Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-176

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Traumatismos de cráneo penetrantes 175
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les directamente agredidas. La mayor parte de dicha 
energía se agota al atravesar las paredes craneales. 
La contaminación y posterior infección son, como 
vimos, también frecuentes. Se deben tener presente 
las posibles lesiones vasculares asociadas.
Clínica, manejos médico y quirúrgico
El estado neurológico variará según la topografía y 
extensión de la lesión causada, pero como en general 
la penetración es menos profunda que con las heridas 
por armas de fuego, el enfermo tiene más probabili-
dades de alcanzar la atención médica con un score de 
Glasgow alto. En esa línea de pensamiento, siempre 
debe descartarse un hematoma intra o extraaxial, más 
aún si el enfermo deteriora el sensorio. No debe ex-
traerse el cuerpo extraño penetrante sin antes haber 
estabilizado y estudiado con imágenes adecuadas al 
enfermo. Se indicarán profilaxis antitetánica, antibió-
ticos de amplio espectro, y medicación anticomicial.
Los estudios iniciales incluyen la radiografía 
simple y la tomografía computada. Debe recordarse 
que la madera es poco radio-opaca. En los casos en 
que el elemento agresor pudiera tener una relación 
con vasos importantes, es aconsejable la angiografía 
preoperatoria.
El elemento agresor se extraerá en quirófano, me-
diante craneotomía o craniectomía adecuadas a la 
topografía involucrada. Una vez expuesto de forma 
adecuada el cerebro, se procede a extraer el elemento 
agresor, disponiendo del instrumental y los insumos 
necesarios. Es conveniente la irrigación continua del 
lecho quirúrgico. El resto de los pasos son comunes 
con los referidos para las heridas de arma de fuego.
Si cuando el enfermo ingresa al hospital ya se le 
ha extraído el elemento agresor y los estudios han 
descartado una complicación hemorrágica, la cirugía 
se limita al desbridamiento y reconstrucción de los 
planos anatómicos.
Referencias
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Figura 13.20 a: Radiografía de cráneo que muestra la presencia de fragmentos de vidrio de parabrisa. b: Tomografía de 
control posoperatoria con brecha ósea frontal y la presencia de fragmentos de vidrio en cavidad pseudoporencefálica frontal 
y en asta occipital del ventrículo lateral homolateral a la lesión
a b
Figura 13.21 a: TAC que muestra elemento metálico que 
atraviesa el cráneo y penetra en masa encefálica. b: TAC 
con varias soluciones de continuidad ósea occipital y la 
presencia de aire intracraneano. c: TAC que muestra en 
parietal derecho metal intracraneano rodeado de halo 
hipodenso
a cb