicidas 
• Los medicamentos se continúan 6-12 meses después de lograr mejoría 
• Los Antidepresivos Tricíclicos NO son superiores al placebo para tratamiento de depresión en 
niños Y NO se dan en niños 
ANSIEDAD 
• ISRS son la PRIMERA ELECCIÓN 
• En niños los síntomas de ansiedad son mixtos y se pueden combinar también con síntomas 
depresivos 
• Mejoría clínica en 2-4 semanas 
TOC EN NIÑOS 
• ISRS son la PRIMERA ELECCIÓN 
• Los pacientes con TOC requieren dosis MÁS ALTAS 60-80mg 
• Es obligatorio la combinación con terapia Cognitivo Conductual 
• La Fluoxetina es la primera elección seguida por la Fluvoxamina 
• La Clomipramina es MÁS efectiva que los ISRS, pero por su perfil de eventos adversos NO 
es la primera elección 
ENURESIS 
• La ÚNICA INDICACIÓN para la ADMINISTRACIÓN de la IMIPRAMINA es la ENURESISIS 
• Se aumenta 10-25mg cada 5-10 días 
• Dosis máxima 5mg/Kg/día 
• Cuando se suspende el medicamento vuelven los síntomas 
• Es tercera línea de manejo en el TDAH 
 
ANSIEDAD 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Se encuentra dentro de los trastornos mentales MÁS prevalentes 
• Es una enfermedad con alta disfuncionalidad a nivel 
o Laboral 
o Familiar 
o Económica 
• La prevalencia en la vida oscila entre un 10.4% a 28.8% 
• 25% de los pacientes que presentan trastornos de ansiedad están sin 
tratamiento 
• 8.3-20% consulta médica general tiene algún trastorno de ansiedad 
• Es considerada la enfermedad de las oportunidades perdidas 
• En el último estudio de la ciudad de Envigado realizado en el 2018 había 
un 12% de personas que cumplía criterios para ansiedad generalizada 
lo que demuestra la alta prevalencia de la enfermedad en nuestro medio 
• Pocas habilidades para manejo del estrés en el mundo moderno sumado al hecho que el 
médico desconoce o no percibe al paciente y donde personas inexpertas abordan el tema 
(Constelaciones- Hierba de San Juan- homeopatía) 
¿EL PACIENTE SI TIENE ANSIEDAD? 
Triada 
• Cognitivos ¿Piensa como un ansioso? 
• Cuerpo ¿Siente como un ansioso? 
• Comportamentales ¿Se comporta como un 
ansioso? 
Cognitivos 
• Rumiación del pensamiento 
• Sesgo atencional 
• Sesgo de recuerdo 
• Catastrofización 
• Sobre-generalización 
• magnificación del riesgo 
• Minimización de recursos 
• Pensamiento anticipatorio (El ansioso 
NO tolera la incertidumbre, Necesita 
el control para minimizar riesgos) 
Físicos 
• Taquicardia 
• Palpitaciones 
• Opresión torácica 
• Mareo 
• Parestesias 
• Temblor 
• Sudoración,palidez facial 
• Molestias abdominales 
• Urgencia urinaria 
• Enrojecimiento facial 
• ´´Uva en la garganta´´ 
• Sensación de disnea 
• Dolor lumbar 
• Tensión muscular 
• Visión borrosa 
• Tinnitus
Comportamiento 
• Flight (Huir) 
• Fight (Pelear) 
• Frozen (Congelarse) 
 
 
 
 
 
 
 
¿ESTA ANSIEDAD NECESITA TRATAMIENTO? 
¿Es adaptativa o no adaptativa? 
La intensidad, duración y temporalidad de los síntomas determina si con solo estrategias no 
farmacológicas podría resolver la situación, pero si hay ALGUNA de las siguientes alteraciones el 
paciente podría requerir un abordaje más integral 
• Alteración en la funcionalidad 
• No hay control sobre el nivel de preocupación 
• Malestar individual 
• Interferencia con otras patologías 
• Riesgo de Auto/Hetero-agresión 
¿HAY CAUSA ESPECÍFICA DE LA ANSIEDAD? 
• Medicación: Antidepresivos, esteroides, Teofilina, Beta-estimulantes, Anorexigenos, 
Tratamientos hormonales 
• Consumo de excesivo de estimulantes (Redbull, Cafeína, Té, Vive100, Anfetaminas, Taurina) 
• Psicoactivos: Alcohol, Cocaína, Nicotina 
• Enfermedades: Alteraciones tiroideas, ICC, arritmia, Asma, EPOC, EAP 
VARIANTES DE ANSIEDAD 
 
