Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-364

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Tratamiento médico de los adenomas hipofisarios II 363
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hallazgos están en concordancia con los de Neggers et 
al. 47, quienes estudiaron 32 pacientes con tratamiento 
combinado durante una media de 138 semanas. En el 
mismo se reportó aumento leve de transaminasas en el 
34% de los pacientes; fue transitoria al comienzo del 
tratamiento, no requirió discontinuación o reducción 
de la dosis del pegvisomant y ocurrió con mayor fre-
cuencia entre pacientes diabéticos. En ambos trabajos 
la dosis promedio semanal para normalizar IGF1 fue 
de 60 mg/semana.
Otra combinación también estudiada es la asocia-
ción de análogos de somatostatina con cabergolina. 
Un estudio controlado de Cozzi R et al. 35 encuentran 
42% de normalización de IGF1 en un grupo de pa-
cientes con acromegalia resistentes a la monoterapia 
con análogos de somatostatina. En él se utilizan dosis 
entre 1-3,5 mg/semanales de cabergolina combinados 
con octreotide 30 mg ó lanreotide 60 /mensuales.
Terapéuticas médicas futuras
Se ha desarrollado un análogo de somatostatina, SOM 
230, que ha demostrado tener afinidad por todos los 
subtipos de receptores a somatostina, a excepción del 
tipo 4 (sst4). Posee una afinidad 40 veces mayor sobre 
sst5 que el octreotide. 48-49
Los resultados de los estudios de fase 2 no se en-
cuentran aún disponibles, pero sugieren que el SOM 
230 ó pasireotide podría ofrecer beneficios en un grupo 
selecto de pacientes, que deberían ser identificados a 
través del análisis de material quirúrgico que defina 
el subtipo de receptor predominante en el tumor, o 
bien a través de una prueba terapéutica en aquellos 
pacientes resistentes al octreotide.
Un importante avance en el conocimiento del 
tratamiento médico de los adenomas hipofisarios se 
encuentra reflejado en el desarrollo de compuestos 
quiméricos capaces de activar tanto los receptores de 
somatostatina como los receptores dopaminérgicos y 
así inducir una única respuesta celular y terapeútica 
sinérgica. 50-51 Ya que el receptor sst5 exhibe hetero-
dimerización con el receptor D2R, el heterodimero 
sst5/D2R presenta aumento en la señal y propiedades 
farmacológicas únicas. 51-52 Los estudios clínicos es-
tán analizando varios de estos compuestos y deben 
demostrar que ellos pueden superar las terapias com-
binadas existentes entre análogos de somatostatina y 
dopamina que, como se ha discutido previamente, no 
fueron superiores a las monoterapias. 53
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Figura 32.7: Algoritmo de Tratamiento de la acromegalia 
con las diferentes modalidades terapéuticas. Current 
Opinion in Endocrinology & Diabetes 2004, 11: 276-280
Acromegalia confirmada
Cirugía
IGF1 normal
TTOG /GH<1 Persistencia
Análogos 
somatostatina
Agonistas 
Dopamina
No control
Considerar cirugía
o Radioterapia
Cirugía
contraindicada,
rechazo 
de CX, RMI 
normal 
Monitoreo 
con IGF1
+/- No control
Control
Pegvisomant
Agonistas SMS