Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-577

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NeuRociRugíA / Basso576
V
as
cu
la
r
por oclusión brusca del seno cavernoso luego de la 
embolización, con el consiguiente resultado de glau-
coma agudo secundario 28 y con isquemia de pares 
craneanos por embolización accidental de su vascu-
larización. 41
Por todas estas dificultades técnicas observadas 
en la embolización selectiva transarterial se elige en 
la actualidad la vía transvenosa para llegar, mediante 
cateterismo retrógrado, al interior del SC. Las vías 
utilizadas son la yugular petrosa inferior, ya descrita 
para las FCC en casos de drenaje posterior 4, 33 (Figura 
54.18) o la vía venosa oftálmica retrógrada directa, en 
caso de drenaje a predominio anterior o inexistencia 
del drenaje posterior. 55 (Figura 54.21) En ambos casos, 
una vez efectuado el cateterismo del área fistulosa 
de seno, se procede a ocluir la fístula desde el lado 
venoso mediante la colocación de espirales de platino 
trombogénicas, aunque también se utilizan adhesivos 
biológicos. 77 (Figura 54.22)
Las complicaciones inherentes al abordaje venoso 
retrógrado son muy infrecuentes, habiéndose descrito 
el desgarro leve del seno petroso con hemorragia suba-
racnoidea y las ya descritas, inherentes a la oclusión 
brusca de la vena oftálmica 28, 99, y al desgarro de la 
vena oftálmica cuando se utiliza esa vía. 15
Aneurismas intracavernosos
Definición y Etiopatogenia
Los aneurismas intracavernosos (AIC) son aquellas 
dilataciones arteriales originadas en el segmento carotí-
deo, que trascurre por dicho seno representando el 4,2 
al 5% de la totalidad de aneurismas intracraneanos. 81 
Para su mejor análisis, se debe considerar que por su 
situación extradural, las características de la media de 
la pared arterial del segmento carotídeo intracavernoso 
se asemejan a las de los vasos periféricos, por lo que 
es lógico comprender las sensibles diferencias que 
se producen en la histología de la pared de la arteria 
carótida, una vez que esta traspuso la duramadre y se 
encuentra en el espacio subaracnoideo. 27
Esto permite comprender el porqué, desde el punto 
de vista etiológico, se ha dividido a los AIC en con-
génitos (poco frecuentes y asociados al origen de las 
pequeñas ramas arteriales intracavernosas descritas pre-
viamente) y displásicos o ateroescleróticos (frecuentes 
y de alta incidencia en pacientes mayores de 50 años). 
En tanto y en base a sus características morfológicas, 
los AIC han sido clasificados en saculares y fusiformes, 
Figura 54.20: Angiografía digital carotídea en incidencia 
oblicua anterior izquierda para tratamiento de FCC con 
drenaje posterior. a: cateterismo retrógrado del seno 
petroso inferior (flecha negra) para colocación de coils de 
platino en el sitio de la fístula (flecha blanca). b: control 
posembolización donde se observa la compactación de 
espirales con oclusión de la fístula (flecha negra).
Figura 54.21: Angiografía digital carotídea en incidencia 
oblicua anterior izquierda para tratamiento de FDC 
derecha con drenaje anterior. a: cateterismo selectivo de 
la carótida interna derecha incidencia lateral, muestra 
opacificación precoz de la parte posterior del seno 
cavernoso por ramas meníngeo hipofisiarias (fecha 
blanca) y reflujo hacia vena oftálmica. b: cateterismo 
venoso retrógrado de la vena oftálmica por abordaje 
orbitario (flecha negra) hasta polo venoso de la FDC 
para la colocación de las espirales trombogénicas (flecha 
blanca). c: control angiográfico de la arteria carótida 
interna, muestra la compactación de coils con oclusión 
de la FDC. d: control angiográfico de la arteria carótida 
externa homolateral, muestra ausencia de opacificación 
de la fístula dural por ramas meníngeas y compactación 
de coils de la fístula dural ocluida (flecha blanca).
Figura 54.22 a: Paciente de la figura 21 previo al 
tratamiento con inyección y edema conjuntival (flecha). 
b: Después de la oclusión por vía venosa, se observa 
desaparición persistiendo una mínima paresia del párpado 
derecho (flecha).
a b
a
c
b
d
a
b