Trastornos de ansiedad 
• Trastorno de ansiedad generalizada 
• Trastorno de pánico 
• Fobia específica 
• Fobia Social 
• Agorafobia 
Trastornos relacionados al estrés y al trauma 
• Trastorno de estrés agudo 
• Trastorno de estrés postraumático 
Trastorno Obsesivo Compulsivo y relacionados 
• Trastornos obsesivos Compulsivo 
PREGUNTAS A REALIZAR 
• ¿Cuál es el factor estresante 
• ¿Cuáles son los síntomas predominantes? 
• ¿Qué es lo que el sujeto teme? 
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 
• Temor hacia estímulos generalizados 
• Preocupaciones 
o Económicas 
o Familia 
o Salud 
o Interpersonales 
o Seguridad 
• Más probable que tenga síntomas físicos 
• Es una preocupación Excesiva 
• Interfiere con el funcionamiento 
• Percibida como inmanejable 
• Más larga duración 
• Aparecen sin precipitantes 
• Preocupaciones en más ámbitos de la vida 
• Como se evidencia en la gráfica no solo 
existen unos picos de estrés en el trastorno 
de ansiedad generalizada, sino que le 
paciente maneja una línea basal de estrés, 
un estrés continuo que si bien no interfiere 
con su cotidianidad puede disminuir la 
efectividad de su quehacer diario 
La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes 
• Inquietud o impaciencia 
• Fatigabilidad fácil 
• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 
• Irritabilidad 
• Tensión muscular 
• Alteraciones del sueño (Dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación al 
despertarse de sueño no reparador) 
CLAVES DE ANSIEDAD 
• En niños solo es necesario 1 síntoma 
• Para hablar de Trastorno de ansiedad generalizada es necesario que pasen MÁS de 6 
MESES 
TRASTORNO DE PÁNICO 
• Miedo marcado al MIEDO 
• El ataque de pánico se compone de 
o Episodio Abrupto de síntomas 
o Hay intenso miedo y malestar desde un estado normal o ansioso 
o El pico máximo ocurre en minutos (10 minutos según los textos, pero puede variar) 
o Hay presencia de síntomas físicos y cognitivos 
o Puede ocurrir en el contexto de otro trastorno psiquiátrico o enfermedad médica 
• Ataques de pánico recurrentes, MÁS de uno e inesperados 
• Al menos 1 en el mes de preocupación por un nuevo ataque de pánico o por sus 
consecuencias y/o evitación de situación que pueden desencadenarlo 
• Mujeres: Hombre 2:1 
• 50% puede tener también ataques de pánico esperados 
¿HAY ALGUNA CAUSA DESENCADENANTE OBVIA? 
NO: Imprevisto- Trastorno de Pánico y se caracteriza por cuatro o más de los siguientes 
• Palpitaciones o taquicardia 
• Sudoración- temblores o sacudidas 
• Sensación de ahogo- Parestesias 
• Mareado, con inestabilidad, o débil 
• Escalofríos o sensación de calor 
• Malestar o dolor Torácico 
• Nauseas o dolor abdominal 
• Desrealización o despersonalización 
• Miedo a perder el control o ´´Volverse loco¨ 
• Miedo a morir 
Si: Esperado 
• Respiración abdominal controlada 
• Benzodiacepina Oral o IM 
• Lorazepam 2mg- Midazolam 5mg 
• Buscar y tratar causa de base 
FOBIA ESPECIFICA 
• Objeto especifico 
• Objetos temidos 
o Sangre/Inyección 
o Animal 
o Entorno natural 
o Situacional 
FOBIA SOCIAL 
• Situaciones sociales donde pueda estar expuesto a la crítica o el escrutinio de otros 
• Miedo a ser humillado, avergonzado o rechazado 
• Interacciones sociales 
o Mantener una conversación 
o Hablarle a una figura de 
autoridad 
o Reclamar un derecho 
o Reunirse con personas extrañas 
