Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-623

Vista previa del material en texto

NeuRociRugíA / Basso622
V
as
cu
la
r
de su pared. 78 Lalwani et al. 65 proponen a 
la FDAV como una enfermedad dinámica que 
progresa desde una enfermedad mínimamente 
restrictiva a una con un alto grado de obstruc-
ción en su eferencia. Otro factor que tomamos 
en cuenta es el flujo arterial que puede producir 
lesiones en la pared del seno, incluso lejos de la 
ubicación de la fístula. La oclusión de la fístula 
puede explicarse por la estasis sanguínea en el 
drenaje venoso, por competencia con el drenaje 
venoso del parénquima normal. No obstante, 
se cree que la estenosis o la oclusión venosa 
pueden variar la hemodinamia de la fístula; esto 
nunca puede ser objetivado por angiografía. De 
esta manera, es un poco difícil probar que la 
progresión de la fístula desde un estado a otro 
sea su evolución natural.
•	 La embolización incompleta puede disminuir el 
flujo empeorando el drenaje venoso o generando 
directamente trombosis venosa.
•	 Aumento del flujo: a veces constituye la única 
característica evolutiva que modifica el drenaje 
venoso de la fístula.
•	 Nuevas fístulas o extensión de shunt inicial: es 
difícil establecer si las nuevas fístulas aparecen 
por el mismo mecanismo que la fístula inicial o 
si fueron los cambios hemodinámicos generados 
por la fístula los que originaron las otras. Siete 
casos de FDAVs múltiples fueron reportados, 
concluyendo que el estado de hipercoagula-
bilidad podría llevar a la trombosis y luego a 
fístulas en un segundo sitio, o que la presencia 
de trastornos en el drenaje venoso en los senos 
venosos principales generaría estasis y luego una 
segunda fístula. 6
Recientemente se reportó una serie de 117 pacientes 
con FDAVs tipo I y IIa, con seguimiento conservador 
de 73 de ellos durante un período promedio de 28 
meses. De los 50 casos controlados por angiografía, 5 
mostraron cambios en el drenaje venoso por trombosis 
progresiva de las eferencias. 91
Por último, no existiría progresión natural de un 
tipo de drenaje a otro en aquellos pacientes no trata-
dos. No obstante, los pacientes deben tener pautas de 
alarma para su reestudio, en caso de cambios en los 
síntomas. Por otro lado, aquellos pacientes no tratados 
Fgura 58.5: a) Angiografía cerebral digital lateral que muestra fístula de seno cavernoso con dilatación de vena oftálmica; b) 
inyección a través de la vena oftálmica que evidencia fístula indirecta; c) Rx cráneo perfil que muestra coils a nivel del seno 
cavernoso; d) angiografía de control que demuestra curación de la fístula.
a b
c d