Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-663

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NeuRociRugíA / Basso662
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Secuelas a largo plazo se observan en 36 a 47% de 
los casos7, 76, mientras que la recuperación completa 
sin secuelas sólo se verifica en 21,5%. 82
Absceso espinal epidural tuberculoso
Descrito por Guyot y Aquaviva86 como una lesión roja 
y levemente hemorrágica, desarrollada en el espacio 
epidural posterior y lateroposterior, sin compromiso 
meníngeo o discal, con un grosor de 5 a 15 mm, que 
se extiende a lo largo de uno o más segmentos, y cuyo 
contenido suele ser de micro abscesos tuberculosos. 
La afectación del espacio epidural espinal ocurre en, 
aproximadamente, 0,2-1,2/10 000 pacientes hospitali-
zados por la enfermedad, siendo muy pocos los casos 
reportados. 123 Es más común observar las lesiones a 
nivel torácico o toracolumbar. Algunos autores inclu-
yen esta entidad dentro de la tuberculosis vertebral. 
La diseminación linfática a través de los ganglios lin-
fáticos sería el mecanismo patológico responsable, 
y Cophignon124 reportó 13 casos con afectación de 
nódulos en 11 de ellos. Otros dos casos reportados 
fueron asociados a SIDA. 125
El compromiso neurológico se produce por efecto 
de masa más que por vasculitis. Los signos clásicos 
son dolor de espalda con o sin dolor radicular, en 
ocasiones simulando una afectación discal. 126 La de-
bilidad se instala en un periodo de dos a tres semanas. 
16 En ocasiones el cuadro semeja una mielitis trans-
versal aguda, con un inicio sintomatológico mucho 
más brusco. 127
El diagnóstico se realiza hoy mediante RNM, eviden-
ciándose la masa posterior que refuerza intensamente 
luego de la administración de gadolinio.
El tratamiento puede ser conservador si la sinto-
matología es mínima y se encuentra estable, pero en 
la mayoría de los casos, ya sea porque el diagnóstico 
no es claro o porque la sintomatología es severa, pro-
gresiva o ambas, la laminectomía descompresiva, el 
drenaje del absceso y la quimioterapia ulterior están 
indicados. 128
En ocasiones, la formación de una reacción fibrosa 
o granulomatosa tardía en el sitio quirúrgico genera 
un cuadro de compresión medular gradual luego de 
una cirugía en apariencia exitosa. En estos casos, una 
reoperación con drenaje completo de la lesión y excé-
resis del tejido de cicatrización se impone para evitar 
nuevas secuelas.
Anacnoiditis espinal tuberculosa
Este cuadro infrecuente ocurre luego de un período 
variable de meses o años de cumplido el tratamien-
to antituberculoso. 129, 130 La enfermedad puede ser 
consecuencia de la ruptura de un tuberculoma en el 
espacio subaracnoideo. 131, 132 Los lugares habituales de 
afección son los niveles dorsales o dorsolumbares, pero 
se puede extender longitudinalmente por todo el canal. 
La médula está atrófica y edematosa, y las meninges 
están engrosadas y duras. Se han reportado16 casos con 
calcificaciones intralesionales. Clínicamente el cuadro 
se presenta como una mielorradiculopatía o, menos a 
menudo, como una mielopatía compresiva leve. La RNM 
muestra un saco dural irregular con engrosamiento de 
las raíces en su interior que refuerza con el contraste. 20 
El tratamiento es médico, con administración de drogas 
antituberculosas y corticoides. Algunos han sugerido el 
empleo de hialuronidasa para provocar la lisis de las 
lesiones. 133 La cirugía está reservada para los casos de 
diagnóstico impreciso, en aracnoiditis localizadas que 
no responden al tratamiento o en lesiones quísticas, 
pero su resultado es impredecible.
Figura 62.13: RNM de columna torácica con engrosamiento 
medular: tuberculoma intramedular
Figura 62.11: TAC de cerebro con refuerzo irregular 
de la cisura silviana, los surcos y la hoz cerebral, con 
hidrocefalia: tuberculosa
Figura 62.12: Absceso espinal tuberculoso en un paciente 
de 18 años sin antecedentes de relevancia. Presentó 
dolor lumbar con fiebre y pérdida de peso. Al examen 
neurológico se evidenció sindrome de la cauda equina. En 
RNM se observa una masa posterior hipointensa que se 
extendía entre L1 y S1. Una laminectomía fue realizada, 
con remoción de una masa rojiza con pus adherida a la 
duramadre.