o Iniciar una conversación con una 
persona que le gusta 
o Reuniones grupales
• Ser observado o escuchado 
o Utilizar un baño público u orinal 
o Escribiendo, comiendo o hablando por teléfono 
• Actuar delante de otras personas: 
o Exponer en publico 
o Cantar o bailar en publico 
AGORAFOBIA 
• Miedo Intenso a situaciones donde no pueda escapar o no tenga la posibilidad de ser 
auxiliado 
• 2 o MÁS situaciones 
o Transporte público 
o Espacios abiertos 
o Sitios cerrados 
o Hacer fila o estar en multitud 
o Estar fuera de casa 
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD 
• Miedo intenso a tener una enfermedad grave o a adquirirla 
• Si el riesgo es real, la respuesta emocional es mayor a lo esperado 
• Se comporta en el DSM-V como un trastorno de ansiedad 
TRASTORNO ADAPTATIVO CON SÍNTOMAS ANSIOSOS 
• Síntomas Emocionales o del Comportamiento que aparecen EN LOS 3 MESES SIGUIENTES al 
factor estresante 
• El malestar, disfuncionalidad, no se consideran un trastorno y si el factor estresante terminó los 
síntomas no están MAS DE 6 MESES 
o Depresión (Síntomas) 
o Ansiosos (Síntomas) 
o Comportamentales (Síntomas) 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRATAMIENTO 
• Psicoeducación para pacientes y familia 
• Psicología 
• Farmacológico 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
• ¿Ya le expliqué bien a mi paciente 
y la familia? 
• ¿Por qué no tiene Inhibidor 
selectivo? 
• ¿Necesita Benzodiapinas? 
• ¿Tiene Insomnio y necesita 
Hipnótico? 
• ¿Sirven los tricíclicos? 
• ¿Es necesario enviarlo a psicoterapia cognitivo conductual? 
• BZD SIN modulador de ansiedad será INEFICAZ en el manejo del paciente 
• Terapia por 9-12 meses 
• Acompañado de Psicoeducación y Psicoterapia 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
• Episodios Intensos 
o Trastorno pánico 
o Agudización 
o Fobia simple 
• Benzodiacepinas (2-3semanas) y la Psicoterapia 
• Constante y Crónica 
o TAG 
o Trastorno de ansiedad por enfermedad 
o Fobia social 
o TEPT 
o TOC 
• Respiración diafragmática 
• Técnicas de relajación- Mindfulness 
• Restricción de estimulantes y psicoactivos 
• Higiene del sueño- Hipnóticos 
• Control de desencadenante 
• Modulador de ansiedad- Psicoterapia 
• NO Benzodiacepinas porque en el paciente crónico hará conductas evitativas 
PSICOLOGÍA COGNITIVA BÁSICA 
• Percepción del objeto temido (Catastrofización 
se percibe como algo más grave de lo que es) 
• Mi capacidad de respuesta es menor (Es la 
percepción del paciente) 
MODULADOR DE ANSIEDAD 
• Iniciar a dosis bajas 
• Aumentar la dosis cada semana o cada dos semanas dependiendo del trastorno 
• Mejoría significativa: 6-8 semanas 
• Completar al menos 8-12 meses de terapia 
• No suspender hasta que el comportamiento evitativo se haya superado 
• Descontinuación gradual 
TRASTORNO DE PÁNICO 
• Primera Línea: Fluoxetina, Sertralina, Citalopram, Paroxetina, Escitalopram, Venlafaxina 
o Disminuye la erección y el estímulo sexual 
• Segunda línea: Imipramina, Clomipramina, Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam 
o Solo en TOC 
• Benzodiacepinas: Se pueden usar al inicio si la ansiedad es severa con luego disminución 
y como segunda línea si el tratamiento ha fallado 
• Tricíclicos: Buena evidencia, mal tolerados, Alta discontinuación 
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 
• ISRS 
 
