GENERALIDADES EPIDEMIOLOGIA

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GENERALIDADES DE LA EPIDEMIOLOGIA
Elmer Samuel Peñata Gómez
Esp. En Seguridad y Salud en el Trabajo
Magister en Genética
Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Concepto de Epidemiología
 y sus aplicaciones
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¿Qué queremos aprender?
1.	El concepto de epidemiología.
La evolución de la disciplina.
Las aportaciones de la epidemiología.
Cómo aplicar el razonamiento epidemiológico 
 a la investigación en poblaciones humanas.
5.	Las aplicaciones de la epidemiología.
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Estructura de la sesión
Concepto de epidemiología.
Evolución de la epidemiología.
Aportaciones de la epidemiología.
Aplicaciones de la epidemiología.
El futuro de la epidemiología.
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Concepto de epidemiología
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Concepto de epidemiología
Palabra con raíz Griega
Epi sobre relativo a
Demos poblaciones gente
Logos ciencia, tratado 
MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el ser humano” 
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Concepto de epidemiología
Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en esta distribución “
Kleinbaum (1982) “estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas”
Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”
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Eras en la evolución
de la epidemiología
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Eras en la evolución de la epidemiología
Estadística sanitaria (hasta ~1880)
Epidemiología de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950)
Epidemiología de las enfermedades crónicas (~ 1950 a ~actualidad)
Eco-Epidemiología ( ~actualidad)
Fuente: Suser y Suser (1995)
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1ª era:	estadísticas sanitarias
		(hasta finales siglo XIX)
Paradigma: origen causal de las enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire
Aproximación analítica: estudio de clusters de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las “estadísticas”
Prevención: depuración de aguas residuales, recogida de basuras, baños públicos (higiene), mejoría viviendas
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Antecedentes e historia moderna
John Graunt (1662) 
publica “bills of mortality”
se cuentan nacimientos y defunciones
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Primeras estadísticas
William Farr (1839); responsable estadísticas médicas de la oficina del Registro General de Inglaterra y Gales
Mortalidad en minas
Mortalidad en prisiones 
Mortalidad según estado civil
Fluctuaciones de matrimonios 
Tendencias de analfabetismo
Mortalidad según
distritos y clases
Estudio necesidades
salud población
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Estudios experimentales 
James Lind (1754), 12 enfermos de escorbuto en el barco Salisbury; tratamiento diferente por parejas, los que recibieron naranja + limón se curaron 
'Scurvy began to rage after being a month or six weeks at sea… the water on board… was uncommonly sweet and good [and] provisions such as could afford no suspicion... yet, at the expiration of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men, out of a complement of 350, more or less afflicted with the diseases'. 
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2ª era: epidemiología enf. infecciosas
	 (~1880 a ~1950) 
Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo agente producía una sola enfermedad. Modelo de causalidad que reproducía la física.
Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en laboratorio, transmisión experimental, reproducción de lesiones 
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
Prevención: interrupción transmisión: vacunas, aislamiento enfermos, antibióticos
El individuo prevalece sobre la población 
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Descripción epidemiológica 
John Snow (1813-1859): estudio de cólera en Londres, “experimento natural” 
Epidemia del verano de 1854
Registra las defunciones por
	cólera casa por casa
Registra qué compañía
	suministra el agua
Observaciones sobre los
	puntos de abastecimiento de
	agua de las compañías
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Mortalidad por cólera según suministro individual de agua en grupos de distritos 
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Septiembre de 1854 
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 
	500 nuevos casos en 10 días
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Septiembre de 1854 
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días
Identifica, describe y sitúa los nuevos casos
A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las fuentes de suministro
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Septiembre de 1854 
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días
Identifica, describe y sitúa los nuevos casos
A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las fuentes de suministro
“As soon as I became acquainted with the situation and extent of this irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street…”
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“There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to another street-pump. In five of these cases the families of the deceased persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street, as they preferred the water to that of the pumps which were nearer.”
“In three other cases, the deceased were children who went to school near the pump in Broad Street...”
