2021 Modulo1 Introduccion Epidemiologia (1)

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benitezmaricel07

23/9/2023

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CURSO VIRTUAL 2021
INTRODUCCION AL ANALISIS
EPIDEMIOLOGICO EN LA PRACTICA
DIARIA

MODULO 1
INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA “DR. JUAN H. JARA”
MAR DEL PLATA
ARGENTINA

Agradecim

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Directora del Curso

Responsable del contenido

LISA ROQUES

Departamento de Enseñanza Especializada

Mencion Especial a Valeria Alonso

iento especial parMmmma VMaleria Alonso
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MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Contenidos

Indice de paginas
Epidemiología ............................................................................................................................................... 5
¿Qué es? ¿Cuándo y cómo comienza? ¿En qué se utiliza? .................................................................... 5
Etimología de la palabra “epidemiología” ................................................................................................ 7
Definiciones de Salud y Modelos de PSE .................................................................................................... 12
Medicina Social y Salud Colectiva ............................................................................................................... 17
¿Qué es la Medicina Social? ¿Qué implica la Salud Colectiva? ............................................................. 17
Aplicaciones de la Epidemiología como ciencia.......................................................................................... 21
Estudios epidemiológicos ........................................................................................................................... 22
¿Qué significa Análisis epidemiológico? ................................................................................................. 22
Riesgo‐ Factor de Riesgo ............................................................................................................................ 29
Prevención primaria, secundaria y terciaria. .......................................................................................... 29
Bibliografía ................................................................................................................................................. 31

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

L
Epidemiología

¿Qué es? ¿Cuándo y cómo comienza? ¿En qué se utiliza?

a epidemiologia constituye la principal ciencia de información en salud. Es considerada como la
ciencia básica de la Salud Colectiva y muy importante como disciplina científica en las ciencias
clínicas, la medicina y la salud en general debido a sus abordajes cuantitativos y cualitativos,
utilizando todas las fuentes de datos e información para el conocimiento individual‐grupal o
poblacional.

Autores clásicos de la epidemiología (Mac Mahon, Pugh e Ipsen, 1960 i ; Lilienfeld, 1970) afirman que
ésta nace con Hipócrates en el año 400 antes de Cristo, cuando este médico de la Antigua Grecia
mostró preocupación por documentar las diferencias en la distribución de las enfermedades según
las estaciones, la edad de los afectados, los diferentes climas, los hábitos que las personas tuvieran o
la constitución física de ellas. Incluso acuñó el término "epidemion", que significa enfermedad que
visita la comunidad, y del cual se origina la palabra Epidemiología.

La Epidemiología como disciplina organizada es relativamente reciente en la historia de la
humanidad. Fue tan sólo a finales del Siglo XVIII, con el impulso que el Renacimiento le dio al
conocimiento humano, que se comenzó a realizar una actividad sistemática para reconocer las
causas de la enfermedad en las comunidades, y a llevar registros sistemáticos de las causas de las
enfermedades y las razones por las cuales la gente moría. De las épocas iniciales de la Epidemiología
pueden mencionarse ejemplos notables, como la actuación de John Snow en Londres hacia 1850 ii .

El inglés John Snow (considerado por la Literatura científica como el padre de la epidemiología) que
hizo un hallazgo en la ciudad de Londres al relacionar el riesgo de cólera con el consumo de agua
suministrada por una determinada empresa, relacionando así aspectos de una amplia gama de
investigaciones en las que se estudiaron diversos procesos físicos, químicos, biológicos, sociológicos y
políticos iii .

Los pasos de Snow comenzaron localizando el domicilio de cada una de las personas que murieron de
cólera en Londres durante los años 1848‐49 y 1853‐54, descubriendo una asociación evidente entre
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MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

la procedencia del suministro de agua y las defunciones. Comparando estadísticamente las muertes
por cólera en los distritos con suministros de agua diferentes, puso de manifiesto que el número de
fallecimientos y, lo que es más importante, la tasa de mortalidad, eran mayores en las personas que
recibían el suministro de la compañía Southwark. Basándose en meticulosas investigaciones, Snow
elaboró una teoría sobre el contagio de las enfermedades infecciosas en general y sugirió que el
cólera se propagaba a través del agua contaminada, impulsando obras de mejora en el suministro de
agua y de los sistemas de alcantarillado antes que se descubriese el microorganismo (bacteria Vibrio
cholerae) responsable de la enfermedad. Su investigación tuvo un efecto inmediato sobre la política
sanitaria.

A finales del siglo XIX y comienzos del XX empezó a utilizarse cada vez más el enfoque
epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de población, siendo su
principal aplicación en las enfermedades contagiosas y su relación con circunstancias o agentes
causales iv .

Susser (1987), eminente epidemiólogo social radicado en Estados Unidos, sostiene que la
epidemiología es una ciencia poblacional. Señala además, que ésta se basa “en las ciencias sociales
para la comprensión de la estructura y de la dinámica social (…), en las matemáticas para las
nociones estadísticas de probabilidad, inferencia y estimación (…) y en las ciencias biológicas para el
conocimiento del sustrato humano, donde las manifestaciones observadas encontrarán expresión
individual”.

Hoy en día la Epidemiología tiene aún el mismo interés: el conocimiento de las causas y la
distribución de las enfermedades en las poblaciones y la evaluación de medidas de control para
disminuir su presencia.