• Remitir: No respuesta al primer tratamiento,comorbilidad importante, Intensidad marcada 
de los ansiosos 
• Benzodiacepinas: Solo tratamientos cortos durante crisis y a largo plazo después de No 
respuesta a otros medicamentos o psicoterapia 
• Poco tolerados los Tricíclicos: Tratamiento del insomnio: Trazodona 
CLAVES FARMACOLÓGICAS DE TODOS LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
• TAG, Pánico y fobia social 
▪ Sertralina, Escitalopram, Paroxetina, Fluvoxamina y Venlafaxina 
• Trastorno de ansiedad por enfermedad 
▪ Fluoxetina y Paroxetina 
• TOC: Dosis más altas (Fluoxetina 60-80, Sertralina 150-200mg) 
o Inicio de antidepresivos: Evaluar a las 4-6 semanas 
o TOC-TEPT: Esperar 8-12 semanas 
• Benzodiacepinas solo en episodio AGUDO. Ojalá no a largo plazo 
o NO olvidar Psicoterapia, HLG, TSG, EKG (Si lo requiere) 
TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO 
• Es un trastorno relativamente nuevo que se describe luego de los conflictos internacionales 
en especial posterior a la guerra de Vietnam, siendo actualmente una enfermedad relevante 
por el momento que se vive en el país 
• Es una enfermedad que se genera por exposición a traumas y estrés EXTREMO 
• Es una de las pocas enfermedades que tienen un evento claro Psicosocial para que se 
presente esta alteración neurobiológica 
• Se puede generar a partir de 2 tipos de trauma que genera daño en alguna de las esferas y 
que NO es un evento que pueda ocurrir en la cotidianidad como la pérdida de un ser 
querido, dinero. Las heridas que generan un trastorno de estrés postraumático NO son 
normales 
• Trauma Tipo I: Desastres naturales donde hay un 20% de posibilidad de generarlo 
• Trauma Tipo II: Desastres causados por el Hombre con 50% de posibilidad de generarlo 
(Violación-Tortura-Masacre) 
CLASIFICACIÓN 
• Menor de un mes NO se considera como estrés postraumático por lo tanto antes de 4 
semanas se considera un estrés agudo y es NORMAL dado que ese es el proceso NORMAL 
de adaptación 
• 1-3 meses YA se considera trastorno de estrés postraumático 
• Mayor de 3 meses ES un trastorno de estrés postraumático y se considera CRÓNICO 
FISIOPATOLOGÍA 
Hay una respuesta de extrema ansiedad que en condiciones normales TODOS tenemos para 
sobrevivir 3F 
• Huida (FLY) 
• Pelea (Agresión) (FIGHT) 
• Parálisis (FREZZE) 
o Hay una experiencia intrusiva de memoria traumática en la cotidianidad (Escuchar pólvora 
y recordar la metralla en la toma de su pueblo) 
o Evitación de estímulos y situaciones asociadas a los eventos traumáticos que puedan 
asociarse (4-5 personas que entran a su trabajo y que el paciente genera sintomatología 
recordando 4-5 personas que entraron y violaron su familia) 
o Hay Alerta Vigilancia e irritabilidad 
o Hay embotamiento emocional buscando evadir el pensamiento intrusivo 
TRATAMIENTO 
• Existe un factor precipitante con la consolidación consecuente de memorias traumáticas y 
demás procesos fisiopatológicos 
• En los 3 primeros meses es donde se da la ventana de oportunidad para evitar la cronicidad 
de la enfermedad 
• Es importante mencionar que NO existen tratamientos preventivos y que durante este 
tiempo se requiere observación y seguimiento psicológico en esos 3 primeros meses 
• Debe intervenirse y estar con el paciente estando con el paciente en los primeros 8 días SIN 
intervención farmacológica ni psicológica compleja brindando SEGURIDAD y 
ESTABILIZACIÓN de los síntomas de estrés agudo (EMPATÍA) 
PRIMER MES 
• Médico-Psicólogo-Psicosocial 
• Brindar seguridad y control del estrés agudo 
• Psicoeducación 
• Intervención terapéutica con evidencia Positiva 
• Evitar fármacos y psicoterapia sin evidencia negativa 
LUEGO DE 1 MES 
PRIMERA LINEA FARMACOLÓGICA 
ISRS 
• Fluoxetina 
• Sertralina 
• Paroxetina 
• Escitalopram 
DUALES 
• Venlafaxina 
• Mirtazapina 
SEGUNDA LINEA 
• Antipsicóticos Atípicos como 
o Risperidona Olanzapina Quetiapina siendo el mejor antipsicótico la RISPERIDONA 
• Para pesadillas hay evidencia de manejo con PRAZOSIN 
QUE MEDICAMENTOS NO 
• NO SE RECOMIENDAN LAS BENZODIACEPINAS EN LAS PRIMERAS HORAS DADO QUE SE 
ALTERA EL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN 
• Citalopram NO ESTÁ INDICADO 
PRIMERA LINEA EN EL MANEJO DE TEPT 
La primera línea es la INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA 
• Terapia Cognitivo Conductual focalizado en trauma mínimo 8 sesiones por alrededor de 12 
meses y en ocasiones hacer seguimiento de forma indefinidas 
• NO hacer ´´Debriefing´´ Contraindicado ´´recordar lo que pasó´´ 
PACIENTE AGITADO 
DEFICINICIÓN 
• Comportamiento verbal anormal y excesivo (gritar, maldecir y amenazar) 
• Comportamiento físicamente agresivo anormal y excesivo (Empujar, resistir activamente el 
cuidado, intentar fugarse o gestos amenazantes) 
• Aumento de la excitación 
• Los síntomas causan interrupción clínicamente significativa del funcionamiento 
• Comportamiento motor anormal excesivo o sin propósito 
• La agitación es un síntoma siempre buscar la causa 
▪ Alteraciones orgánicas 
▪ Alteraciones psiquiátricas 
PREVALENCIA 
• El 50% de las urgencias en psiquiatría es 
por paciente agitado 
• Hombres 63% 
• Edad: 18-65 años 
• Esquizofrenia: 50% 
• TAB: 24.2% 
• Trastornos de la personalidad: 14.5% 
• Trastorno por uso de sustancias: 16.5% 
• Otros (Autismo, discapacidad intelectual, 
anorexia) 27.3% 
FACTORES DE RIESGO 
• Gravedad de agitación 
• Gravedad de los síntomas 
• Uso de sustancias 
• Ausencia de Síntomas depresivos 
• Antecedente de agitación grave previa 
• Mayor tiempo de psicosis no tratada 
• No manejo previo con antipsicóticos 
• Menos de 10 años de enfermedad 
• Trastorno psicótico o TAB 
• Menor de 35 años 
• Sexo Masculino 
• IQ bajo 
• Historia de enfermedad mental 
• Desempleo 
• Habitante de calle 
• Trastornos de personalidad o antisocial 
Situacionales 
• Interacción con personal de salud percibida como amenazante 
• Exceso de estímulos sensoriales 
• Conversaciones de pasillo del personal de salud 
NEUROBIOLOGÍA DE LA AGITACIÓN 
• Disfunción de vías neurológicas y de niveles de Neurotransmisores 
• Desregulación en la expresión y excitación de los receptores 
• Dopamina: Exceso en ganglios basales 
o Glutamato 
o GABA 
• Disminución en el metabolismo de Catecolaminas 
• Disminución de la retroalimentación regulatoria de la corteza pre frontal al sistema límbico 
ETIOLOGÍA 
 
