Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-345

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Neurocirugía / Basso344
Tu
m
or
es
metástasis; todas ellas se visualizan con claridad en 
la tomografía computada con ventana ósea. 1, 24
La incorporación de la Resonancia Nuclear Mag-
nética enriqueció las posibilidades diagnósticas al 
permitir agregar a las incidencias axial y coronal, 
secciones sagitales, parasagitales oblicuas siguiendo 
la dirección del nervio óptico, técnicas de saturación 
de grasa. La Resonancia Nuclear Magnética propor-
ciona mayores detalles de las estructuras anatómicas 
y una mejor delineación de los procesos patológicos. 
(Figuras 30.7) 23, 28
La Resonancia Nuclear Magnética es de especial 
interés en el diagnóstico de las patologías del nervio 
óptico, permitiendo distinguir si la lesión está adhe-
rida al nervio o si se origina en el nervio propiamente 
dicho o en su vaina meninge. El contraste con Gadoli-
nio permite delinear la extensión tumoral, sobre todo 
hacia el endocráneo. (Figuras 30.6 y 30.7) En el caso 
de los meningiomas, esta propagación se observa con 
mayor frecuencia de lo esperado. Otro hallazgo en los 
meningiomas periópticos es la presencia de un quiste 
aracnoideo en la porción anterior de la vaina, debido 
a obstrucción del espacio subaracnoideo por el tumor, 
este debe ser diferenciado de los quistes aracnoideos 
verdaderos del nervio óptico. 23, 26, 29, 30
En los schwannomas orbitarios puede hacerse 
una correlación entre los hallazgos de Resonancia 
Magnética y de la anatomía patológica: las imágenes 
pseudoquísticas de señal heterogénea, en las imágenes 
ponderadas en T2, se corresponden con estructuras 
blandas y friables en la patología. 31
En los gliomas del nervio óptico, las imágenes de 
RNM ponderadas en T2 muestran un área fusiforme 
de alta intensidad de señal, con un centro lineal de 
baja intensidad de señal, que se corresponde con una 
proliferación glial circunferencial, que se observa en 
los gliomas ópticos de la neurofibromatosis. 32
La angiografía digital está indicada en particular en 
lesiones vasculares o en tumores altamente vasculari-
zados. Está siendo reemplazada de forma progresiva 
por la Angiorresonancia o por la Angiotomografía 
Computada.
Técnica quirúrgica
Abordaje transcraneal de la órbita
El abordaje de la órbita por medio de craneotomía es 
el más complejo y el de mayor riesgo quirúrgico. Está 
claramente indicado en la patología craneoorbitaria, 
incluyendo meningiomas del ala esfenoidal o de base 
anterior del cráneo con propagación hacia la órbita, 
Figura 30.4: TC corte axial. Se observa la hiperostosis y 
estrechamiento del conducto óptico provocado por un 
meningioma foraminal.
Figura 30.5 a: TC corte axial. Puede apreciarse la 
hiperostosis y agrandamiento del conducto óptico. b: Mismo 
caso. Marcado refuerzo poscontraste de un meningioma 
foraminal.
Figura 30.6: RNM corte axial con gadolinio. Se aprecia la 
extensión intracraneal hasta el quiasma de un glioma del 
nervio óptico a través del conducto óptico agrandado.
a
b
Figura 30.7: RNM corte parasagital en T1. Glioma del nervio 
óptico intraorbitario con un quiste de la vaina del nervio 
por estasis de LCR.