Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-661

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NeuRociRugíA / Basso660
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Figura 62.7: Tac de cerebro (fosa posterior) con tuberculoma 
hipodenso con refuerzo anular. Paciente de 11 años de 
edad, varón, con síndrome de hipertensión endocraneana, 
síndrome cerebeloso, déficit visual severo, fiebre y pérdida 
de peso. Se realizó ventriculocisternostomía endoscópica, 
seguida de cirugía abierta de fosa posterior.
Figura 62.8: RNM, T1 con contraste. Tuberculoma del 
tronco cerebral: lesión pontina levemente hiperintensa 
rodeada por hipointensidad e isointensidad
Figura 62.9: RNM, T1 con contraste: tuberculoma 
intraventricular con dilatación del ventrículo derecho
Figura 62.10: Lesión hipointensa en T2: tuberculoma del 
tronco cerebral
inflamatorios que afectan a los nervios craneanos o a 
los vasos sanguíneos provocando isquemia en infarto.
Características patológicas85
Los exudados meníngeos ocurren en esencia en la 
cisterna interpeduncular y el piso del tercer ventrículo, 
alrededor del origen aparente de los pares craneanos, 
extendiéndose al plexo coroideo y la región ependima-
ria, el bulbo, cerebelo, cisternas basales y forámenes 
de Luschka, lo que genera en última instancia hidro-
cefalia obstructiva. Esta también puede producirse por 
un tuberculoma de tronco o cerebelo. Asimismo, la 
región supratentorial y la cisura de Silvio se pueden 
ver afectadas por exudados que comprimen la arteria 
cerebral media, aunque con mayor frecuencia la propia 
inflamación arterial y venosa genera necrosis fibrinoide 
con trombosis e infartos múltiples, afectando sobre 
todo a la arteria cerebral media y sus ramos perforantes.
Clínica
La clínica es la de una meningoencefalitis crónica, con 
fiebre (38-39˚C, en ocasiones desde mucho antes de la 
aparición de la sintomatología neurológica), debilidad, 
pérdida de peso, cefalea, fotofobia y vómitos. Los signos 
meníngeos están ausentes en los pacientes comatosos 
o hipotónicos. En los niños, dolor abdominal, otalgia 
y cervicalgia son signos asociados que se deben tener 
en cuenta. Se debe recordar asimismo que los signos 
de compromiso tuberculoso extraneurológico están 
presentes en alrededor de 40% de los casos. 2, 76, 86
Las alteraciones de la conciencia son frecuentes, 
variando desde confusión o delirio hasta insomnio. 
Los signos de compromiso de la base de cráneo son 
las parálisis de los pares craneanos, en especial el 
tercero y el sexto par.
Microtuberculomas (tuberculosis 
encefálica miliar)
Estos pacientes suelen presentarse con convulsiones 
sin déficit focal. 16-20 El estudio del LCR es típicamente 
normal o discretamente hiperproteinorráquico. La 
tomografía evidencia lesiones pequeñas de menos de 
1,5 cm de diámetro, única o por lo general múltiples, 
reforzando en anillo luego de la administración de 
contraste endovenoso, rodeadas de un halo de edema 
perilesional, desproporcionado por lo grande.
Algunos de estos pacientes presentan una tuber-
culosis miliar pulmonar en la radiografía de tórax. 60, 
61, 62 Estas lesiones pueden ser confundidas con las 
que provoca la cisticercosis que, dependiendo de la 
zona geográfica y las características de la población, 
puede ser mucho más frecuente. 63, 64, 65, 66
Meningitis tuberculosa
Es la afectación más frecuente del SNC por el Myco-
bacterium tuberculosis, siendo siempre fatal si se deja 
sin tratamiento. 81 También es la causa más frecuente 
de meningitis crónica82, y es más habitual en niños 
menores de 5 años, siendo rara antes de los 3 meses 
de vida. 81, 83
Como ya se ha mencionado, la meningitis tubercu-
losa se produce cuando un tubérculo se rompe en el 
espacio subaracnoideo9, 84, lo que genera una intensa 
reacción de hipersensibilidad, que da lugar a cambios