CAUSAS ORGANICAS DE DELIRIUM 
Neurológicos 
• Tumores SNC 
• ACV 
• Demencia 
• TEC 
Cardiopulmonar 
• Hipoxia 
Infecciosas 
• Encefalitis 
• Meningitis 
• Sepsis 
Metabólicas 
• Endocrinas 
• Alteraciones hidroelectrolíticas 
• Deficiencia de vitaminas 
Delirium COMO SABERLO 
• Compromiso de signos vitales 
• Déficit Neurológico 
• Signos de trauma 
• Desorientación y Fluctuación de síntomas 
• Compromiso Cognitivo 
• Alucinaciones visuales 
• Alteraciones en el habla 
TRASTORNOS MENTALES 
• TAB 
• Trastorno psicótico breve 
• Esquizofrenia 
• Trastorno de personalidad emocionalmente inestable 
• Trastorno de estrés postraumático 
• Episodio depresivo con síntomas psicóticos 
SIGNOS INMINENTES DE AGITACIÓN 
• Lenguaje altisonante e intimidatorio 
• Afecto irritable 
• Demandas de cuidado innecesario 
• Acusar al médico de conspiraciones 
• Deambulación por el consultorio 
• Movimientos rápidos 
• Golpes a objetos inanimados 
• Imposibilidad para seguir direcciones 
• Empuñar las manos 
• Hablar en exceso 
• Mirada desafiante 
• Invasión del espacio persona 
MANEJO DEL PACIENTE AGITADO 
• Impresión diagnostica orienta el tratamiento 
• Tiempo oportuno 
• Tranquilizar sin sedar 
• Antipsicótico sobre BZD 
• Antipsicótico atípico sobre típico 
• VO sobre Vía parenteral 
• Contención verbal 
• Lenguaje pausado 
• Evitar movimientos bruscos 
• Manos visibles 
• Contacto visual 
• Demostración de fuerza 
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA 
• Antipsicóticos 
• Benzodiacepinas 
CONTENCIÓN FÍSICA 
• 5 individuos 
• Explicar todo lo que se hace 
• Buscar elementos ocultos 
MEDIDASNO FARMACOLÓGICAS 
• Crear un ambiente seguro y libre de 
estímulos 
• Remover objetos potencialmente 
peligrosos 
• Des escalamiento 
• Establecer empatía 
• Resolver las necesidades del paciente 
• Actitud calmada y respetuosa 
• Respetar el espacio del paciente 
• Evitar confrontación con el paciente 
• Voz pausada y firme y tono bajo 
• Establecer límites 
• Informar siempre al paciente 
• No dar la espalda al paciente 
• Mantener las manos a la vista 
• Tono de voz tranquilo 
• Evitar movimientos bruscos 
 