“I had an interview with the Board of Guardians of St James's parish, on the evening of the 7th inst [Sept 7], and represented the above circumstances to them. In consequence of what I said, the handle of the pump was removed on the following day.”
http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php
http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html
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3ª era: epidemiología de las enf. 	 
	 crónicas (2ª parte S. XX) 
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer de pulmón (las “enfermedades crónicas”)
Paradigma: “caja negra”, exposiciones relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2 
Prevención: control de factores de riesgo modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del ambiente (tabaco, contaminación…)
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Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo a nivel individual, énfasis también sociedad
epidemiología molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA
nivel molecular: biología molecular necesaria para entender transmisión y como interrumpirla 
nivel individual: comportamiento social de las personas (para entender transmisión)
nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a entender dinámica de infección (ej: prevalencia de infección) 
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Aportaciones
de la epidemiología
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El método epidemiológico
La epidemiología proporciona la base científica para observar, definir y cuantificar los problemas de salud y valorar las evidencias etiológicas, preventivas y terapéuticas
Aportaciones de la epidemiología
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Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural
Pone énfasis en las observaciones no experimentales
Usa técnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
Enfoque 
epidemiológico
Método 
epidemiológico
Aportaciones de la epidemiología
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Aportaciones de la epidemiología
El método epidemiológico
Se basa en el método científico (formulación de hipótesis e intentar probarlas)
Diseño propios de tipos de estudios
Análisis de resultados de forma característica
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Aplicaciones
de la epidemiología
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Aplicaciones de la epidemiología
Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad
Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clínicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnósticas
							 … / ···
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
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Aplicaciones de la epidemiología
Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad
Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
Planificación sanitaria
Ayudar a la enseñanzaMetodología de la investigación
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
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Aplicaciones de la epidemiología
1. Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad
Primer objetivo de la epidemiología: medir qué sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida)  monitorizar
Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá
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Aplicaciones de la epidemiología
2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Conocer el porqué de un determinado estado de salud o causas de un proceso 
	Ej.: determinantes de las enf. crónicas que propician estudios de la laboratorio experimentales
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Aplicaciones de la epidemiología
3. Completar cuadros clínicos
Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos para tipificar enfermedades 
	Ej.: definición de SIDA
4. Identificar nuevas enfermedades
Identificación de nuevas enfermedades por agrupación temporoespacial
	Ej.: legionelosis, SIDA
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Aplicaciones de la epidemiología
5. Valorar pruebas diagnósticas
Sistematización de la variación en la medición: reproducibilidad y validez (exactitud)
	Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas
6. Historia natural y determinantes curso enf.
Conocer los factores asociados con la enfermedad y los que van a modificar el pronóstico
	Ej.: estudios de supervivencia
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Aplicaciones de la epidemiología
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones
En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria
	Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo
	 Evaluación prueba de cribado
		 Ensayo clínico
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Aplicaciones de la epidemiología
8. Planificación sanitaria
Determinación de necesidades
Evaluación de resultados
	Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación
9. Ayudar en la enseñanza
Lectura crítica de la literatura biomédica
Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos
 “la epidemiología enseña a razonar”
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Aplicaciones de la epidemiología
10. Metodología de la investigación
Incorporación y refinamiento de metodología
Formalización de diseños
Formalización de validez de los estudios
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Futuro de la epidemiología
Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al supraindividual (grupos)
	 eco-epidemiología (niveles múltiples)
Los apellidos de la epidemiología:
 Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica…
 Epidemiología genética
 Epidemiología ambiental
 Epidemiología social
 Epidemiología clínica
 Epidemiología política…
Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública
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Recapitulación
Concepto de epidemiología
“estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”
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Recapitulación
2.	Eras en la evolución de la epidemiología
Estadística sanitaria 
Epidemiología de las enfermedades infecciosas
Epidemiología de las enfermedades crónicas 
Eco-Epidemiología 
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Recapitulación
3.	Aportaciones de la epidemiología
Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural
Enfoque 
epidemiológico
Método 
epidemiológico
Pone énfasis en las observaciones no experimentales
Usa técnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
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Recapitulación
4.	Aplicaciones de la epidemiología
Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad
Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clínicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnósticas
Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad
Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
Planificación sanitaria
Ayudar a la enseñanza
Metodología de la investigación
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