El rol del epidemiólogo es fundamentalmente el de un investigador, le interesa saber quiénes están
enfermos (o sanos), la edad, el sexo, en qué trabajan, o no trabajan, porqué enferman (o por qué no
enfermaron), cuándo ocurren esas enfermedades, con qué frecuencia, en qué lugar, si hay relación
entre la enfermedad y lo que comen, o hacen, o con la religión, cómo se curan los que se curaron,
cómo puede limitar el problema… en fin, un epidemiólogo es un detective entrenado para ver cosas
en la comunidad que debe ajustar su actuar a un método: el método epidemiológico que no es más
que el método científico aplicado a los problemas de salud‐enfermedad de la población.
7

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Etimología de la palabra “epidemiología”

La palabra Epidemiología está compuesta de tres partículas: epi (encima de… sobre… arriba), con la
radical –démos (pueblo) y el sufijo‐logos(palabra… discurso, estudio), a su vez derivada de legein
(hablar, reunir, organizar) este sufijo es utilizado para designar disciplinas científicas en las lenguas
occidentales modernas. En síntesis, epidemiología significa etimológicamente: ciencia de lo que
ocurre en el pueblov , vi .

En el diccionario de la Real Academia Española (RAE), la palabra Epidemiología, aparece definida
como: “Tratado de las Epidemias”. Buscamos la palabra epidemia, y la define como: Enfermedad que
se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de
personas. Visto así, la Epidemiología, se encarga de estudiar “sólo” “enfermedades” que acontecen
en un lugar y en un tiempo determinado. Sin embargo, veremos que muchos conceptos (y por ende
su aplicación) se han ido ampliando.

La Epidemiología es la ciencia que estudia todos los posibles factores que de alguna forma
contribuyen a modificar la salud de la comunidad, ya sea en un sentido positivo o negativo, con el
objeto práctico de potenciar los primeros y tratar de reducir los segundos. A los factores positivos, se
los llama “protectores”; a los negativos “de riesgo”.

A principios del siglo XIX comienzan a aparecer los elementos que permitieron definir ¿qué es?,
¿cómo es? y ¿para qué es? la Epidemiología (Teoría, Método y Aplicación), pero es en el siglo XX
cuando define su objeto de estudio, su método y su campo de acción.

Desde entonces se suceden definiciones que intentan describir su accionar, con un área de aplicación
más o menos extensa según las épocas y el autor, hasta llegar a la definición de B. Mac Mahon,
ampliada en Manila en 1981, que es una de las más aceptadas y que dice: “Es el estudio de la
distribución y los determinantes de la salud y enfermedad en la población humana, a fin de asegurar
una racional planificación de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecución de los
programa de prevención y control” vii .

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

La primera parte de la definición es el Qué, o sea su objeto de estudio, donde se mide
estadísticamente la distribución de los fenómenos de salud, en cuanto a tiempo, lugar y personas
involucradas, preguntándonos: ¿cuándo?, ¿dónde?, ¿a quién? y ¿por qué?, observando los eventos
en el contexto socioeconómico político y cultural en el que se desarrolla la vida de la población
objetivo.

Cuándo, donde, a quién, nos marcan las características de los estudios epidemiológicos: tiempo,
lugar, persona, a lo que nos referiremos permanentemente en este curso. Tiempo, lugar y persona
caracterizan al problema: es la llamada Epidemiología descriptiva.

El porqué, trata de descubrir las causas del problema, es la Epidemiología analítica.

La segunda parte de la definición es el Para Qué, o sea la utilidad de la epidemiología. Utiliza la
información relevada para planificar servicios, efectuar vigilancia de las enfermedades, ejecutar y
evaluar programas preventivos y de control, que modifiquen o potencien el estado de salud de la
población objetivo.

Teorías que explican la aparición de las enfermedades y Modelos de Causalidad

Es interesante conocer los cambios en los paradigmas que acontecieron en la epidemiología a través

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Introducción a la Epidemiología

de los tiempos y que dieron lugar a una sucesión de diversas teorías cuyo principal objetivo es el de
explicar la aparición de la enfermedad.

Lo importante de estas teorías es que a cada una de ellas se le aplica un modelo de análisis diferente
que trata de evidenciar las causas de los problemas de salud en las poblaciones y por lo tanto,
distintas intervenciones y medidas de prevención para mejorar las condiciones que generan que las
personas enfermen.

Según los autores Susser & Susser (1996), se distingue una sucesión (períodos) de tres paradigmas
que fueron dominantes en el pensamiento epidemiológico:

1. Teoría miasmática ( Período o Era sanitarista): apoyaba la idea de que las personas enfermaban
por las emanaciones impuras del suelo, agua y aire. Según esta teoría, las condiciones de
vida, especialmente a las relacionadas con la pobreza, serían las responsables de la diseminación
de la enfermedad. El modelo de análisis se basaba en los datos de la diferente mortalidad según la
sanidad del ambiente en que habitaban. Entonces, las principales intervenciones estaban orientadas
a la realización de obras públicas para mejorar la sanidad ambiental (cloacas, recolección de
basura, redes de agua y mejoras en viviendas).

2. Teoría del germen (Período o Era de las
enfermedades infecciosas): a partir del
descubrimiento del bacilo de Koch (agente
causante de la tuberculosis) en la década de
1880, se desplazó la teoría anteriormente
mencionada. Esta teoría tiene un modelo de

enfermos infecciosos.
análisis de “laboratorio” en el cual el germen es el
responsable de la enfermedad, y las principales
medidas de intervención planteadas fueron
vacunas y aislamiento de los enfermos por
cuarentena y en hospitales especiales para
Con esta teoría se dejó de lado todo lo relacionado con lo social que planteaba la teoría miasmática.

Susser & Susser (1996):

3 paradigmas
10

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

3. Teoría de la caja negra (Período o Era de las enfermedades crónicas): después de la 2da guerra
mundial empezaron a tomar auge padecimientos como cáncer, enfermedades coronarias y
gástricas, donde no se conocían agentes etiológicos específicos. El principal aporte de esta era, es la
incorporación de las cuestiones como hábitos de vida, estilos de vida y comportamiento, que
permitieron la identificación de factores de riesgo y grupos de riesgo, tanto a nivel individual como
poblacional. El modelo de análisis busca establecer medidas de riesgo a nivel individual en las
poblaciones, relacionando exposiciones a factores de riesgo con la producción de enfermedades.
La dimensión sociocultural es tenida en cuenta mediante características como el nivel
socioeconómico, la etnia y los estilos de vida. Las intervenciones son basadas en el control de los
factores de riesgo a través de la modificación de estilos de vida, agentes como la comida y
condiciones del ambiente 1,2.

