Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-657

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Capítulo 62: Tuberculosis del sistema nervioso central
AbdeLShAm eL khAmLichi, JAWAd LRhezzioui
Introducción
La tuberculosis del sistema nervioso central es la 
infección provocada por Mycobacterium tuberculosis 
y rara vez por Mycobacterium bovis o Mycobacterium 
atípicos, no sólo en huéspedes inmunocomprome-
tidos, sino también en individuos normales. Su in-
cidencia es un reflejo de la incidencia global de la 
tuberculosis en una población dada. La prevalencia 
de la enfermedad en el mundo se está incrementando. 
Cerca de un tercio de la población mundial (alrede-
dor de 1 200 millones de personas1) se encuentra 
infectada por Mycobacterium tuberculosis; 8 millo-
nes desarrollan en forma activa la enfermedad cada 
año, con 3 millones de personas fallecidas por año2 
y 2,6 millones de muertes solo en el tercer mundo. 3 
La tuberculosis es la causa más frecuente de muerte 
infecciosa, consideradas solo las infecciones únicas4, 
y la séptima causa de muerte e invalidez. 5, 6 La causa 
más importante de diseminación de la enfermedad 
son el crecimiento y consecuente hacinamiento de la 
población mundial, la epidemia mundial de SIDA, la 
creciente resistencia del Mycobacterium tuberculosis a 
los tratamientos quimioterápicos múltiples7, el abuso 
de drogas endovenosas, la pobreza8, la pobre ventila-
ción9, la falta de hogares y el contacto estrecho con 
personas que padecen la enfermedad. Otros factores 
como el alcoholismo, la inmigración, la diabetes, las 
enfermedades oncológicas, la falla renal crónica y 
las drogas inmunosupresoras9 han sido reportados.
La tuberculosis del sistema nervioso central incluye 
a los tuberculomas, la meningoencefalitis tuberculosa 
y otras formas particulares como los abscesos tuber-
culosos, la aracnoiditis y la neuromielitis óptica. Más 
de una forma puede acontecer en el mismo individuo.
Tuberculomas
Los tuberculomas ocurren entre el 0,55 al 15% de los 
pacientes con tuberculosis sistémica5, 11, 12, y cerca 
del 1% de todos los pacientes con tuberculosis pre-
sentan tuberculomas intracraneanos 13. Estos consti-
tuyen cerca del 1% de todas las lesiones ocupantes 
de espacio en las naciones industrializadas14, 15, pero 
pueden llegar a ser hasta el 17% de ellas en los países 
del tercer mundo. 16
Los tuberculomas espinales son raros20, llegando 
al 1,16-1,38% de los tumores espinales intradurales. 
19, 21 Las localizaciones parietal, frontal y cerebelosa 
son las más frecuentes, pero pueden ocurrir en cual-
quier sitio del cerebro. (Tabla 62.1) Algunos sitios son 
inusuales 16, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 como la intraven-
tricular, selar, talámica e hipotalámica, duramadre, 
espacio subdural, cisternas y tronco cerebral.
Clásicamente, los tuberculomas se localizan infra-
tentoriales en niños y supratentoriales en adultos, con 
localizaciones múltiples en 15 a 55% de los casos. 31, 
34 En nuestra serie de 95 tuberculomas, 29,5% fueron 
múltiples.
Fisiopatológicamente, los tuberculomas se forman 
cuando debido a la multiplicidad de los bacilos en el 
alvéolo pulmonar luego de la inhalación, el complejo 
de la respuesta immune mediada por células genera 
una reacción granulomatosa que da lugar al tubérculo: 
este es una lesión pequeña y redondeada con un centro 
necrótico33 y una cápsula que limita la penetración 
de las drogas. En consecuencia, las bacterias pueden 
persistir dentro del centro necrótico y reiniciar tiempo 
después su crecimiento. Los bacilos también pueden 
diseminarse hacia sitios distantes por vía hematóge-
na. La hipótesis más aceptada para la formación de 
Tabla 62.1: Tuberculomas intracraneanos: localización de la 
serie de los autores, sobre 95 casos propios. 
Localización Nº casos 
Supratentoriales
Parietal 23 
Frontal 8 
Temporal 6 
Occipital 5 
Ganglios basales 7 
Intraventricular 2 
Selar y lateroselar 1 
Múltiples 8 
Total 60 
Infratentoriales 
Cerebelo 12 
Tronco cerebral 3 
Múltiples 5 
Total 20 
Supratentorial e infratentorial 15