Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-668

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Capítulo 63: Parasitosis
AbdeLShAm eL khAmLichi, YASSeR ARkhA
Introducción
El sistema nervioso central es un blanco inusual para 
las parasitosis: se trata de enfermedades relativamen-
te raras, aunque son graves y su diagnóstico puede 
resultar muy dificultoso.
De acuerdo a su forma de comprometer al SNC, 
las parasitosis se clasifican en tres grupos:
•	 Afectación primaria: Cisticercosis (Taenia so-
lium), Angiostrongilosis (A. cantonensis), Ame-
biasis (Entamoeba histolítica), Toxoplasmosis 
(Toxoplasma gondii), Trypanosomiasis africana
•	 Afectación frecuente: Sparganosis (Spirometra 
sp), Ganthostomiasis (Gspinigerum)
•	 Afectación infrecuente: Malaria (Plasmodium 
falciparum) Schistosomiasis (S. japonicum, 
mansoni), Hidatidosis (Echinococcus granulo-
sus), Trichinellosis (T. spiralis), Toxocarosis (T. 
canis), Filariasis (Loa-loa, Onchocerca volvulus), 
Paragonimosis (P. westermani)
Por otro lado, se pueden establecer claramente 
zonas geográficas donde los diferentes parásitos van 
a afectar a la población humana. Existen parasitosis 
mundiales (Hidatidosis, Cisticercosis, Toxoplasmosis, 
Amebiasis, Triquinelosis, Toxocarosis) y regionales 
(África: Trypanosomiasis africana, Filariasis Loa-loa, 
Oncho-cerca volv.; Asia: Schistosomiasis (S. japoni-
cum), Paragonimosis, Angiostrongylosis, Gnathos-
tomiasis, Sparganosis), Sudamérica (Cisticercosis).
En este capítulo se describen brevemente algunas 
de las parasitosis más frecuentes en nuestra práctica 
neuroquirúrgica, haciendo hincapié en la hidatidosis 
cerebral.
Aspectos clínicos de las parasitosis 
cerebrales15, 38
Encefalopatía parasítica
La encefalopatía aguda ocurre en el contexto de fiebre 
elevada asociada con alteraciones de la conciencia que 
van desde el estupor al coma profundo, convulsiones, 
alteraciones de los pares craneanos, déficits focales y 
movimientos anormales.
Meningoencefalitis subaguda
Se trata de un síndrome clínicamente más moderado 
que el anterior, que combina alteraciones leves del 
estado de conciencia (estupor, confusión temporoespa-
cial) con cefaleas y, eventualmente, algún déficit focal. 
Es necesario individualizar eosinofilia en el LCR para 
orientar el diagnóstico hacia una neuroparasitosis, en 
los casos en que esta no sea sospechada.
Hipertensión endocraneana y déficit 
neurológico
Debido a edema cerebral, hidrocefalia, masa intrace-
rebral o una combinación de ellas.
Hidatosis cerebral
Se trata de una parasitosis muy difundida en las zonas 
de pastoreo, en especial las ovinas. Se debe a la larva 
de la Taenia del perro. El Echinococcus granulosus es 
aún endémico en muchas áreas de Sudamérica y los 
países mediterráneos. El SNC rara vez se ve afectado, 
siendo la incidencia de hidatidosis cerebral de entre 
1 a 3% de los casos. 1, 4 En el parénquima, los quistes 
suelen medir unos 5 a 6 cm de diámetro21, 37, con un 
extremo que asoma en la superficie de los hemisferios 
cerebrales. La mayoría de los quistes son supratento-
riales, siendo el lóbulo más afectado el parietal y luego 
el frontal, ya que son los que más irrigación reciben 
desde la arteria cerebral media. El hemisferio izquierdo 
es el sitio más frecuente de localización de quistes en 
comparación con el derecho, ya que la arteria carótida 
izquierda nace directamente del cayado aórtico. 12, 40
Figura 63.1: TAC de cerebro que muestra dos cisticercos 
intraparenquimatosos. El de la izquierda se encuentra en 
estadio vesicular, es decir, como una lesión quística con un 
nódulo en su interior hiperdenso que representa al scólex. 
La lesión de la derecha está calcificada –estadio 4– (Imagen 
cortesía de Jimoh O. Abdullahi, Division of Neurosurgery, 
ABU Teaching Hospital, Shika Zaria, Nigeria).