Finalmente, con el surgimiento de enfermedades como el SIDA a principios de los 80’, se requirió,
para su mejor comprensión, una investigación epidemiológica desde lo microbiológico a lo macro
social. Esto llevó a que, a mediados de los 90’, se proponga un nuevo modelo (vigente en nuestros
días como teoría alternativa a la de la caja negra) denominado por algunos autores “eco‐
epidemiológico”, el cual se apoya en el análisis de eventos y sus determinantes en todos los
diferentes niveles de organización: biológico, clínico y social (metáfora de la “caja china”), pudiendo
explicar mejor ciertos problemas de salud complejos; presentando además, diferentes estrategias de
intervención/ prevenciónviii , ix .
11

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Tabla 1. Períodos en la evolución de la epidemiología moderna y clasificación de las diversas teorías que explican
las causas de la enfermedad.

Período Paradigma
(Teoría)
Modelo de análisis Medidas de
intervención /
prevención

Higienista
Siglo XIX

Miasma

Datos de diferente mortalidad
según sanidad ambiental

Obras públicas para
mejorar la sanidad
ambiental

Enfermedades
infecciosas
Siglo XIX y XX

Germen

De laboratorio: germen

Vacunas,
cuarentena y
hospitales para
infecciosos

Enfermedades
crónicas
Siglo XX‐actualidad

Caja negra

Riesgo

Control de factores
de riesgomodificando estilos
de vida y ambiente

Eco‐epidemiología
actualidad

Caja china

Análisis de eventos y
sus
determinantes en
diferentes niveles de
organización: biológico,
clínico y social

Diferentes modelos
de intervención.

Fuente: Adaptado de Urquía 2006 y Hernández‐Girón y col. 2012.
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MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

E
Proceso Salud–Enfermedad (PSE)
Definiciones de Salud y Modelos de PSE

Desde los finales de los sesentas se retoma una
polémica ya planteada en los siglos XVIII y XIX,
respecto del carácter de la enfermedad. Lo que se
discute es si ésta es esencialmente biológica o, por el
contrario, socialx .

l Académico argentino Abraam Sonis, sostiene que no existe un momento preciso en el cual
dejamos de estar sanos para estar enfermos, no está claramente establecido, como así
tampoco lo está el momento en el que deja de ser día y pasa a ser noche.

Salud
La palabra Salud deriva del latín Salus, que significa “buen estado físico”xi .La palabra enfermo deriva
del latín Infirmus, que significa “débil, endeble”xii .Mientras que, la definición de Salud de la Real
Academia Española, es “el estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones”,
existen varias definiciones que amplían el alcance del término.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), en cambio, Salud es “el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, para los
pueblos indígenas, la salud trata de la armonía entre los individuos, las comunidades y el universoxiii .

El Neijing, uno de los libros más importantes del Taoismo, dice que no hay separación entre los
cambios externos, geográficos, climáticos y estacionales, de los que se producen internamente como
las emociones y nuestras reacciones a ellasxiv .

El Súshruta samhitá, considerado por muchos como el texto sobre medicina más antiguo de la India,
dice que “Psicología y Sociología se encuentran inseparablemente unidas con Anatomía y Fisiología,
más todavía con Patología e Higiene y sobre todo con Tratamiento”xv .

Son múltiples los aspectos que involucra la salud, incluidos en las definiciones antedichas. Es así
como salud incluye aspectos como lo físico, social, espiritual y la relación con el ambiente y el
13

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

universo. Cada uno de estos aspectos, a su vez, incluye factores determinantes de la salud, como
para el área física será la carga genética o el peso corporal; para el área social la socialización del
individuo; para la cultural, los hábitos alimenticios, entre otros.

La Epidemiología estudia cómo estos factores determinan la distribución de una enfermedad en una
poblaciónxvi .

Modelos de Salud‐Enfermedad
Existen varios modelos o formas de visualizar el PSE que han orientado a la Epidemiología.

El paradigma Biomédico privilegia la acción de los agentes patogénicos que agreden cuerpos
vulnerables por ejemplo, conceptualiza a la enfermedad, como una falla en los mecanismos de
adaptación del organismo o una ausencia de reacción a los estímulos a cuya acción está expuesto, de
gran valor para comprender las enfermedades infecciosas, pero está muy lejos de generar una
comprensión de los procesos generales de la patogénesis1 .

Dentro de este paradigma encontramos dos modelos causales: la unicausalidad desarrollada en las
teorías del Miasma y del Germen que dominaban el panorama sanitario (desarrolladas como vimos a
fines del siglo XIX), y el modelo multicausal desde el siglo XX – en los ´60‐ hasta la actualidad que se
ha impuesto para la explicación de la enfermedad en la población.

1.‐ En la teoría unicausal como su nombre lo indica se atribuye a una sola causa.
2.‐En la teoría multicausal surgen asociaciones entre distintos factores y la aparición de la
enfermedad (Triada ecológica, Red Causal, modelo de la Historia Natural de la Enfermedad, modelo
Sistémico, modelo Complejo enfermedad‐padecimiento‐disfunción social).