DESESCALAMIENTO VERBAL 
• Ayudar al paciente a calmarse a sí mismo 
• Exitoso en 5 minutos 
• Objetivos principales 
• Garantizar la seguridad 
• Ayudar al paciente a manejar sus emociones 
• Evitar el uso de restricciones 
• Evitar intervenciones coercitivas que escalen al paciente 
GUÍA 
• El espacio físico debe ser diseñado para la seguridad 
• El personal debe ser idóneo 
• El personal debe ser entrenado 
• Debe haber un número adecuado de personas 
• Uso de escalas objetivas 
• BARS Mayor a 4 
• SAT 
 
• RICHMOND evidencia en UCI 
DOMINIOS 
1. Respetar el espacio personal (2 brazos de distancia) 
2. No ser provocador 
• Evitar escalamiento iatrogénico: 
Lenguaje no verbal 
• Manos visibles y abiertas 
• Rodillas dobladas 
• No confrontación directa 
• Facies de calma, no contacto 
visual directo 
• Evitar brazos cruzados o mirar 
hacia otro lado: Poco interés 
• No humillar al paciente: Retarlo 
insultarlo descalificarlo
3. establecer contacto verbal 
• Solo una persona interactúa 
• Presentarse y proveer orientación y seguridad 
4. Lenguaje simple y conciso 
• Dificultades para procesar información verbal 
• La repetición es esencial: Repetir de forma persistente 
• Escuchar al paciente y asentir con su posición 
5. Identificar necesidades y emociones 
6. Escuche atentamente lo que paciente dice 
7. Acordar o acordar no acordar 
8. Establecer límites y condiciones de forma clara 
• Ofrecer opciones realistas 
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS 
Antipsicóticos de primera generación 
• Haloperidol 
Antipsicóticos de segunda generación 
• Aripiprazol *Olanzapina Risperidona Quetiapina 
BZD 
• Lorazepam 
 
 
• Clozapina-----Solo paciente refractario 
• Intoxicación por alcohol---Haloperidol 
• Abstinencia al Alcohol----BZD 
• Psicótico----Antipsicótico de 2da generación Olanzapina