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

El primer paso para comprender la aparición de una enfermedad es entender que ésta surge de la
interacción única entre una persona o grupo (“huésped”) con una serie de elementos que, los
teóricos de la epidemiología, han agrupado en “agente” y “ambiente”.
2.1. Modelos multicausales
a. Tríada ecológica
Fue creada para explicar las enfermedades transmisibles y que aún se cita en la literatura
epidemiológica, cuya representación es mediante un triángulo equilátero:
Donde se entiende por:

Agente: factor que puede ser microorganismo, sustancia química o forma de radiación, cuya
presencia, presencia excesiva o su ausencia relativa en enfermedades carenciales 2 es
esencial para el desarrollo de una enfermedad.
Huésped: individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas, facilita el
desarrollo de la enfermedad.

1
Patogenicidad: La proporción de personas infectadas tras la exposición al agente causal y que, posteriormente,
desarrollan la enfermedad clínica.
2

Enfermedad carencial: Proceso resultante de la falta de uno o más nutrientes esenciales de la dieta, por disfunción metabólica,
alteración de la digestión o la absorción o aumento de los requerimientos biológicos.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Ambiente: conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen en el
proceso salud‐enfermedad.

Admitiendo que los componentes de la tríada Agente‐Huésped‐Ambiente actúan recíprocamente,
estamos aceptando el concepto de Multicausalidad.

b. Red Causal

Es un modelo útil para comprender la multicausalidad cuando la enfermedad no se relaciona con un
agente específico, como en el caso de la diabetes, el cáncer o el infarto de miocardio. En la misma, se
destaca la multiplicidad de interacciones entre huésped y ambiente. Así es como, en el caso de la
diabetes los factores asociados al huésped son el sobrepeso y la existencia de familiares con esta
enfermedad, mientras que los factores asociados al ambiente son una cultura alimentaria nociva y la
falta de espacios para realizar actividad física.
Los modelos explicativos de la multicausalidad de las enfermedades sirven para saber en qué sitios
focalizar las estrategias preventivas.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

c. Modelo de la Historia Natural de la Enfermedad o modelo Procesal

El curso temporal de una enfermedad desde el comienzo (introducción) hasta la resolución, es un
fundamento teórico de la epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles. Indica que,
existe un conjunto de procesos interactivos que genera el estímulo patológico en el medio ambiente,
pasando por la respuesta del hombre al estímulo, hasta las alteraciones que conllevan a un defecto,
invalidez, recuperación o muerte. Considera también la evolución de los procesos patológicos en dos
períodos consecutivos: Prepatogénesis, cuando la patología aún no se manifestó, y Patogénesis, en la
cual los procesos patológicos ya se encuentran activos.

d. Modelo Sistémico

Se rige bajo el concepto de que, el ser humano, forma parte de un ecosistema, en el cual interactúan
dinámicamente seres vivos y seres inanimados ‐la interacción de seres animados e inanimados
constituye un ecosistema‐ , y cualquier cambio en el estado de cualquier elemento, provoca un
cambio en el estado de los demás elementos. La gran mayoría de las enfermedades resulta de una
conjunción de factores extrínsecos, situados en el ambiente, y de factores intrínsecospropios del ser
vivo afectado.

e. Modelo Complejo enfermedad‐padecimiento‐disfunción social

Dentro de los modelos que prestan hincapié en lo sociocultural, éste modelo propuesto por Allan
Young sirve para resaltar la relevancia de la política, la ideología y las relaciones de poder en la
distribución social de las enfermedades y los tratamientos. Las fuerzas sociales son las que
determinan qué personas sufren ciertas enfermedades, exhiben ciertos padecimientos y tienen
acceso a determinados tratamientosxvii .

Al considerar a la Salud como un producto de la relación con los otros, con la historia y con el
contexto, el ser humano sano sería aquel que mantenga su integridad biopsicosocial luego de luchar
frente a los conflictos.

De igual manera, una comunidad sana sería aquella en la que sus integrantes realicen constantes
esfuerzos para mejorar su calidad de vidaxviii .
17

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

L
Solo una colaboración interdisciplinaria bien entendida puede conciliar la profundidad de
varias especializaciones con una visión integrada de los problemas de salud

Medicina Social y Salud Colectiva
¿Qué es la Medicina Social? ¿Qué implica la Salud Colectiva?

Históricamente la epidemiología se ha estructurado sobre un trípode: la clínica, la estadística, y la
medicina social. Sin la clínica no puede existir la epidemiología, pero lo mismo acontece con la
estadística y con la perspectiva de lo colectivo en la salud, que puede ser sintetizada en el
movimiento de la medicina social.
En ésta medida, sin una concepción de lo colectivo, de lo social y lo político, es imposible pensar la
epidemiología. Se puede omitir esta referencia, negar la importancia de esa dimensión,
como lo han hecho los epidemiólogos tradicionales, sin embargo esconder algo no significa que ese
algo no existaxix .

a “Medicina Social” es una corriente que nace en 1848, simultáneamente en varios países
europeos, junto al aumento de las poblaciones (transformación de procesos demográficos) y
con un consecuente y profundo cambio en el modo de producción económico, en el contexto
de la Revolución Industrial, donde la medicina se proponía mantener y mejorar la fuerza de trabajo.
Ya en el siglo XX (por los años 70), se reconoce la fuerza de la definición de la salud no como un
estado, sino como un proceso denominado: de salud – enfermedad, empezando una estrecha
vinculación con la sociedad como contexto donde el mejoramiento de las “condiciones de salud” de
la población dejan de ser intervenciones médicas exclusivamente para involucrar “cambios” sociales,
incorporando la necesidad de comprender el “carácter social” y de concebir la “determinación social”
en el Proceso de Salud Enfermedad (PSE)xx .

El PSE tenía relación con los diferentes sistemas de salud que se presentaban en los distintos países,
ampliándose así el objeto de conocimiento: Proceso de salud enfermedad‐ atención (PSEA) el cual
establece vinculación aún más estrecha con la sociedad requiriendo un trabajo multinivel (en
relación a los diferentes tipos de organización de los gobiernos: nacional, federal y local) e
intersectorial y que, a su vez, éste involucre a la población a través de su participación3 xxi .
18

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Las miradas conocedoras no son ajenas al campo de la Salud Colectiva y han analizado aspectos de su
construcción científica. Ciertos autores, profundizan las distintas vertientes, buscando develar la
construcción del "pensar en salud", en la expresión de Mario Testa4 , de elaborar una "teoría de la
salud", de Juan Samaja5 , o repensar "críticamente la ciencia", como plantea Jaime Breilh6 , coinciden
en señalar que este trabajo es extremadamente complejo, que esboza la re conceptualización del
propio objeto científico: la "salud"xxii , xxiii .
Resulta necesario trabajar sobre categorías fundantes de las ciencias sociales como: colectivo,
sociedad, o estructura, que necesariamente se articulan con otras como individuo, representación,
acción entre otras. La categoría: “colectivo” es central para el campo de la Salud Colectiva,
contrapuesto a lo individual. Si bien la noción de lo colectivo, frecuentemente, ha sido utilizada de
manera acrítica (aceptación pasiva) para designar un campo de ocurrencias, o para indicar efectos
sociales generados por la presencia de determinados fenómenos o eventos. Generando una
oposición entre individuo y colectivo – sociedad, especialmente cuando se dice que ni el individuo es
una entidad exterior a la sociedad, ni la sociedad, una entidad exterior a los individuos que están
involucrados, incluso uno al otro.

Como base para construir el pensamiento y la práctica en salud, se requiere definir o reconocer las
“necesidades” de salud de la población. La salud pública convencional miró a la población como
“objeto” a ser intervenido por parte de la norma funcional y la ciencia positiva mientras que, una
Salud Pública Alternativa requería mirar cómo los “sujetos” individuales y colectivos creaban o
generaban su salud en el diario vivir y al mismo tiempo cómo construían instituciones para apoyar la
promoción de la salud, prevenir y atender enfermos. Hacia los inicios del siglo XX, se pudieron definir
algunas características de la “salud pública” convencional a pesar de que este término se encuentra
cargado de significados ambiguos. Primero destacar el adjetivo: “pública”; término que casi siempre
se lo identificó con una acción gubernamental aunque no incluía sólo este aspecto, sino que también
hacía referencia a la comunidad. Si bien la medicina clínica ha sido eficaz a lo largo de estos siglos,
solucionando muchos de los problemas de la “máquina corporal” ligados con desarreglos de su
estructura y función por causas externas e internas, logrando así producir máquinas corporales
menos enfermas o que tardan más en morir. Con lo cual la salud pública posee una mirada tecnicista
que permite crear propuestas alternativas.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Al proponer una “alternativa” a la salud pública, en la década del ’60, surge en EE.UU., la “medicina
comunitaria” o “salud comunitaria”. Ésta, según diversos autores, se interesó por los problemas
relacionados con la salud del pueblo, y se encontraba ubicada entre la práctica privada de la
medicina en el consultorio, la clínica y el hospital, y los servicios de salud gestionados a través de las
administraciones públicas. Abarcaba un gran número de procedimientos preventivos y curativos
dirigidos a las familias o a grupos de la población, especialmente focalizando en aquellos con
exclusión social. De este modo, la medicina comunitaria, como disciplina, posibilitaba entender el
comportamiento social, y no sólo la comprensión de lo biológico.
En la década de los ‘70, la práctica médica se apropiaba de la salud pública, con un aumento del
consumo de servicios médicos, un aumento del número de trabajadores de la salud, de alumnos en
las escuelas de Medicina. Así la Medicina Preventiva, se constituyó en un vehículo del proceso de
cambio al interior de las Facultades donde se proponía una formación crítica en los estudiantes para
que sean agentes de cambio de la profesión. En el campo académico, el movimiento preventivista
convergió en un proceso de creación y reconstrucción conceptual, científica y técnica que impuso la
“invención” de una “salud colectiva”. La medicina adjetivada como preventiva requiere ser sucedida
por la salud colectiva, donde la primera se centra en el cuidado médico para “prevenir” la
enfermedad e incorpora enunciados de diferentes campos teóricos y la salud colectiva produce una
desbiologización del campo conceptual de la medicina

3
Eduardo L.Menendez: Antropólogo Social argentino especializado en problemas de Antropología Médica. Coordinador del Seminario
Permanente de Antropología Médica. CIESAS, México donde se exilió durante la dictadura militar de Argentina..
4
Mario Testa es un médico argentino: Dr. Honoris causa de la Universidad Federal de Bahía, Brasil. CENDES‐UCV: La planificación y la
estructura de poder en el sector salud. Titular de la Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de la Universidad Nacional de Lanús.
5
Juan Samaja: argentino 1941‐2007, filósofo, sociólogo, doctor en Ciencias y diplomado en salud pública, profesor universitario en
argentina y Latinoamérica.
6
Jaime Breilh médico ecuatoriano e investigador. Máster en Medicina Social de la Universidad Autónoma Metropolitana de México,
Especialidad en Epidemiología en la Escuela de Higiene de la Universidad de Londres, y Doctorado (PhD) en Epidemiología por la
Universidad Federal de Bahía, Brasil. Uno de los fundadores del movimiento latinoamericano de la salud colectiva.
20

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

El Dr. Hugo Spinelli 7 , sanitarista referente en “salud colectiva” la define como aquella que
construimos y compartimos entre todos. Actualmente es denominada así, pero el concepto dista de
ser nuevo. En Argentina, se remonta al siglo pasado, y a las mejores épocas de la salud pública. Hoy
se ve necesariamente reflotado, a medida que avanzan los factores exógenos que agreden al cuerpo y
la mente: contaminación, estrés, violencia, armamentismo... “la salud es una construcción
colectiva, mucho más relacionada con la educación, la economía, el entorno y el sentido común, que
con un profesional recetando un remedio. A esto ya lo sostenían los higienistas, un siglo atrás:
diferenciaban claramente salud de enfermedad. Fue la base de los grandes sanitaristas de Argentina.
Lamentablemente, buena parte de la población apuesta más al consultorio y la farmacia, que a
corregir un modo de vida. A su vez, el modo de vida, y también el médico, son producto de un
momento histórico y social”.

Se intenta rescatar aquí la importancia de lo colectivo de los hombres en la construcción histórica y
epidemiológica de la disciplina, reafirmando sus posibilidades instrumentales para la transformación
de la sociedad en el campo específico de la salud.

7 Hugo Guillermo Spinelli médico argentino: Director del Doctorado en Salud Colectiva. Universidad Nacional de Lanús. Director de la
Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de la Universidad Nacional de Lanús.
21

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Aplicaciones de la Epidemiología como ciencia

a Epidemiología, más allá de sus aportes de investigación, es una disciplina que tiene
aplicaciones muy significativas para la prevención de los daños a la Salud de la población y para
la planificación, ejecución y evaluación de los Servicios de Salud.

En la tabla 2 se resumen algunas de las principales aplicaciones que presenta la epidemiología, para
conocer las causas que afectan al proceso salud‐enfermedad de una población.

Tabla 2. Principales aplicaciones de la ciencia epidemiología en Salud pública.

Identificación de necesidades
Identificación de prioridades en Salud
Identificación de las causas de un evento
Medición de riesgos ante exposiciones peligrosas
Evaluación de la efectividad de una medida de prevención o un tratamiento
Evaluación de las necesidades y tendencias de los Servicios de Salud
Evaluación del impacto de las actividades realizadas sobre el sujeto, el medio ambiente y las
condiciones de vida.
Fuente: Elaboración propia.
22

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

E
Estudios epidemiológicos
¿Qué significa Análisis epidemiológico?

l análisis epidemiológico es fundamental en este tipo de estudios. Los estudios epidemiológicos
son un proceso dedicado a conocer las causas o “mecanismos causales” de cada evento,
diferenciándose en:

1. Epidemiología Descriptiva

2. Epidemiología Analítica Observacional

3. Epidemiología Analítica Experimental

1. Epidemiología Descriptiva: su función es describir cómo se distribuye una enfermedad o evento en
cierta población, en un lugar y durante un período de tiempo determinado; cuál es su frecuencia y
cuáles son los determinantes8 o factores asociados. Se comienza con la recolección, organización y
resumen de los datos sobre características personales, factores de lugar y factores de tiempo, que
permite arriesgar una explicación o “hipótesis”9 (utilizadas por la epidemiología analítica) para
determinar la causa que lo produce.

2. Epidemiología Analítica Observacional: luego de formular las hipótesis (posibles causas) es
posible analizarlas para confirmarlas o rechazarlas con el uso de diferentes técnicas estadísticas, que
permiten hacer "inferencias"10 acerca de una asociación o relación causal entre variables. Explora la
relación causa‐efecto y cuantifica la exposición específica con los resultados específicos, probando la
hipótesis. Analizan la relación que existe entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposición a
determinados factores de protección o de riesgo en diferentes grupos, por ejemplo: si se enferma un
grupo que vive cerca de una fábrica y otro grupo que vive en una zona no fabril.

3. Epidemiología Analítica Experimental: este método también examina hipótesis pero si bien utiliza
grupos de comparación, el investigador interviene activamente en el manejo y control de la
exposición, no sólo observa y analiza los datos, sino que también especifíca las condiciones del
estudio, selecciona los grupos de tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los
pacientes durante el seguimiento, etc. En cierta forma "controla" el proceso de la investigación e
23

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

introduce modificaciones necesarias para su realización.

Los estudios epidemiológicos observacionales se llevan a cabo sin intervención del “investigador” y
los experimentales se realizan con intervención del mismo.
Los determinantes (o variables 11 ) principales de los procesos de salud‐enfermedad son tres:
persona, lugar y tiempo. Sus atributos o características pueden ser factores o marcadores de riesgo
que "determinan" la aparición de un evento, enfermedad o estado de salud, debemos tener en
cuenta estas variables cuando realicemos una investigación de un evento ocurrido, para responder
así las preguntas: ¿Cuándo ocurrió? ¿Donde ocurrió? ¿Quienes estuvieron involucrados? Los eventos
de salud relacionados con las poblaciones con características propias, residen en determinada área
geográfica, transcurren en un tiempo dado.

Persona
Las variables que permiten responder a la pregunta:
¿a QUIENES les sucede el evento de salud que estamos investigando?
Son las variables de PERSONA.

En relación a las personas, busca información acerca de quiénes son, caracterizándolas a través del
sexo, edad, clase social, ocupación, nivel de instrucción, hábitos culturales, etc. y de la relación que
éstas características pueden tener con las enfermedades que las afectan.

La edad, es una variable epidemiológica importante y usada en forma continua, aislada o asociada al
sexo. Es una variable considerada “universal”, porque siempre debe estar. La edad importa no solo
por los efectos de juventud o envejecimiento, sino porque en distintos momentos de la vida se está
expuesto a diferentes factores de riesgo.

Estas características de las personas tomadas individualmente son convertidas en medidas de
resumen12 para hacer comprensible el estado de la población. No olvidemos que a la epidemiología
le interesasaber cómo está la población. Así veremos “tasas de mortalidad infantil”, “tasas de
escolaridad”, “porcentaje de desempleo” (o tasas de desempleo), etc.
Hay un creciente conjunto de teorías que destacan la importancia de los factores socioculturales en
la etiología de la enfermedad. De hecho, es fácilmente observable que:

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Existen diferentes formas de enfermar y morir de las poblaciones según la
estratificación social, las costumbres, tradiciones, valores, símbolos, etc.

Lugar

Las variables que permiten responder a la pregunta :
¿DÓNDE sucede el evento de salud que estamos investigando?
Son las variables de LUGAR

En relación al lugar caracteriza la zona geográfica en la que se ha producido el evento, analiza los
aspectos ambientales que pueden tener relación con la enfermedad o compara la distribución de
enfermedades en diferentes países, provincias, etc. Un lugar puede ser un departamento o
localidad, una provincia, un país, pero también una casa o un hospital.

Un estudio adecuado del espacio (lugar) debe permitir efectuar comparaciones entre zonas, para lo
cual se usan técnicas de georeferenciamiento o referencia en mapas de puntos.

8
Determinante: Cualquier factor, ya sea evento, característica u otra entidad definible, que produce cambios en el estado de salud o en
otras características definidas.
9
Hipótesis: Una suposición a la que se llega a partir de la observación o la reflexión y que conduce a predicciones refutables. Cualquier
conjetura expresada de forma que pueda ser comprobada o refutada.
10
Inferencias: En estadística, el desarrollo de generalización a partir de datos obtenidos de una muestra.
11
Variable: Característica condición o atributo que pueda medirs

12
Las medidas de resumen sirven para describir en forma resumida un conjunto de datos que constituyen una muestra
tomada de alguna población.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Tiempo

Las variables que permiten responder a la pregunta :
¿CUÁNDO sucede el evento de salud que estamos investigando?
Son las variables de TIEMPO

Existen diferentes maneras de medir el tiempo: los eventos epidemiológicos se presentan o detectan
en determinado tiempo ya sea instantáneo o durante un lapso dado, permitiendo realizar
pronósticos analizando los hechos que ya ocurrieron.

Unidad de tiempo: en relación con enfermedades de tipo agudo, intoxicaciones o enfermedades
infectocontagiosas de tipo general utilizada puede expresarse en funciones de horas, días o semanas.
En cambio en las enfermedades de tipo crónico, la unidad puede ser también el mes, el año. El
quinquenio o aun la década.

También se utiliza el periodo epidemiológico. El año calendario tiene 52 semanas epidemiológicas,
que pueden coincidir o no con el inicio de las semanas calendario. Para calcularlo partimos del hecho
de que la primera semana epidemiológica termina, por definición, el primer sábado de Enero que
incluya en los días inmediatamente precedentes cuatro o más días del mes de Eneroxxiv . Es un
conjunto de cuatro semanas correspondientes a un total de 13 periodos epidemiológicos para las
cincuenta y dos semanas del año, se utiliza principalmente para las enfermedades trasmisibles. La
concertación de un evento en determinado punto en el tiempo, o sea, aglutinación en el tiempo, y a
la vez en un determinado lugar, constituye una de las bases para pensar en epidemia, sea de
enfermedades trasmisibles o no trasmisibles.

A modo de resumen: Las descripciones se realiza en base a variables o determinantes de
importancia epidemiológica.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Tabla Nº 3. Variables de Persona, lugar y tiempo.

VARIABLES

ATRIBUTOS

Persona

Sexo, edad, ocupación, etc.

Lugar
Localización geográfica, latitud, etc.

Tiempo
Duración de la enfermedad, estacionalidad , etc.

Fuente: Elaboración propia

A partir de la variable tiempo, surgen algunas definiciones y conceptos importantes:

Brote: ocurre cuando una enfermedad aparece en forma abrupta (o aumenta
significativamente en poco tiempo) en un lugar específico. Es aquí donde debe actuar el sistema de
vigilancia en forma rápida, precisa por la necesidad de detener con prontitud y fortaleza para evitar
grandes epidemias con consecuencias imprevisibles. Un brote alimentario, constituye un ejemplo, en
el cual las personas enferman al ingerir un alimento contaminado durante un cierto evento como una
fiesta. Otro ejemplo, podría ser mayor número de casos de meningitis que la cantidad esperada en
un determinado periodo de tiempo.

Endemia: se refiere a la presencia cotidiana de casos de una enfermedad en la población;
siendo una enfermedad que afecta una determinada región o un país en un tiempo determinado. Un
ejemplo de enfermedad endémica lo constituye el Chagas en Argentina y Latinoamérica.

Epidemia: hace referencia a un incremento de casos respecto a su nivel de endemia. Una
epidemia es un aumento inusitado en la frecuencia de una enfermedad, trasmisible o no, aguda o
crónica, o de algún evento epidemiológico. Ocurre cuando muchas personas de una región o del país
padecen una determinada enfermedad en el mismo periodo de tiempo. Constituye un brote que
ocurre en toda la población. Un ejemplo en Argentina con la epidemia de dengue ocurrida en el año
2009.

Pandemia: es la extensión del territorio de una epidemia a escala mundial; una epidemia
extendida a diferentes países y continentes. En Argentina ocurrió la pandemia de gripe A (H1N1) en
2009‐2010.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Los equipos de Salud Pública cumplen con la necesidad de controlar los problemas de salud, de
cualquier etiología, cuando se presentan de forma súbita en una población. En este punto es donde
las actividades de vigilancia epidemiológica incorporan problemas relacionados con alteraciones
ambientales, ocupacionales, catástrofes, etc.

¿Qué significa Análisis Epidemiológico?

Para contribuir con el proceso de producción de conocimiento en salud y tornarse útil para la
prevención de la enfermedad y promoción de la salud, los datos generados por los estudios
epidemiológicos necesitan ser transformados en información. En otras palabras, el conjunto de datos
necesita ser analizado. En epidemiología el análisis significa el procesamiento de datos, a través de la
generación (normalmente mediante el empleo de técnicas de cálculo matemático), presentación
(tabular y graficar) e interpretación, de modo sucesivo y lógico de tres tipos de medidas:

1. Medidas de ocurrencia.
2. Medidas de asociación.
3. Medidas de significancia estadística.

El cálculo de las medidas de ocurrencia de enfermedades expresadas con indicadores
epidemiológicos que expresan la relación entre el subconjunto de enfermos (u óbitos por una
determinada enfermedad), o sujetos portadores de una condición relacionada a la salud (como
nacimiento y muerte, por ejemplo) y el conjunto de miembros de la población que equivale al cálculo
de la probabilidad de ocurrencia de algún evento, o sea el riesgo.

El cálculo de las medidas de ocurrencia responden a la pregunta: “¿En qué medida (con qué
intensidad, etc.) ocurre la enfermedad X?

Las medidas de asociación tienen por finalidad evaluar la coexistencia de una determinada patología
(o evento relacionado a la salud) en presencia de una condición atribuida como riesgo.

El conjunto de medidas de asociación responde al siguiente interrogante: “¿En presencia de qué (bajo
que condiciones, x ej.) se encuentra la enfermedad “X”?
28

MODULO1
Introducción a la Epidemiología

O de otra forma “¿existe una asociación entre el factor “T” y la enfermedad “X”?
Las investigaciones realizadas deben descartar que las asociaciones encontradas no se deban a azar.
Las medidas de significancia estadística requieren cálculos para valorar el grado de confianza de
validez en la asociación entre la patología (o enfermedad) y el riesgo (no serán evaluadas en
profundidad en este curso ya que son cálculos estadísticos complejos de fórmulas).

Las medidas de significancia estadística responden a la pregunta: “¿Cuál es la chance que la
asociación entre la enfermedad “X” y el riesgo “T” sea al azar?

Simplificadamente se pude decir que el objeto de la epidemiología es “el riesgo y sus
determinantes”.

A modo de resumen, el análisis epidemiológico de los datos, caracteriza el patrón epidemiológico de
la enfermedad en tiempo, espacio y persona, lo que permite establecer la línea básica para su
comparación, identificando las epidemias mediante la aplicación de un criterio de significación
estadística compatible con su significado epidemiológico. El punto crítico son las comparaciones de
los casos esperados y los encontrados.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

E
Riesgo‐ Factor de Riesgo
Prevención primaria, secundaria y terciaria.

¿Qué es el riesgo en epidemiología?

l riego, dicho en forma simplificada, es el objeto de la epidemiología, el riesgo y sus
determinantes.

En una definición simple es un peligro potencial, pero como ya lo hemos visto en epidemiología
es la probabilidad de ocurrencia de algún evento, sea negativo o positivo. Positivo es una la cura de
una enfermedad y negativo es la posibilidad de contraer una enfermedad.
El correspondiente matemático es la probabilidad de que algo ocurra en una población, quedando así
un concepto de riesgo como:
Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, muerte o condición relacionada a la salud
(incluyendo cura, recuperación o mejora), en una población o un grupo durante un período de
tiempo determinado. Se estima como una proporción (relación entre dos partes donde el numerador
se encuentra contenido en el denominador)

Como la Epidemiología no trata directamente con la enfermedad (campo de la clínica) sino que
relaciona el conjunto de enfermos con la sociedad a la cual pertenece, incluyendo las causas que la
determinan. Los factores de riesgo son los atributos de un grupo poblacional que presentan mayor
incidencia de una enfermedad comparado con otros grupos con ausencia o menor exposición a dicha
característica.

Toda investigación que tenga como objetivo evaluar factores de riesgo tiene que establecer una
secuencia temporal de asociación entre el factor y la enfermedad, el cual deberá preceder a la
ocurrencia de la enfermedad o al agravio a la salud. Que exista un determinado factor de riesgo no
significa necesariamente que sea un factor causal.

Pero la identificación de los factores de riesgo constituye una etapa fundamental para la prevención
primaria (previa a la aparición de la patología) de hecho, el reconocimiento de factores de riesgo
puede ser útil para la identificación de grupos de riesgo.

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

Los objetos de la prevención secundaria (la que es posible cuando la enfermedad está instalada)
busca facilitar la cura a través de la detección precoz y tratamiento rápido.

La prevención terciaria consiste en evitar la discapacidad total una vez que se hayan estabilizado las
modificaciones anatómicas y fisiológicas. El objetivo entonces es la rehabilitación física, psíquica y
social de los individuos para que puedan vivir una vida satisfactoria y autosuficiente.

Al hablar de rehabilitación debemos mencionar la integración de múltiples tareas que se deben llevar
a cabo, tales como actividades de recuperación, actividades de reeducación y actividades de
readaptación.

A modo de un breve resumen diríamos que la prevención primaria, trata de evitar la enfermedad, la
prevención secundaria trata de evitar la gravedad (y la muerte), y la prevención terciaria trata de
restituir la fortaleza, disminuyendo la discapacidad (evita la discapacidad):

Tabla Nº 4. Niveles de prevención

EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
PERÍODO
PREPATOGÉNICO
H
O
R
IZ
O
N
TE
C
LI
N
IC
O

PERÍODO
PATOGÉNICO

SECUELAS

NIVEL DE PREVENCIÓN

Primario

Secundario

Terciario

ACCIONES A EMPRENDER
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico precoz
Tratamiento oportuno
Rehabilitación
temprana
Fuente: SANIN BERNAL A Tomado de Fundamentos de Salud Pública, 1999
xxv

En el siguiente Módulo se hará hincapié en los estudios epidemiológicos y el pensamiento
epidemiológico que permiten dilucidar y ahondar en los pasos necesarios para la investigación de los
diferentes escenarios donde se presentan los procesos salud‐enfermedad‐atención.
31

MODULO 1
Introducción a la Epidemiología

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